保肝藥物之健保規定

肝炎病患使用肝庇護劑之爭議 Controversy in Silymarin Treatment of Liver Diseases 衛生署全民健康保險爭議審議委員會
臨床觀點 一. SILYMARIN 體外實驗顯示具有抗氧化、細 胞保護及抑制肝臟庫佛氏細胞 (Kupffer’s Cell)功能，亦有少數實證文獻顯示臨床試驗 對酒精性肝病，尤其是酒精性肝硬化有保護 肝臟功能，為合理用藥，建議健保藥品給付 規定宜有更明確、合理之規範，俾供臨床醫 師有所遵循。

二. 肝庇護劑使用建議如下： 1. HBV(＋)或 HCV(＋)肝功能異常，可使用肝 庇護劑。 2. HBV(－)或 HCV(－)肝功能異常值大於等於 二倍以上，可使用肝庇護劑；若肝功能異常 值小於二倍，則應先詳查肝功能不正常之原 因，而非立即使用肝庇護劑。 其他 一. 肝庇護劑之使用在臨床上是相當困擾的問 題，雖療效不明確，但臨床用藥相當多。例 如三酸甘油脂高及脂肪肝的病患，經檢驗其 GOT、GPT 過高，究係是否需使用肝庇護劑， 確有困擾，因此贊成訂定更明確、清楚的使 用規範。 二. 慢性病患(如肝病、長期酗酒)因長期酗酒導 致之酒精性肝損害，若病患在服用肝庇護劑 的同時，仍無法改變酗酒習慣，將導致醫療 之浪費，故此類病患生活及飲食習慣的改變 極為重要，應加強此方面衛教。 三. 並非僅肝臟損害之病患其 GOT、GPT 值才會 升高，且該數值之變異性相當大，另其他疾 病亦可能導致 GOT、GPT 值升高，若無明確 之藥品使用規範，確實會造成臨床醫師處方 用藥之困擾。 四. 醫師處方肝庇護劑時，除檢附三個月內之肝 功能報告外，就診當日之紀錄亦應載明其 GOT、GPT 值。肝功能異常病患之生活型態 改變極為重要，醫師在處方藥物前，宜了解 病患生活及飲食習慣，給予適當衛教。 五. 民眾應善盡被保險人責任，注重自我預防保 健。