野外與登山醫學-動物抓咬傷的緊急處置

2023-10-25 11:25AM
疾管署-似狂犬病或麗沙病毒感染 動物抓咬傷臨床處置指引 更新日期 2019 年 05 月 03 日
節錄自-狂犬病-治療照護-page 5

關於傷口的處置. 在這份指引有提到

㇐、 傷口清潔： 請立即及徹底的以肥皂及大量且流動清水清洗沖洗傷口至少 15 分鐘，完成 後用生理食鹽水將傷口洗淨，再用無菌棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口 處殘留，再以優碘或 70%酒精消毒。 

二、 傷口處理： (㇐) 如果可能的話，避免縫合傷口，如須縫合，應儘可能地寬鬆，不可影響 血流及其他分泌物順暢地流出。 (二) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時，建議在數小時後(≧2小時）再 進行縫合，這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充分擴散。 (三) 請詳細檢查患者身體是否有動物抓咬傷之其他傷口，避免遺漏。 (四) 其它的治療，例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的施予，應 如同其他抓咬傷口的處理㇐樣。 

野外與登山醫學-蜂螫並不一定需打破傷風疫苗

2026-06-13

破傷風疫苗

1. 若過去曾接種三次以上破傷風疫苗. 且最後一次施打破傷風疫苗在5年內. 不需打破傷風疫苗(包括所有外傷或動物昆蟲螫咬傷)

2. 若是乾淨的 minor or clean wound 傷口(例如蜂螫), 過去曾施打三劑以上破傷風疫苗. 最後一劑是十年內. 不需要打破傷風疫苗

3. 台灣疾管署建議意外創傷高危險群十年打一次(不管是否最近有受傷)

4. 蜂螫可視為一般昆蟲螫咬傷. 美國疾管局建議. 昆蟲螫咬傷可施打破傷風疫苗

5. 目前文獻尚無蜂螫(膜翅目昆蟲)造成破傷風感染案例(from uptodate)

另一篇相關筆記. 破傷風疫苗施打時機 寫的比較詳細. 

2024-08-01 09:20AM 

破傷風與新冠疫苗可同時接種. 不須間隔兩周. (須或需., 須帶有強制意味)

疾管署出版品 2021年11月 COVID-19疫苗系列專欄：可以跟其他疫苗一起接種嗎？ 節錄其中一段內容.

在COVID-19疫苗使用初期，國際間及WHO對與其他疫苗同時接種之建議均較保守。WHO之疫苗專家諮詢小組(Strategic Advisory Group of Experts on Immunization)於2021年對目前核准使用之各種COVID-19疫苗，均建議須與其他疫苗間隔至少14天接種，並強調此建議可能隨實證而更新。隨著COVID-19疫苗接種計畫展開，大規模資料顯示其安全性與有效性，為避免間隔時間接種可能造成接種率下降，美國疾病管制與預防中心(CDC)目前建議COVID-19疫苗與其他疫苗可同時或間隔任何時間接種，但若同一天施打多種疫苗，建議施打在不同部位（如距離超過1英吋以上）；若與較常引起局部反應的疫苗同時接種，則盡可能施打在不同側手臂上。

2023-11-12 17:46補充. 
在臉書看到盧醫師的留言. 如果將蜂螫歸類在昆蟲螫咬叮咬. 美國疾管局建議. 昆蟲螫咬傷也可能發生破傷風感染. 所以打破傷風疫苗是合理的(但uptodate 的內文提到. 目前並無蜂螫引起破傷風感染的病例). 
筆記: 破傷風疫苗施打時機
2023-10-25 11:01AM
先說結論. 蜂螫並不一定需要打破傷風疫苗. 除非傷口同時受到泥土汙染.
但打破傷風是OK的. 理由是高風險群. 而非蜂螫. 

我們國家是這樣建議的~~ 沒有受傷的情況. 高風險群也可以定期施打. 
疾管署-破傷風Q&A  

Q: 破傷風有哪些高風險族群？

A: 沒有接種過疫苗或距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年者。建議在工作中接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期(每10年)追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。

最後更新日期 2019/6/6

目前認為膜翅目螫傷不會造成破傷風感染. 螫傷的深度通常很淺. 目前並無任何已經發表的文獻, 證實膜翅目昆蟲螫傷發生破傷風
Uptodate- Bee, yellow jacket, wasp, and other Hymenoptera stings: Reaction types and acute management
Hymenoptera stings are considered "clean" for the purposes of tetanus vaccination. Stings are very superficial, and there are no published reports of tetanus infection following Hymenoptera stings. A tetanus booster is not necessary following a sting unless there was a concomitant soil-contaminated injury. (See "Tetanus-diphtheria toxoid vaccination in adults", section on 'Immunization for patients with injuries'.)

農業部-農業知識入口網(文圖 陸聲山 林業試驗所森林保護組)

虎頭蜂在分類上屬於昆蟲綱（Insecta）膜翅目（Hymenoptera）胡蜂科（Vespidae）中胡蜂亞科（Vespinae）之一屬（Vespa），民眾對虎頭蜂一詞相當熟悉，因為虎頭蜂螫人致死的案例時有所聞，這也是造成許多人聞「蜂」色變的主因。但其實一般大眾對虎頭蜂與相近似之胡蜂卻有諸多混淆，甚至也常將虎頭蜂與蜜蜂混為一談。由於農友們在從事農作時偶會遇到虎頭蜂或其他蜂類，本文主要針對作者較熟悉的蜂類（尤其是胡蜂）作一介紹，希望能使讀者經由了解胡蜂類的生態習性，而有助於對蜂螫的傷害預防。
膜翅目資料可參考維基百科

維基百科-膜翅目-細腰亞目

細腰亞目包括螞蟻及各種蜂類. 

台灣常見的胡蜂超過100種. 例如有阿里山黃胡蜂. 細黃胡蜂, 德國黃胡蜂, 長腳蜂. 獨居性的蜾蠃亞科(例如黃腹泥壺蜂)等等. 其中體型較大的被稱為虎頭蜂. 虎頭蜂通常是指其中體型較大具強烈攻擊性與毒性的蜂類. 全世界有23種虎頭蜂. 台灣有九種虎頭蜂. 虎頭蜂也可稱胡蜂或黃蜂. 但胡蜂不一定就是虎頭蜂. 

參考資料

維基百科-虎頭蜂屬

全世界胡蜂屬共有23種，台灣記錄有9種^[3]：

• Vespa mandarinia nobilis 中華大虎頭蜂、大虎頭蜂、金環胡蜂
• Vespa vivax wilemani Meade-Waldo 威氏虎頭蜂
• Vespa ducalis pesudosoror F. Smith 姬虎頭蜂、雙金環虎頭蜂、黑尾虎頭蜂
• Vespa analis Fabricius 擬大虎頭蜂
• Vespa affinis affinis（Linnaeus）黃腰虎頭蜂
• Vespa velutina flavitarsus Lepeletier 黃腳虎頭蜂
• Vespa basalis F. Smith 黑腹虎頭蜂
• Vespa bicolor Fabricius, 1787 雙色虎頭蜂^[4]
• Vespa tropica 熱帶虎頭蜂

下面是同樣範圍不同出處的資料

台灣九種虎頭蜂

黑腹虎頭蜂 Vespa basalis：腹部全黑，體型雖小但性格最為凶猛，毒性最強，是台灣山林中最危險的蜂種之一。

中華大虎頭蜂（金環胡蜂）Vespa mandarinia：台灣體型最大的虎頭蜂。頭部橙黃色，腹部有明顯的橙黃色與黑色環帶，具強烈攻擊性。

黃腰虎頭蜂Vespa affinis：腹部前段為鮮明的金黃色，是都會區與平地最常見的種類。

黃跗虎頭蜂（黃腳虎頭蜂）Vespa velutina：腳部呈明顯的黃色，常出沒於中低海拔山區及步道。

擬大虎頭蜂(大陸稱三齒胡蜂)Vespa analis：外觀與中華大虎頭蜂相似但體型稍小，腹部具雙金環，個性較溫馴。

雙色虎頭蜂Vespa bicolor：因中胸背板黑色而得名，為台灣近年確認的新紀錄種。

威氏虎頭蜂Vespa wilemani：台灣特有種，主要分布於中高海拔山區。