糖尿病前期 住院醫師 陳筱筠1 主治醫師 鍾嫈嫈2
基 層 醫 學 第二十一卷第七期 172頁
澎湖40歲以上民眾
空腹血糖 110 以下, 糖尿病年發生率 0.8%
空腹血糖 110-126, 糖尿病年發生率 3.2%
積極的生活型態介入治療
而健康生活型態介入治療則可能比藥物治療效果更好、無副作用、而且可以同時減少心血管疾病的危險因子，所以目前被認為是預防糖尿病及心血管疾病發生的最好方式。
健康生活型態計劃包括
一、減重(減少5~7%體重)；
二、減少脂肪攝取(少於25~30%總卡路里)；
三、飽和脂肪酸少於10%總卡路里；
四、增加纖維攝取(每1,000卡熱量大於15
公克)；
五、運動(中等程度運動，每星期150分
鐘以上)
Diabetes Prevention Program顯示
積極 的 生 活 型 態 介 入 治 療 對 於 空 腹 血 糖 在 100~125mg/dL且有口服葡萄糖耐性異常的 族群，可減少58%發生糖尿病的機會。
在高危險群中若7個人參加生活型態介入 治療，3年內將可防止1個人發生糖尿 病。
至於給藥組(metformin 850 mg bid)則 可減少31%發生糖尿病的機會。
Finnish Diabetes Prevention study及中國研究(Da Qing IGT and Diabetes Study)顯示
飲食與運動的確 可減少糖尿病的發生。
Acarbose 100 mg qd 減少糖尿病發生機率 24%
Troglitazone 400mg qd 減少糖尿病發生率 35%
而在STOP-NIDDM 及TRIPOD study中則分別顯示Acarbose 100mg tid及Troglitazone 400mg qd可減少 24%及35%糖尿病之發生機率。
由此可見 健康的生活型態介入及藥物，都可能有助 於延緩糖尿病之發生。
然而，藥物治療不僅花費昂貴、需 監測血糖以防低血糖發生、有其他副作用
而且對於是否能預防或延緩糖尿病之 併發症目前仍屬未知，也需要更多的研 究來比較其效果與成本效益。
根據陳國東等人1995-1999年於
澎湖對40歲以上600位民眾所做研究，發
現在整個族群，空腹血糖正常(<110mg/
dL)及空腹血糖異常者(110~125mg/dL)其
糖尿病的年發生率分別為 0.8%及3.2%。另外根據陳國東等人1995-1999年於
澎湖對40歲以上600位民眾所做研究，發
現在整個族群，空腹血糖正常(<110mg/
dL)及空腹血糖異常者(110~125mg/dL)其
糖尿病的年發生率分別為 0.8%及3.2%。
空腹血糖異常者相較於空腹血糖正常者, 發生糖尿病的危險比為4.4倍。
糖尿病前期增加微小血管病變發生之危險性
Momin MG等人追蹤5,023位美國原住
民 的 報 告 中 指 出 ， 當 空 腹 血 糖 大 於
108mg/dL或兩小時飯後血糖大於162mg/
dL時，發生視網膜及腎臟病變的危險性
就已經開始上升。
糖尿病前期增加心血管疾病發生之危險性
心血管疾病是造成第二型糖尿病患
最常見的死亡原因，其所佔比率高達66%
以上。良好的血糖控制，可以延緩糖尿
病患微小血管的破壞(如蛋白尿的產生
)，但是對冠狀動脈疾病的預防效果卻不
佳。可能的解釋為：高血糖對心血管的
傷 害 ， 早 在 糖 尿 病 前 期 就 已 開 始 。 挪
威，Bjornholt JV.等人對40-59歲且空腹血
糖小於110mg/dL的1973位男性做過22年
的追蹤，發現空腹血糖大於85mg/dL的男
性，其因心血管疾病之死亡率為空腹血
糖 小 於 8 5 m g / d L 者 的 1 . 4 倍
(1.04~1.8)。DECODE Study 分析歐洲10個
回溯研究共15388位男性，7126位女性的
研究，則顯示在預測心血管疾病死亡率
方面，葡萄糖耐性異常的影響較空腹血
糖異常為大。
另外發現糖尿病前期者的心血管疾
病危險因子如：血壓、血脂肪、身體質
量指數、CRP等，都比正常組高。而這些
因子也正是我們診斷新陳代謝症候群的
條件因子，與胰島素阻抗性有關。
第 三 次 美 國 健 康 和 營 養 調 查(NHANES III)也顯示在25~75歲且空腹血 糖 在 1 0 0 ~ 1 0 9 m g / d L 的 成 人 ， 百 分 之 八十九併有身體質量指數增加、高血壓 或高血脂等需採取運動、飲食控制之問 題 。 因 此 在 面 對 糖 尿 病 前 期 的 病 人 時，要同時注意是否合併其它心血管疾 病的危險因子。
預防糖尿病之發生 積極的生活型態介入治療，對空腹 血 糖 異 常 併 有 葡 萄 糖 耐 性 異 常 的 族 群，的確可以預防或延緩發生糖尿病的 機會。但是，對單純只有空腹血糖異常 而無葡萄糖耐性異常者的成效，則仍有 待研究證實（表2）。
Diabetes Prevention Program即顯示積極 的 生 活 型 態 介 入 治 療 對 於 空 腹 血 糖 在 100~125mg/dL且有口服葡萄糖耐性異常的 族群，可減少58%發生糖尿病的機會。而 在高危險群中若7個人參加生活型態介入 治療，3年內將可防止1個人發生糖尿 病。至於給藥組(metformin 850 mg bid)則 可減少31%發生糖尿病的機會。Finnish Diabetes Prevention study及中國大陸大慶葡 萄糖耐性異常及糖尿病研究(Da Qing IGT and Diabetes Study)也顯示飲食與運動的確 可減少糖尿病的發生。而在STOP-NIDDM 及TRIPOD study中則分別顯示Acarbose 100mg tid及Troglitazone 400mg qd可減少 24%及35%糖尿病之發生機率。由此可見 健康的生活型態介入及藥物，都可能有助 於延緩糖尿病之發生。 然而，藥物治療不僅花費昂貴、需 監測血糖以防低血糖發生、有其他副作用而且對於是否能預防或延緩糖尿病之 併發症目前仍屬未知，也需要更多的研 究來比較其效果與成本效益。而健康生 活型態介入治療則可能比藥物治療效果 更好、無副作用、而且可以同時減少心 血管疾病的危險因子，所以目前被認為 是預防糖尿病及心血管疾病發生的最好 方式。
健康生活型態計劃包括 一、減重(減少5~7%體重)； 二、減少脂肪攝取(少於25~30%總卡路里)； 三、飽和脂肪酸少於10%總卡路里； 四、增加纖維攝取(每1,000卡熱量大於15 公克)； 五、運動(中等程度運動，每星期150分 鐘以上) 。
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