SGLT-2i 抑制劑 Dapagliflozin(Forxiga) 與 glipizide 比較

SGLT-2 鈉葡萄糖共同運送受體抑制劑 (Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, SGLT-2 Inhibitors)，包含了 canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin
SGLT-2主要在腎近曲小管的S1段，負責 90%葡萄糖的再吸收

Empagliflozin (商品名Jardiance 10 mg, 25 mg)
Dapagliflozin 10mg (商品名Forxiga )

Dapagliflozin 10mg QD x 12 周可降低HbA1c 0.7%

Nauck MA 等作者的研究, 使用Metformin仍控制不好的第2型糖尿病病人, 治療52周
Glipizide        降 HbA1c 0.52%, 體重減輕 3.2公斤. 低血糖 40.8%, UTI 4.2%
Dapagliflozin 降 HbA1c 0.52%, 體重增加 1.2公斤. 低血糖 3.5%  , UTI 7.4%
女性生殖道感染方 面，Dapagliflozin組也比Glipizide組多 (3.4%:0.5%)

糖尿病人每天口服 dapagliflozin10mg，經過12週後，可降 低血壓3.3mmHg，與安慰劑達到顯著差 異

Dapagliflozin  劑量  5mgQD，可以增至 10 mg QD, 需監測腎功能
發生腎臟損傷機率1.8-6.7%，尤其在>65歲的 老年人須更注意。
腎功能異常 eGFR<60不建議使用。
禁忌症為嚴重 腎臟損傷、ESRD和透析病患。

健保給付條件
TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方 製劑，限用於已接受過最大耐受劑 量的 metformin 仍無法理想控制血 糖之第二型糖尿病病人，且 SGLT-2 抑制劑與 DPP-4 抑制劑及其複方製 劑宜二種擇一種使用。

5.1.3. GLP-1受體促效劑：Exenatide (如 Byetta)、dulaglutide (如 Trulicity)；liraglutide (如 Victoza) 5.1.1.(略) 5.1.2.(略) 5.1.3. GLP-1 受體促效劑：Exenatide (如 Byetta)、dulaglutide (如 Trulicity)；liraglutide (如 3 (100/5/1、101/10/1、105/5/1) 1. 限用於已接受過最大耐受劑量的 metformin 及/或 sulfonylurea 類 藥物仍無法理想控制血糖之第二 型糖尿病患者。 2. 本藥品不得與 insulin、DPP-4抑制 劑、SGLT-2抑制劑等藥物併用。

腎功能不良合併蛋白尿的治療

https://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/588703688
https://docs.google.com/spreadsheets/d/e/2PACX-1vQjyqGPd51ATk2CS5WYP9CtlxPhuSymthSJqxgkgwD_4VgootqtU4W4ikKz1xSegw/pubhtml

dipyridamole (Persantin®)核苷運送抑制劑，非選擇性磷酸二酯酶(phosphodiesterase)的抑制劑。有抗發炎及抗氧化作用，臨床上可改善蛋白尿。

pentoxifylline(Trental®) 非選擇性磷酸二酯酶的抑制劑(PDE1-5 inhibitor)，可減少腎臟發炎並降低蛋白尿。

這二種藥品常運用於初期腎病的微蛋白尿，此類藥可能會造成胃不舒服副作用，如嘔心等腸胃不適的問題，服藥時最好併服食物。

註: pentoxifylline 有很多商品, Trental , ThRONE, Pentop S.R ®