2018 糖尿病臨床照護指引(2020修訂版)

糖尿病診斷標準 2018 糖尿病臨床照護指引摘要(2020修訂版)

診斷
FBS 空腹血糖 ≥126 mg/dL
A1C ≥6.5%
高血糖症狀 (包括多尿、頻渴和體重減輕) 且隨機血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)

第一次就先檢驗 FBS 和 A1C
FBS > 126 或 A1C > 6.5 可診斷為DM

成人血糖控制目標
空腹血糖標準 80-130
餐後血糖的標準稍微放寬. 80-160

LDL 建議控制在 100 以下. 如果有CVD 則需更低  LDL< 70 mg/dL

尿酸過高(高尿酸血症)治療~台灣痛風與高尿酸血症診療指引 2016

2026-09-17 14:32
另一篇筆記 無症狀高尿酸血症-比較台灣及其他各國治療指引

尿酸過高. 合併慢性腎臟病. 新的臨床研究發現, 使用降尿酸藥物之後. 雖然血清尿酸會下降. 但無法改善腎功能. 因此不建議治療. 

參考資料  臺灣慢性腎臟病臨床診療指引_2025更新版

台灣痛風與高尿酸血症診療指引 2016

開立allopurinol 之前建議先測病患是否有 HLA-B5801 基因 

無症狀高尿酸, 每六個月追蹤一次

高尿酸血症: 不分男女之成年人空腹血尿酸值 >7.0 mg/dL

降尿酸藥物治療目標, 血尿酸值 6.0 以下

何時要考慮降尿酸

使用降尿酸藥物治療 CKD 病人高尿酸血症，可能有助於延緩 CKD 進展。

動物實驗發現, 高尿酸老鼠, 不降尿酸而吃ACEI, 可減少腎臟小動脈病變

2026-09-17 高尿酸血症如果同時有慢性腎臟病., 採取降尿酸治療之後. 血清尿酸值雖然下降. 但也無法減緩腎功能惡化的速率. 因此. 慢性腎臟病合併無症狀高尿酸血症, 不建議使用降尿酸藥物治療 參考資料 臺灣慢性腎臟病臨床診療指引_2025更新版 筆記 無症狀高尿酸血症:比較台灣與其他各國治療指引

如果尿酸上升是因為腎衰竭引起, 降低尿酸不一定能減緩腎衰竭, 不過有研究顯示, 降尿酸治療也許可以減緩腎衰竭速率.

根據 2005 年發表於 JASN 的一項納入 28,117 人的回溯性流行病學研究顯示，血中尿酸值 >6.3mg/dL 者，經 12 年追蹤下來，發現較容易進展成 CKD。1592009 年另一個針對838 名第 3-4 期 CKD 病人、平均追蹤約 10 年的研究發現，若將這些病人依血中尿酸值分成三個族群，尿酸最高組較最低組增加了死亡風險，而且有增加心血管疾病死亡率傾向，但是並沒有提高需透析或腎移植機率。作者認為，在這個研究中，CKD 病人腎臟本身已有
一些結構性損害，這時候不易顯現高尿酸血症對腎功能惡化的影響；160 而另一個隨機性研究發現，若使用 allopurinol 將血中尿酸值從 9.75 mg/dL 降至 5.88 mg/dL，將可延緩 CKD進展至末期腎病約一年。而最近在 2009 及 2010 年資料亦顯示，降低血中尿酸濃度有助於保護腎臟功能，對 CKD 病人也有較好的預後；而使用 allopurinol 來降低尿酸濃度，也可減緩腎功能的惡化。161,162 另外，高尿酸血症與高血壓及心血管疾病有相當顯著關係，而高血
壓及心血管疾病本身即為 CKD 之危險因子，因此，到底是高尿酸血症造成了高血壓及心血管疾病，進而影響腎臟而形成 CKD，抑或高尿酸血症本身就可以造成 CKD，始終是爭論不休的議題。

由動物實驗觀察，高尿酸血症可以引發蛋白尿、腎臟小動脈異常、腎絲球肥大、腎小 管萎縮及間質纖維化，最後造成腎絲球硬化。

高尿酸血症的大鼠用利尿劑將血壓降至與對照組血壓相同，仍會出現腎臟小動脈中層增生；如果用血管收縮素轉化抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEi）降血壓，就不會出現上述狀況；所以，尿酸本身可能可不經由血壓，直接透過影響腎素 - 血管收縮素系統（renin-angiotensin system）導致腎臟小動脈病變

高尿酸血症病患僅 10% 會發生痛風性關節炎, 90% 患者終身不會痛風發作
無症狀的高尿酸血症患者，建議宜每 6 個月追蹤檢驗一次血尿酸值。

(2007年)

高尿酸血症或痛風
2013 年嘉義長庚醫院收錄 993 名無 CKD、無微蛋白尿病人發現，追蹤四年後，新發生微蛋白尿的危險因子包括高尿酸血症：尿酸值每升高 1 mg/dL，則發生微蛋白尿 OR 為 1.42（95% CI 為 1.27-1.59）。

體內尿酸 1/3 來自飲食. 2/3 來自體內自己產生

痛風發生率與血尿酸值有關
男性血尿酸值 <7.0 mg/dL 時，痛風關節炎每年發生率僅為 0.1%
男性血尿酸值 7.0-8.9 mg/dL, 痛風關節炎每年發生率為 0.5%
男性血尿酸值 ≥9.0 mg/dL，痛風關節炎每年發生率 4.9%

痛風臨床病程分四個階段：
一、無症狀高尿酸血症 (asymptomatichyperuricemia)
二、急性痛風關節炎 (acute gouty arthritis)
三、不發作間歇期 (interval gout)
-- 約 4% 的患者終生不再發作
-- 約 61% 在一年內復發
-- 約 88% 在兩年內復發
-- 有些人甚至十幾年後再復發

四、慢性痛風石關節炎 (chronic tophaceous gout)

痛風的診斷
抽血檢驗血尿酸值不準確.
30% 發生急性痛風關節炎之病患，關節炎發作時血尿酸值處於 <7.0 mg/dL正常範圍
只要繼續抽血追蹤，血尿酸值都會 >8.0 mg/dL
高尿酸血症患者亦有相當比率在長期追蹤中都未發生痛風發作
即使血中尿酸值 >10 mg/dL，仍有 ≥10% 的病患之關節腫痛並非是痛風

影像學檢查, 評估關節處是否具有尿酸結晶沉積

-- 關節高解析度超音波觀察到 “double-contour sign” 的現象，

-- 雙能電腦斷層 (dual-energy computed tomography, DECT) 觀察到尿酸出現在關節部位

急性痛風發作

- 給予 colchicine + NSAID

- 不要給予降尿酸藥物

不痛的痛風間歇期和慢性期，使用降尿酸藥物，使血尿酸值持續維持在 <6.0 mg/dL

可以讓痛風較不易再發作，痛風石也應可逐漸消失

秋水仙素 colchicine 劑量

0.5 mg BID + NSAID

有發作預感時，在前 3 個小時每小時給 0.5 mg，總共 3 到 6 粒為止。

秋水仙素 0.5mg 2# stat. 隔一小時後 1# stat ，之後 1# BID, 最多 1# TID直到症狀緩解。

急性痛風發作時，秋水仙素不宜作為單一藥物使用

除非病人有急性發作預感時，才可單一使用

使用降尿酸藥物初期可能會導致痛風發作. 可使用 colchicine 1# QD~BID (腎功能不良及老人需減量). 連續使用 3-6 個月

類固醇

prednisolone 20-30 mg qd 分次使用

不宜超過 7 天

痛風石 tophi 治療

痛風石導致關節破壞變形、嚴重疼痛、關節活動受限、感染或有感染之虞、壓迫到神經，才需考慮藉由手術清除痛風石

否則建議以內科治療為主

降尿酸藥物主要分成黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑 (xanthine oxidase inhibitor, XOI) 及促進尿酸排泄的藥物(uricosuric agent) 兩大類

1. XOI 含 allopurinol 及 febuxostat 

Uricosuric agent 包含 benzbromarone 及 sulfinpyrazone

歐美以 XOI (allopurinol, febuxostat) 為優先治療選擇

台灣因 allopurinol 引起嚴重藥物過敏問題，宜根據患者之肝腎功能及其他背景疾病因素決定最適當之用藥選擇。

2022-高尿酸血症與痛風治療-各國指引比較

Allopurinol Allopurinol 是傳統的降尿酸藥物，在 ACR 2020 的建議中 Allopurinol 為第一線治療藥物。 使用 Allopurinol 應從低劑量開始，且須注意國 人尤其是帶有 HLA-B5801 基因表現的患者容 易對 Allopurinol 引起過敏，嚴重者甚至會發 生 Stevens-Johnson syndrome 及 Toxic epidermal necrolysis 27,28 。嚴重過敏反應與人種的差異有 關，2018 年哈佛大學的研究指出，亞裔以及非 裔美國人有 3 倍於白種美國人的機率發生 29 。 因此 ACR 2020 建議在使用 Allopurinol 前，應 於中國漢族人、韓國人、泰國人、非裔美國人 事先進行 HLA-B5801 檢測。台灣建議可先檢 測，但中國指引建議應檢測 HLA-B5801，然而 日本指引並無此建議。

2. 促尿酸排泄藥物 (benzbromarone, sulfinpyrazone) 

對尿酸之製造無影響，而僅是增加其排除

會增加尿路結石及尿酸腎病變機率

因此不適用於下列病患：

(1) 製造過多引起的高尿酸血症

(2) 腎功能降低時，此類藥物會失去效用，尤其是 sulfinpyrazone 在肌酸酐廓清率 (creatinine clearance, CCr) <30 mL/min 時無效，宜避免使用

(3) 有尿酸成分尿路結石者為禁忌，因易增加尿路結石及尿酸腎病變危險。

促尿酸排泄藥物通常要從小劑量開始，且喝水要充足，以預防尿路尿酸結石的副作用。

痛風的診斷- from 台灣痛風與高尿酸血症診療指引2016年

痛風診斷. 

關節液鏡檢看到尿酸結晶最準, 但敏感性低
2016年台灣痛風與高尿酸血症診治指引
至少發生一次關節或黏液囊的腫脹, 疼痛, 或觸痛
鏡檢出現尿酸結晶或出現痛風石
如果無法檢測尿酸結晶, 才藉由臨床症狀, 實驗室檢查, 影像學檢查等分數診斷

黃嘌呤氧化酶抑制劑 Febuxostat 降尿酸藥物與 CKD 慢性腎病

尿酸是普林(purine)代謝的最終產物, 代謝過程中最後由黃嘌呤氧化酶Xanthine oxidase將hypoxanthine 代謝為 xanthine ， 再經過ㄧ次 Xanthine oxidase 的作用代謝成尿酸。
因此，抑制 Xanthine oxidase就可以減少尿酸生成，此類藥有 Allopurinol 和
Febuxostat

febuxostat 降尿酸效果優於 allopurinol

高尿酸血症病患條件定義血中尿酸值 ≧8 mg/ dL

適應症
- 高尿酸合併痛風
- 無症狀高尿酸血症不建議使用

副作用: 會增加急性痛風發作頻率.
禁忌: 不可以與 theophylline 並用, 會增加 theophylline 血中濃度

肝功能異常機率 (需停藥)機率與劑量無關, 需定期檢測肝功能
febuxostat 40 mg= 1.8%
febuxostat 80 mg= 1.2%
allopurinol =  0.9%

建議劑量 40 mg/day 開始, 初期六個月合併 colchicine + NSAID 使用.
兩周後抽血驗尿酸值
尿酸 > 6 則將劑量增至80 mg  QD

輕至中度腎功能不全病人（Ccr 30-89 ml/min）不需調整劑量

可使用於 allopurinol 效果不佳或無法耐受 allopurinol 的病人
但使用allopurinol發生過敏症候群患者, 使用 febuxostat 的安全性資料很有限

 Ccr< 30 ml/min 病人的使用經驗非常不足
小型探索性研究（exploratory study），能有效降低尿酸且僅產生輕微肝指數上升的副作用
（transaminase levels）
transaminase= ALT + AST
alanine aminotransferase (ALT)
aspartate aminotransferase (AST)

黃嘌呤氧化酶抑制劑 Allopurinol 降尿酸藥物與CKD 慢性腎病

尿酸是普林(purine)代謝的最終產物, 代謝過程中最後由黃嘌呤氧化酶Xanthine oxidase將hypoxanthine 代謝為 xanthine ， 再經過ㄧ次 Xanthine oxidase 的作用代謝成尿酸。
因此，抑制 Xanthine oxidase就可以減少尿酸生成，此類藥有 Allopurinol 和
Febuxostat

febuxostat 降尿酸效果優於 allopurinol

高尿酸血症病患條件定義血中尿酸值 ≧8 mg/ dL

肝功能異常機率 (需停藥)
febuxostat 40 mg= 1.8%
febuxostat 80 mg= 1.2%
allopurinol =  0.9%

Allopurinol 嘌呤氧化酶抑制劑
1. 初次使用需先檢測 HLA-B*5801 基因, 如果有此基因不建議使用
- HLA-B5801基因與史帝文生氏 - 強生症候群/毒性表皮溶解症有相關
2. 依照 CCR 調整劑量並無法降低過敏症候群發生率, 反而尿酸無法降至 6 以下
3. 高劑量 (>300mg/d)與嚴重皮膚不良反應無關
4. 服用一個月起始劑量穩定後, 慢慢提升劑量, 不會增加腎毒性
5. 起始劑量與過敏症候群發生率相關, 維持劑量則無關--> 建議起始劑量不要太高
6. 初次使用 allopurinol 前. 不管腎功能好壞, 都建議檢測 HLA-B5801 基因
7. 起始劑量
美國/歐洲 不要超過 100mg qd
CKD第四期 50 mg qd
根據血中尿酸值, 每 2-5 周緩慢增加劑量
CKD 病患也可以逐漸增加至 300 mg/d 劑量

降膽固醇(血脂藥)健保給付規定-2026-09-01新制

2026-09-04 15:31

2025 台灣血脂管理臨床路徑共識-2026健保給付規定新制*高血脂治療指引

2026-08-25 
降血脂藥物新制-2025台灣血脂管理臨床路徑共識

先考慮 ASCVD 風險等級

再決定膽固醇起始治療參考值

治療血脂由數值導向變為風險等級導向

治療6-8周之後可先抽血

依據健保給付的規定，使用降血脂藥物的病人，第1年應每3-6個月抽血檢查1次，第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。

參考資料 家庭醫學與基層醫療 第三十二卷 第三期 降血脂藥物的選擇
台灣最常使用的降血脂藥物以 Statins 和 Fibric acid derivatives 為主

使用statin的風險
- 有些statin 會增加新診斷的DM
- 肝毒性, 肌肉毒性
- 但嚴重副作用很罕見(橫紋肌溶解, 死亡)

使用statin 的好處
- 不管有無DM 皆可預防心血管疾病

口服降LDL首選藥物以statins為主
降TG及提升HDL則以Fibric acid類以及Niacin為主

降血脂藥物種類
一、 Statins：Pravastatin, Lovastatin,Fluvastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin。
二、 Fibric acid derivatives：Fenofibrate,Gemfibrozil。
三、 Nicotinic acid (niacin)
四、 Bile acidsequestrants：Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam。
五、 Cholesterol absorption inhibitors:Ezetimibe
六、 Neomycin, probuco, Omega-3(EPA, DHA)。
七、PCSK9 inhibitors: Alirocumab, Evolocumab。

降LDL, 能下降45%以上的只有三種, 但降血脂能力越強, 造成肌肉病變機率越高
Atorvastatin
Simvastatin
Rosuvastatin

預防 MACE 心血管事件
Pravastatin (可降低DM機率)
Lovastatin,
Atorvastatin
Rosuvastatin (會增加DM機率)

以 pravastatin 為基準比較其他藥物對於罹患DM的機率.
Atorvastatin會增加22%的相對風險
Rosuvastatin會增加18%的相對風險
Simvastatin 會增加10%的相對風險
Fluvastatin（相對下降5%）
Lovastatin（相對下降1%）

不需要將 statin/fibrate 並用. 也不需要將 statin/niacin 並用. 效益不大
 statins/fibrate 並用與單純使用statin 相比, 無法降低心血管疾病發生率
statins與niacin併用與statins 單獨使用相比
可以改善HDL以及 TG
對於心血管疾病和改善LDL沒有明顯差別

個別statin對於預防心血管事件的效益

DM病患如果TG高.
TG 200-400 先不要吃藥物
嚴格控制血糖，及飲食控制、減重、運動、減少酒精使用。
嚴格控制血糖對降TG非常有效，應先積極嘗試
單獨使用胰島素或併用胰島素增敏劑控制血糖對降TG也有效
如果效果不彰，才考慮使用降血脂藥物治療。

TG > 400, 還要看 LDL 是否高. 可考慮降血脂以減低急性胰臟炎風險
TG及LDL均高可使用 statin.
Statin 可同時降低LDL 和 TG
Fibric acid 藥物也可以使用
- 單獨使用Fenofibrate，可同時降TG跟LDL
- 不可單獨使用Gemfibrozil
LDL不高且TG>400 mg/dL
可使用降TG類藥物（如Fibrate）較有效, 建議使用Gemfibrozil

TG嚴重升高( >500-1000)：可選 Gemibibrozil 
美國糖尿病學會定義標準>1,000 mg/dL
美國NCEP-ATP-III及我國衛生署定義標準>500 mg/dL
有急性胰臟炎的風險，立即給予 Fibrate類藥物, Gemfibrozil為首選
同時施以嚴格之非藥物治療，包括低脂飲食（佔總熱量10%）、減重、及加強運動。

Renal replacement therapy 腎臟替代療法

國健署 慢性腎臟病健康管理手冊
2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引
慢性腎病篩檢及追蹤頻率

末期腎臟替代療法有腎臟移植、腹膜透析、血液透析三種選擇， 每種治療方式都各有優缺點。

HD 與 PD 優缺點比較

低生物價蛋白質會增加尿毒素

參考資料 國健署 慢性腎臟病健康管理手冊 2018-01-12
少吃會增加尿毒素的低生物價蛋白質
除了糖與油，幾乎所有的食物都含有蛋白質，但是蛋白質有好壞。

所謂好的蛋白質是指：含有身體需要的必須成份胺基酸，在體內利用率佳、產生尿毒素少的蛋白質，在學術上稱為高生物價的蛋白質。

蛋與豬、雞、鴨、魚、牛等肉類及豆腐、豆乾、豆包等黃豆製成的食品，就是含有高品質蛋白質（高生物價蛋白質）的食物。

但是麵筋、麵腸、麵輪、烤麩等麵筋製成的食品，雖然也是高蛋白質食物，不過所含的蛋白質品質並不好，屬於低生物價的蛋白質，會產生較多的尿毒素，慢性腎臟病患者最好不要食用。

此外，腰果、松子、杏仁、夏威夷果、花生、 瓜子等堅果類與芝麻、綠豆、紅豆、蓮子、薏仁、皇帝豆、蠶豆、 碗豆等也含有多量的低生物價蛋白質且磷的含量高，都會增 加腎臟負擔，也要少吃。

二代戒菸治療服務 戒菸藥品項目與補助額度表

戒菸藥物, 可分為尼古丁與非尼古丁. 

衛生福利部國民健康署「醫事機構戒菸服務補助計畫」得申報補助之戒菸藥品項目與補助額度表
108-04-01 生效

二代戒菸治療服務 就診序次 症狀 副作用 吸菸情形

戒菸治療個案紀錄表 

衛生福利部國民健康署「醫事機構戒菸服務補助計畫」 戒菸治療個案紀錄表
總共有八個就診序次欄位可填寫
需載名 副作用或戒斷症狀
目前吸菸狀況

副作用或戒斷症狀
A 焦慮
B 躁動不安
C 注意力不集中
D 心跳變慢
E 食慾增加
F 睡眠障礙
G 頭暈頭痛
H 疲倦
I 噁心
J  嘔吐
K 腸胃不適
L 皮膚發癢
M 皮膚紅疹
N 其他

二代戒菸治療服務 初診資料

初診資料
吸菸狀況
尼古丁成癮度
設定戒菸日期
處方品名. 總量, 週數
接受戒菸治療權利義務
1. 每年兩次療程
2. 每次療程限 8 周, 且需在90天內完成
3. 已經在一家醫療院所接受戒菸服務, 一旦去第二家使用戒菸服務, 則視為第二次療程啟動. 第一次療程不論進行幾周, 都需終止, 視為放棄

二代戒菸治療服務 101年3月1日生效

二代戒菸治療教育課程基本教材-第二版
2016-05 出版

戒菸服務對象
1. 18歲以上
2. 具健保身分
3. 尼古丁成癮 4 分以上 新版 Fagerstrom量表

初診資料
經說明之後需簽名

衛生福利部國民健康署「醫事機構戒菸服務補助計畫」

戒菸治療個案紀錄表
有8個就診序次欄位, 需填寫  症狀 副作用 吸菸情形


藥物
1. 每次最大可開立四周藥物

輔導追蹤
1. 收案日起, 第三個月, 第六個月追蹤
2. 至醫療院所戒菸服務系統 VPN登錄填報, 每次補助 50 元


收案數量: 衛生所一年 180 診次

戒菸藥品補助額度 108-04-01 生效

戒菸 尼古丁戒斷症狀

通常 24 小時內發生, 數天後達到peak.

兩三周內會慢慢減輕

大約80%以上的吸菸者, 在停止吸菸後會出現戒斷症狀

戒菸 1 尼古丁成癮評分

 尼古丁成癮程度測試表 (新式Fragerstroem量表)
1. 起床後多久抽第一支菸？
5分鐘內 (3)   5-30分鐘 (2)   31-60分鐘 (1)   60分鐘後 (0)
2. 在禁菸區不能吸菸會讓你難忍受嗎？
是 (1) 否 (0)
3. 那根菸是你最難放棄的？
早上第一支菸 (1) 其他 (0)
4. 你一天最多抽幾支菸？
31支以上 (3)   21~30支 (2)   11~20支 (1)   10支或更少 (0)
5. 起床後幾小時內是你一天中抽最多支菸的時候嗎？
是 (1) 否 (0)
6. 當你嚴重生病幾，乎整天臥床時還吸菸嗎？
是 (1) 否 (0)


3. 尼古丁成癮程度測試表評分
尼古丁成癮程度
<4  成癮度不高，下定決心戒菸必能成功。
4-6  成癮度偏高，需要加油努力戒除菸癮。
7-10  尼古丁成癮度非常高，需要專業人員來協助你戒菸。

使用 HUMIRA注射劑的患者應定期施打流感疫苗

類風濕關節炎 RA 患者使用的注射藥物 HUMIRA 40MG SOLUTION FOR INJECTION 主成分: adalimumab

Adalimumab (Humira) 腫瘤患死因子阻斷劑 TNF blocker. 腫瘤壞死因子 (tumor necrosis factor; TNF) 是人體免疫系統製造的一種蛋白，當體內製造過多時會有關節受損及其他免疫疾病。〝艾伯維〞復邁針筒裝注射劑是一種阻斷腫瘤壞死因子的處方藥，藉由影響您的免疫系統，達到治療疾病的目的，但同時也會降低您抵抗感染的能力，非經醫師處方不得使用。

衛生署核准〝艾伯維〞復邁針筒裝注射劑之適應症

類風濕性關節炎, 乾癬性關節炎, 僵直性脊椎炎, 克隆氏症, 乾癬, 幼年型自發性多關節炎, 潰瘍性結腸炎, 腸道貝西氏症, 化膿性汗腺炎, 小兒克隆氏症

在553位類風濕關節炎患者, 使用一次以上的 adalimumab, 追蹤十年, 評估七支疫苗的效果

180位病患(32.5%)根據觀察者自由裁量接受疫苗注射, 施打第一次疫苗時的平均患病時間 14年, 其中 171位, 接受至少一次流感疫苗, 總共施打 351次疫苗, 流感相關的不良反應約 5% (8位/171位), 沒有打疫苗的病患不良反應為 14% (55位/382位)

Adalimumab long-term safety: infections, vaccination response and pregnancy outcomes in patients with rheumatoid arthritis

Influenza vaccination
In a post hoc analysis,7 vaccine use was evaluated in 553 patients with RA receiving ≥1 dose of adalimumab for up to 10 years (mean 5.6 years). One hundred and eighty patients (32.5%) received vaccinations at the discretion of the investigators (average disease duration, 14 years at first vaccination). Of these, 171 (30.9%) received at least one influenza vaccination, with a total of 351 influenza vaccinations administered. Influenza-related AEs occurred in 5% (8/171) of vaccinated patients compared with 14% (55/382) of patients not vaccinated during the study (see online supplementary figure S2).

adverse events (AEs)不良反應
Serious AE (SAE) was defined as fatal or immediately life-threatening; required hospitalisation or prolonged hospitalisation; resulted in persistent or significant disability/incapacity, congenital anomaly or required medical or surgical intervention to prevent a serious outcome.

美國疾病管制中心下屬的免疫接種實踐諮詢委員會建議, 類風濕關節炎患者即使在持續接受抗TNF治療期間, 也應該例行性接種非活菌疫苗, 接受疫苗注射的病患, 在追蹤的 5.6 年期間, 相較於未接受疫苗的患者, 明顯會降低流感相關的不良反應
Routine vaccination of patients with RA with non-live agents, even in the setting of ongoing anti-TNF treatment, is recommended by the Advisory Committee on Immunization Practices.1 However, awareness of this appears to be low, since a minority of patients with RA starting adalimumab in our studies received influenza vaccination. Patients that received this vaccine clearly presented with fewer influenza-related AEs over an average of 5.6 years of follow-up, compared with patients not receiving the vaccine.

下面是medscape

接受TNF-α阻斷劑治療的患者, 並不會降低流感疫苗的抗體生成反應, 在一項針對類風濕關節炎患者的研究, 111名患者接受流感疫苗注射後的保護力(血清抗體濃度), 接受 adalimumab 治療組為 94.5%, 安慰劑組為 98%, 其它針對使用TNF-α阻斷劑或其他非生物性製劑的病患, 施打流感疫苗反應研究也得到相似結果. 至於施打流感疫苗的時間間隔, Elkayam 等人研究發現, 同時施打 infliximab 與流感疫苗, 相較於使用infliximab 三周後再施打疫苗, 同時施打的免疫反應較高.
Patients Receiving TNF-α Blockers
An increasing amount of clinical studies have assessed the immunogenicity of the influenza vaccine in patients receiving biological agents. Overall, it appears that therapy with TNF-α blockers does not reduce the antibody response to the influenza vaccine when used in monotherapy. In a study assessing the immunogenicity of influenza vaccination in 111 patients with rheumatoid arthritis, seroprotection rates after influenza vaccination were similar irrespective if the patient had received adalimumab or not (94.5% in the adalimumab group and 98% in the placebo group).[60] Other studies have also reported similar antibody responses after influenza vaccination in patients receiving TNF-α blockers compared with other nonbiologic drugs.[61,62] The timing of vaccination in relation to administration of infliximab was assessed by Elkayam et al..[62] A trend toward a higher immune response was observed in patients that were vaccinated simultaneously to infliximab therapy than in patients who were vaccinated 3 weeks after infliximab therapy.