顯影劑引起的腎病變（contrast-induced nephropathy）

顯影劑引起的腎病變（contrast-induced nephropathy）
目前已知的是在接受顯影劑靜脈注射後 24 ∼ 48 小時內，在排除其他急性腎衰竭可能性後，血液中肌酸酐上升 0.5 mg/dL 或 25% 稱之。
臨床上可見血液中肌酸酐在注射顯影劑三天後達到最高點，大部分病人 在 7 ∼ 10 天內會回到基礎值；但並非所有病人腎功能都能恢復

顯影劑引起的腎病 變發生率約 2 ∼ 3%，如果是高危險族群，更可高達 20% 左右。

顯影劑腎病變的危險因子，本身腎功能不全（eGFR<60 ml/mim/1.73m2 ）、糖尿病、術前體液不足、大於 75 歲、有尿蛋白、高血壓或低血壓、鬱血性心衰竭、肝硬化、腎病症候群等。

降血脂藥物 statin 使用注意事項

參考資料: 慢性腎臟病預防與治療-藥物篇 page 193

降膽固醇藥物健保給付規定

STATIN 劑量
僅 fluvasatin 及 atorvastatin 在 CKD 病人不需調整劑量
其他 CrCl < 30 ml/min/1.73m2 的病人都需要調整 statins 劑量
建議傍晚服用,效果最好

依據健保給付的規定，使用降血脂藥物的病人，第1年應每3-6個月抽血檢查1次，第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。

降血脂藥物有七大類
一, Statins  Pravastatin, Lovastatin, Fluvastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin
二, Fibric acid derivatives：Fenofibrate, Gemfibrozil
三, Nicotinic acid (niacin)
四, Bile acidsequestrants：Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam。
五, Cholesterol absorption inhibitors: Ezetimibe
六, Others: Neomycin, Probucol, Omega-3 (EPA, DHA)
七, PCSK9 inhibitors: Alirocumab, Evolocumab

Statins (HMG-CoA reductase inhibitors) 是 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductase 的競爭型抑制劑，干擾膽固醇生合成，也會讓肝臟內LDL受器增加, 促使LDL分解, 還會抑制脂蛋白合成, 造成TG下降,  可降低血中 total cholesterol、LDL、VLDL、TG、apolipoprotein B 濃度及增加 HDL

目前台灣上市的 statins 如下, 人體合成膽固醇通常在清晨, Statin 傍晚服用效果最好

Statin 副作用: 頭痛, 失眠, 肝功能上升, CK上升(正常值 10 倍), 腸胃道不舒服

lovastatin(Mevacor) 

pravastatin(Mevalotin) (Mechol) (弱效) 

simvastatin(Zocor)

fluvastatin(Lescol)

atorvastatin(Lipitor) (長效, 任何時間都可以服用)

rosuvastatin(Crestor) (rosulator) (長效, 任何時間都可以服用)

pitavastatin(Livalo)
lovastatin(Mevacor) 與食物一起吃可增加吸收率
STATIN早上或晚上服用, 空腹或飯後服用

Statin 副作用包括肌肉酵素異常、肌肉病變（myopathy）、少見有橫紋肌溶解症；因為 statins 大多經由肝臟 CYP 酵素代謝，可能會造成肝指數上升，且肝指數上升情形與使用劑量有關；

STATIN 禁忌: 進行性肝臟病, 急性肝衰竭, 失償性肝硬化

建議開始使用 statins 前先測定血清 CK（creatine kinase）及肝功能指數，之後再視病人症狀及臨床需要進行追蹤。
CKD 病人使用 fibrates 要特別注意產生肌肉病變，尤其病人若同時合併使用statins，甚至會增加肌肉病變橫紋肌溶解症發生。

Fibric acid derivatives（fibrates）藉由活化周邊組織的 lipoprotein Lipase, 促使TG分解, 也會增加HDL合成, 增加肝臟 LDL receptor 對於 LDL 親合力, 降低LDL, 

活化 peroxisome proliferator-activated receptors（PPARα）刺激脂蛋白分解，主要作用在降低 TG、增加 HDL，亦可小幅度降低 LDL

目前台灣的 fibrates 包括 gemfibrozil(Lopid)、fenofibrate (Lipanthyl), bezafibrate(Benzalip)

Pentoxifylline 可治療CKD 蛋白尿 ceretal, trental, pentop

Pentoxifylline（Trental，循血敏，400mg ）持續性膜衣錠，不能撥半或磨粉
成人劑量: 400 mg TID.
eGFR 10-50 400 mg BID
eGFR < 10 400 mg QD.
肝功能不佳 400 mg BID

台大林水龍醫師研究, 收錄 85 名 eGFR 介於 10 ∼60 , 蛋白尿 >500 mg/d、同時使用 losartan 超過六個月的病人，隨機將之分成兩組，一組給予 pentoxifylline 400 mg，一天二次，一組為控制組，12 個月後兩組都給予 pentoxifyllin，再追蹤六個月，結果發現，pentoxifylline 對於ARB 有加乘作用, pentoxifylline 介入組相對於對照組，蛋白尿顯著降低，相對差異為 38.7% （p<0.001）， 第二階段對照組給予 pentoxifylline 後，也產生蛋白尿降低作用。

Pentoxifylline 副作用
噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈等，如果出現皮膚潮紅、心跳加快、胸悶或低血壓等現象，可能是因為服用劑量過高，需要將劑量適量調節；

禁忌:
兒童、視網膜出血、急性心肌梗塞、懷孕婦女, 咖啡因過敏, 茶鹼過敏, pentoxifylline 過敏,  methylxanthines 過敏.

建議治療時間
目前並無一致性結論