統一名詞翻譯
dexamethasone 類固醇(地塞米松), 下面提到的類固醇都是指 dexamethasone(類固醇種類很多,不僅地塞米松一種)
HAI high altitude illness 高海拔疾病(等於高山症)
AMS acute mountain sickness 急性高山病(不等於高山症)
HACE high altitude cerebral edema 高海拔腦水腫
HAPE high altitude pulmonary edema 高海拔肺水腫
乙酰唑胺 acetazolamide 丹木斯. 一種利尿劑
Nifedipine 硝苯地平, 是一種降血壓藥物, 分類上屬於鈣離子阻斷劑CCB, 於1969年被合成，1981年在美國核准上市。
美國疾管局 CDC-High-Altitude Travel & Altitude Illness, 黃皮書 yellow book 目前更新到 2020 年
這個章節是 Peter H. Hackett, David R. Shlim 寫的,
Headache onset is usually 2–12 hours after arrival at a higher elevation and often during or after the first night. Preverbal children may develop loss of appetite, irritability, and pallor. AMS generally resolves with 12–48 hours of acclimatization.
google 中文翻譯
顯著高於海平面的環境使旅行者暴露在寒冷、低濕度、紫外線輻射增加和氣壓降低的環境中，所有這些都可能導致問題。然而，最大的擔憂是缺氧。例如，在海拔 10,000 英尺（3,000 米）的高度，激發的 PO2 略高於海平面的三分之二（69%）。缺氧壓力的大小取決於海拔、上升速度和暴露時間。在高海拔地區睡覺會產生最多的低氧血症；回到低海拔的高海拔一日遊對身體的壓力要小得多。典型的高海拔目的地包括庫斯科（11,000 英尺；3,300 米）、拉巴斯（12,000 英尺；3,640 米）、拉薩（12,100 英尺；3,650 米）、珠穆朗瑪峰大本營（17,700 英尺；5,400 米）和乞力馬扎羅山（19,341 英尺） ; 5,895 m; 見第 10 章，坦桑尼亞：
人體對中度缺氧的調節非常好，但需要時間來調節（方框 3-05）。急性適應高海拔的過程需要3-5天；因此，在 8,000–9,000 英尺（2,500–2,750 m）處適應幾天，然後再前往更高的海拔高度是理想的。適應可以預防高原病，改善睡眠和認知，增加舒適度和幸福感，儘管與較低海拔地區相比，運動表現總是會降低。增加通氣量是急性適應過程中最重要的因素；因此，必須避免使用呼吸抑製劑。儘管由於利尿和血漿容量減少，血紅蛋白濃度會在 48 小時內增加，但紅細胞生成的增加在急性適應中不起作用。
旅行者的風險
任何前往 8,000 英尺（2,500 米）或更高的地方，有時甚至是在較低海拔的旅行者，適應不充分都可能導致高原反應。對高原病的易感性和抵抗力是遺傳特徵，沒有簡單的篩查測試可用於預測風險。訓練或身體健康不會影響風險。兒童與成人同樣易感；年齡> 50歲的人稍微如此。如果海拔和上升速度相似，旅行者之前對高海拔的反應是未來旅行的最可靠指南，儘管這不是一個可靠的預測指標。給定基線易感性，三個因素在很大程度上影響旅行者患高原病的風險：目的地海拔、上升速度和勞累（表 3-04）。由於個體易感性以及起點和地形的差異，很難制定行程以避免任何高原病的發生。旅行者的目標可能不是避免高原病的所有症狀，而只是患有輕微疾病。
一些常見的目的地（例如上面提到的那些）需要乘飛機快速上升到> 3,400米，將旅行者置於高風險類別（表3-04）。除了 2-4 天的適應環境後，這些旅行者可能需要進行化學預防。在某些情況下，例如庫斯科和拉巴斯，旅客可以下降到比機場低得多的高度睡覺。
(下面圖片是google自動翻譯的)
臨床表現
高海拔疾病(google本來翻譯成高海拔病)分為3種綜合徵：急性高海拔病（AMS）、高海拔腦水腫（HACE）和高海拔肺水腫（HAPE）。
急性高山病 AMS
AMS 是最常見的高海拔病形式，例如，在科羅拉多州，有 25% 的遊客睡在 8,000 英尺（2,500 米）以上的高度。症狀與酒精宿醉相似：頭痛是主要症狀，有時伴有疲勞、食慾不振、噁心和偶爾嘔吐。頭痛通常在到達較高海拔後的 2-12 小時內發作，並且通常在第一晚期間或之後。語言前兒童可能會出現食慾不振、易怒和臉色蒼白。AMS 通常在 12-48 小時的適應環境中消退。
高海拔腦水腫 HACE
HACE 是 AMS 的嚴重進展，很少見；它最常與 HAPE 相關聯。除了 AMS 症狀外，嗜睡變得嚴重，在串聯步態測試中出現嗜睡、精神錯亂和共濟失調，類似於酒精中毒。患有 HACE 的人需要立即下降；如果該人未能下降，則可能在發展為共濟失調的 24 小時內發生死亡。
高海拔肺水腫 HAPE
HAPE 可以單獨發生，也可以與 AMS 和 HACE 一起發生；在科羅拉多州，每 10,000 名滑雪者中有 1 人發病，在超過 14,000 英尺（4,270 米）的海拔高度，每 100 名登山者中發病率高達 1 人。最初的症狀是用力時呼吸困難增加，最終在休息時呼吸困難增加，與虛弱和咳嗽有關。氧氣或下降是救命的。HAPE 可能比 HACE 更迅速地致命。
過去病史(google本來翻譯成預先存在的醫療問題)
患有心臟衰竭((google本來翻譯成心力衰竭)、心肌缺血（心絞痛）、鐮刀型紅血球疾病(google本來翻譯成鐮狀細胞病)、任何形式的肺功能不全或先前存在的低氧血症或阻塞性睡眠呼吸終止症 (OSA) 等疾病的旅行者在進行此類旅行之前應諮詢熟悉高海拔醫療問題的醫生
前往高海拔地區似乎不會增加以前健康的人因缺血性心髒病而發生新事件的風險(心臟病患者在低海拔與高海拔的疾病風險相近, 並非是說不會發病)。
在低海拔地區哮喘、高血壓、房性心律不整(google翻譯成失常)和癲癇發作控制良好的患者通常在高海拔地區表現良好。
所有 OSA 患者均應接受丹木斯(google翻譯為乙酰唑胺)治療；患有輕度至中度 OSA 的人在沒有 CPAP 機器的情況下可能會做得很好，而患有嚴重 OSA 的人，除非在 CPAP 之外給予補充氧氣, 應該避免高海拔旅行。
糖尿病患者可以安全地前往高海拔地區，但他們必須習慣於鍛煉並仔細監測血糖。高原病可引發糖尿病酮症酸中毒，服用乙酰唑胺的人可能更難治療。並非所有血糖儀都能在高海拔地區準確讀數。
備註: 乙醯唑胺Acetazolamide、中華藥典名：乙醯偶氮胺、商品名：丹木斯Diamox
大多數人在高海拔地區沒有視力問題。然而，在非常高的海拔地區，一些接受過放射狀角膜切開術的人可能會發展為急性遠視並且無法照顧自己(需要其他人協助照顧)。
LASIK 和其他較新的手術在高海拔地區可能只會產生輕微的視覺障礙。
懷孕期間到高海拔地區旅行需要確認母體健康狀況良好並驗證低風險妊娠(低妊娠的孕婦可以到高海拔旅行)。
(我解讀為, 在低海拔地區屬於低妊娠風險的孕婦, 發生不良事件的機率, 與高海拔相當, 意思是仍可能出問題, 但不是因為爬山才會出問題), 與旅行者討論在偏遠山區發生妊娠並發症的危險也是合適的。也就是說，如果母親在懷孕期間短暫旅行到高海拔地區，沒有研究或病例報告表明會對胎兒造成傷害。儘管如此，建議孕婦不要停留在 10,000 英尺（3,048 米）以上的睡眠高度可能是謹慎的做法。(可短時間停留在海拔 3048 公尺以上地區, 不可長時間停留)
表 3-05。與各種潛在疾病相關
診斷和治療
急性高山病/高海拔腦水腫
AMS/HACE 的鑑別診斷範圍很廣，包括脫水、疲憊、低血糖、體溫過低、低鈉血症、一氧化碳中毒、感染、藥物作用和包括偏頭痛在內的神經系統問題。局部神經系統症狀和癲癇發作在 HACE 中很少見，應懷疑顱內病變或癲癇發作。海拔下降≥300 m 可迅速緩解 HACE 症狀。或者，以每分鐘 2 升的流速補充氧氣可迅速緩解頭痛，並在數小時內幫助緩解 AMS，但很少使用。患有 AMS 的人也可以安全地保持在目前的高度，並使用非阿片類鎮痛劑和止吐劑（如昂丹司瓊）治療症狀。他們也可能服用乙酰唑胺，它可以加速適應環境並有效治療 AMS，但預防比治療更好。在快速緩解中度至重度 AMS 的症狀方面，地塞米鬆比乙酰唑胺更有效。如果旅行者在相同高度休息時症狀惡化，或者儘管服用藥物，他或她必須下降。
(備註, 局部神經系統症狀, 例如眼瞼下垂、瞳孔不等大、眼球轉動異常、半邊肢體偏癱、身體局部運動失調、局部肌肉抽搐等等)
備註,氧氣鋼瓶需搭配流量計使用, 如下圖
當AMS沒有被適當治療, 會惡化成 HACE，其特點是神經系統表現，特別是運動失調(ataxia, 或翻譯為共濟失調)、意識錯亂或精神狀態改變。HACE 也可能在 HAPE 存在的情況下發生(兩個是不同疾病, 可同時發生)。對任何懷疑患有 HACE 的人開始下降。如果由於後勤問題無法下降，除了類固醇(地塞米松)外，補充氧氣或便攜式高壓氧艙可以挽救生命。
高海拔肺水腫 HAPE
雖然運動耐量降低、呼吸困難加重和休息時呼吸困難的進展幾乎總是可以識別為 HAPE，但鑑別診斷包括肺炎、支氣管痙攣、心肌梗塞或肺栓塞。在這種情況下，下降是緊急且強制性的，要盡量減輕患者的體能負荷(google本來翻譯成: 只需患者盡可能少的努力即可完成)。如果不能立即下降，補充氧氣或便攜式高壓艙至關重要。
如果是在高海拔地區的醫療院所, 在能提供充足氧氣以及其他治療設備的狀況, HAPE 患者可停留在原地治療, 不用立即下降。
(google翻譯為: 可以使用氧氣的 HAPE 患者（例如在醫院或高海拔醫療診所）可能不需要下降到較低海拔，並且可以在當前海拔使用氧氣治療)。
在醫療資源不足的偏遠地區, 患者的治療無法容許一些小小偏差, 可使用 Nifedipine 做為輔助治療, Nifedipine 是第一線用藥, 若沒有 Nifedipine, 可考慮使用威而鋼或犀利士, 但這些藥物不建議使用兩種以上(三選一)
(google翻譯為:在資源有限且誤差較小的野外環境中，硝苯地平可用作下降、氧氣、或便攜式高壓治療。如果沒有硝苯地平，可以使用磷酸二酯酶抑製劑，但不推薦同時使用多種肺血管擴張劑。)
藥物
除了下面的討論，表 3-06概述了預防和治療高原病藥物的使用和劑量建議。
丹木斯(乙酰唑胺)
在上升前服用乙酰唑胺可預防 AMS；如果在出現症狀後服用，它還可以幫助加速康復。該藥物通過酸化血液和減少與高海拔相關的呼吸性鹼中毒起作用，從而增加呼吸和動脈氧合併加速適應。將排尿增加和手指和腳趾感覺異常的常見副作用降至最低的有效劑量是每 12 小時 125 毫克，從上升前一天開始，並在上升的前 2 天持續，或者如果持續上升，則更長。
對乙酰唑胺的過敏反應並不常見。作為一種非抗菌磺胺類藥物，它不會與抗菌磺胺類藥物發生交叉反應。但是，對任何磺胺類藥物有過敏史的人最好避免使用。有嚴重青黴素過敏史的人偶爾會對乙酰唑胺產生過敏反應。兒科劑量為 5 mg/kg/天，分次服用，最多 125 mg，每天兩次。
類固醇(地塞米松)
地塞米松可有效預防和治療 AMS 和 HACE，也可預防 HAPE。與乙酰唑胺不同，如果在適應前在海拔升高時停藥，可能會出現輕微的反彈。乙酰唑胺在上升時更適合預防 AMS，地塞米松保留作為下降的輔助治療。成人劑量為每 6 小時 4 毫克。越來越多的趨勢是在乞力馬扎羅山和阿空加瓜山等高峰使用地塞米松進行“峰會日”，以防止突然的高原病。
Nifedipine 硝苯地平
Nifedipine 既能預防又能治療HAPE。在預防方面，曾罹患HAPE的人才需預防性使用。預防或治療的成人劑量為每 12 小時 30 毫克緩釋劑或每 8 小時 20 毫克。(一天 24 小時總量是 60 mg)
其他藥物
磷酸二酯酶 5 抑製劑(包含威而鋼 viagra 和犀利士Cialis )還可以選擇性地降低肺動脈壓，對全身血壓的影響較小。
Cialis 犀利士膜衣錠20毫克(成分是Tadalafil 他達拉非) 20 mg/Tab
犀利士每天兩次，每次10毫克(半顆)，可預防HAPE；它也可以用作治療。
(犀利士之前並沒有被列入治療 HAPE 的藥物, 僅能用於預防HAPE )
銀杏: 在一些試驗中，每天兩次在上升前服用 100-120 毫克的銀杏葉可降低成人的 AMS。但是，它在其他試驗中無效，可能是由於成分不同（見第 2 章，補充和綜合健康方法）。
最近的研究表明，每 8 小時服用 600 毫克布洛芬(ibuprofen, 屬於止痛退燒藥物 NSAID類)在預防 AMS 方面不劣於乙酰唑胺(預防效果相似)，儘管布洛芬不會改善環境適應或減少週期性呼吸。然而，它是非處方藥，價格低廉且耐受性良好。
(丹木斯理論上是不能自己去藥局買的)
預防嚴重的高原疾病或死亡
向旅行者介紹高原病的主要目的不是消除輕度疾病的可能性，而是防止死亡或撤離。由於症狀的出現和臨床過程足夠緩慢且可預測，因此沒有理由讓任何人死於高原病，除非在無法下降的情況下被天氣或地理困住。遵守 3 項原則的旅行者可以預防高原病導致的死亡或嚴重後果：
了解高原病的早期症狀，並願意承認它們何時出現。
當出現高原反應症狀時，無論它們看起來多麼輕微，都不要在更高的海拔高度睡覺。
如果在相同高度休息時症狀變得更糟，請下降。
對於進入偏遠高海拔地區的徒步旅行團和探險隊來說，下降到較低海拔地區可能會有問題，加壓袋（例如 Gamow 袋）可能是有益的。腳踏泵產生 2 lb/in2 的增加壓力，根據起始高度模擬 5,000–6,000 英尺（1,500–1,800 m）的下降。袋子和泵的總包裝重量約為 14 磅（6.5 千克）。氧氣是緊急使用的絕佳選擇，但通常不切實際。
