Gemfibrozil和Fenofibrate的比較

臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Gemfibrozil和Fenofibrate的比較

FDA 2016-04-19最新報告指出，從ACCORD study做出的結論，statins與fibrate並用，跟單純使用Statins相比，在糖尿病患中，兩者的心血管疾病發生並無不同。另外，根據AIM-HIGH study指出，statins與niacin併用與statins單獨使用相比，雖然可以改善HDL以及TG，但是對於心血管疾病和改善LDL並沒有明顯差別，而HPS2-THRIVE study也同樣指出statins與niacin同時使用，與單用statins相比，並不會更改善心血管疾病的發生，所以FDA取消了statins + fibrate
以及statin + niacin的合併劑型。

不建議併用 repaglinide (novonorm 諾和隆) 及 gemfibrozil， 此兩藥併用會增加低血糖風險，在歐洲是禁止同時使用這兩種藥物。如有需要使用 fibrate 類 藥物，可以選擇將 gemfibrozil 改為 fenofibrate。

三酸甘油酯的控制 Control of hyper-triglycemia

臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Triglyceral TG 三酸甘油酯的控制
第2型糖尿病人最常見之血脂異常為：

1. 三酸甘油酯升高, 糖尿病造成的三酸甘油酯升高通常小於400 mg/dL，若大於400mg/dL應考慮其他次發的原因。
2. 高密度膽固醇下降。

對於糖尿病合併高三酸甘油酯患者
1、TG介於200~400 mg/dL 首要之治療方向為嚴格控制血糖，及飲食控制、減重、運動、減少酒精的攝食等。嚴格控制血糖對降TG非常有效，應先積極嘗試，單獨使用胰島素或併用胰島素增敏劑控制血糖對降TG也有效，如果效果不彰，才考慮使用降血脂藥物治療。

2、TG＞400 mg/dL應考慮同時使用降血脂藥物治療以降低併發急性胰臟炎之風險。

a.TG及LDL均高可單獨使用高劑量的Statins，因高劑量的Statins除了降LDL外，同時也可降TG達30 %以上。如果是使用Fibric acid類藥物，可嘗試單獨使用Fenofibrate，此藥對TG跟LDL同時有效，但不可單獨使用Gemfibrozil。
b.LDL不高且TG超過400 mg/dL，使用降TG類藥物（如Fibrate）會較有效，此時則建議使用Gemfibrozil。
3、病人TG嚴重升高：

>1,000 mg/dL：美國糖尿病學會定義標準，>500 mg/dL：美國NCEP-ATP-III及我國衛生署定義標準因有急性胰臟炎的風險，必須馬上使用F ibrate類降血脂藥物治療，Gemfibrozil為首選，同時施以嚴格之非藥物治療，包括低脂飲食（佔總熱量10%）、減重、及加強運動。三酸甘油酯的控制

各類藥物對於降血脂能力之比較

依據健保給付的規定，使用降血脂藥物的病人，第1年應每3-6個月抽血檢查1次，第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。
降低LDL-C效果以 rosuvastatin 最強

臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Statin類. 

1. 慢性肝疾病患者：選用 pravastatin 或rosuvastatin (親水性)，並從低劑量開始

2. 嚴重腎功能不佳患者(Clcr <30 mL/min)：可選擇 atorvastatin 或fluvastatin (不需調整劑量)
3.代謝酵素：

(1) 經CYP3A4：Atorvastain、lovastatin、simvastatin；

(2) 經 CYP2C9：Fluvastatin、rosuvastatin；

(3) Pravastain 經硫化代謝

4.建議接受治療後3個月監測肝功能，之後應定期追蹤

5.懷孕分級：X

其他降血脂藥物能力比較

Pitavastatin 

酒精及藥物對於血脂肪的影響

臨床藥物治療學  2012-03-31 高血脂症的用藥觀念與防治選擇
酒精會增加TG, 但對LDL影響不大

老年人血壓 血脂肪 血糖控制目標

活動力佳的, 可以比照一般成人
活動力差的, 預期餘命短的, 不需要太積極