糖尿病合併慢性腎病/腎衰竭/腎功能不良/透析患者的藥物選擇

DPP4i

Onglyza (Saxagliptin) F.C Tab. 5mg CCR<30 2.5mg QD 但洗腎患者不建議使用
Trajenta (Linagliptin)不用調整劑量
Galvus (vildagliptin)eGFR < 50 劑量 50mg qd. 

Januvia 100 mg (sitagliptin) eGFR 45-60 不用調整劑量. 

Diabetes treatment in patients with renal disease: Is the landscape clear enough?

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2016-09-30 藥學雜誌電子報

CKD stage 4-5 eGFR <30
第四及第五期慢性腎病, 不需調整劑量的抗糖尿病藥物
Pioglitazone 腎衰竭要小心使用 
Trajenta (Linagliptin)不用調整劑量


另一篇說 Gliclazide 和  clipizide 在腎衰竭是可以用的.
Gliclazide
Gliclazide is metabolized by the liver to inactive metabolites that are eliminated in the urine. Thus, gliclazide causes less hypoglycemia than other sulfonylureas. In CKD sage 1, 2, 3 (eGFR > 30 mL/min) gliclazide can be used. There are no data in patients with severe CKD but according to its metabolism the use (in reduced dose) of gliclazide is also permitted in these subjects[19].
Glipizide
Glipizide also does not need dose adjustment in severe and moderate renal disease and can be used safely. (The only caution remains the risk of hypoglycemia).

Pioglitazone: Glitis 30 mg. Actos 15 mg. TZD. 水腫.體液滯留 Cr>4 不用調整劑量

但洗腎患者不建議使用 TZD



Onglyza (Saxagliptin) F.C Tab. 5mg CCR<30 2.5mg QD 但洗腎患者不建議使用 
Trajenta (Linagliptin) 不用調整劑量 
Galvus (vildagliptin) eGFR < 50 劑量 50mg qd. 

CANAGLU 100MG Canagliflozin eGFR < 45 需停用 (Canaglu®可拿糖膜衣錠)

FORXIGA 10MG dapagliflozin eGFR< 45 需停用

 

JARDIANCE 25MG  empagliflozin eGFR<45 需停用

  

Pentoxiphylline 慢性腎病改善蛋白尿

Pentoxifylline 商品名 Ceretal, Pentop, Trental  循血敏 400mg

劑量 400mg TID. 腎功能不良需減量

eGFR 10-50 400mg BID

eGFR < 10 400mg QD

肝功能不良 400mg BID

Pentoxiphylline 應該服用多長時間療程仍不明. 

療效

1. 可改善蛋白尿

2. 是否能延緩 eGFR 衰退仍不明

methyl-xanthine 類衍生物

藉由非選擇性抑制 phosphodiesterase 而產生抗發炎與免疫調節等功能

可促進周邊血管灌流，常用於治療周邊血管或腦血管疾病

動物實驗

減少腎絲球 macrophage 產生

減少發炎前驅 cytokines， TNF-α, intercellular adhesion molecular 1 (ICAM-1)等物質的表現

藥物不良反應

 一般症狀包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈

藥物過量可能的症狀(需降低劑量). 

皮膚潮紅

心跳加快

胸悶

低血壓

禁忌

兒童、 視網膜出血、急性心肌梗塞、懷孕婦女

pentoxifylline 、 methylxanthines 、咖啡因、茶鹼等過敏者，不可使用。

膀胱過動症候群~頻尿、急尿、夜尿 Oxbu Betmiga

膀胱過動症, 不是單一疾病, 而是不同疾病總稱

症狀: 頻尿、急尿、夜尿

第一線治療: 行為治療

第二線治療: 藥物治療

第三線治療: 侵入性手術

第一線治療: 行為治療

排尿日誌，記錄三天, 瞭解病人的喝水量,排尿情形以及急尿感或漏尿的頻率。

每小時喝的水量，排尿時間及排尿量

急尿感或漏尿的情形

治療初步要讓病人了解排尿生理學，減少因為患者對於膀胱漲尿感覺太過敏感，導致習慣性排尿，再者要限制水分的過度攝取，避免容易刺激尿路上皮的食物或飲料，利用膀胱訓練來降低頻尿,急尿的感覺。

第二線治療: 藥物治療

藥物治療以抗膽鹼藥物為主，作用機轉~拮抗膀胱的乙醯膽鹼受體，減少膀胱逼尿 肌收縮。

禁忌: 隅角閉鎖性青光眼、胃排空延遲（gastric retention）、重症肌無力、尿液滯留

抗膽鹼藥物包含 darifenacin, fesoterodine, oxybutynin, solifenacin, tolterodine

1. 各類藥物特性不同
2. 各類藥物療效差異不大

3. 緩釋劑可減少副作用(口乾)

第二種藥物 mirabegron (Betmiga貝坦利持續性藥效錠25毫克)

選擇性 β3 乙型交感受體促進劑

作用機轉: 活化膀胱逼尿肌β3受體，進而抑制逼尿肌收縮，增加膀胱儲尿容積，

改善尿失禁症狀方面與抗膽鹼類藥物具相似療效，但價格較高。

mirabegron 劑量 25-50mg QD， 藥物半衰期長，一天一次即可

mirabegron 禁忌

血壓控制不良患者 (超過 180/110 mmHg)

藥物治療效果 (抗膽鹼/ mirabegron)

需服用 2-4 周才會達到明顯效果

若抗膽鹼藥物治療效果不佳, 可加上 mirabegron 

副作用太大, 調整劑量或更換另一種抗膽鹼藥物

副作用~口乾、便秘以及認知功能下降

1.機率與安慰劑相似

2.機率低於抗膽鹼藥物

其他副作用: 高血壓、鼻咽發炎（nasopharyngitis） 頭痛, 泌尿道感染