偏鄉民眾很喜歡打止痛針 ketorolac

2026-08-18 11:14AM

ketorolac仿單連結

筆記-(全聯會)家醫2.0 糖尿病治療新思維-重新定義現代糖尿病照護 DM CKD DKD

 2026-08-18

建議裝連續血糖偵測. 

心衰竭早期篩檢 NT-proBNP

 2026-08-17 中午 12:54

 醫師公會網路繼續教育

有心衰竭症狀直接轉介心臟科

無症狀可抽 proBNP

建議用藥

bera blocker

猛見樂減重

脂肪肝藥物治療

肝硬化高危險群

digital support app insultrate 易速胰 軟體. 降低A1C幅度更大 , 且低血糖風險降低 

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115年家庭醫師整合性照護計畫

2026-08-14 13:10

家醫計畫與 P4P 是不同計畫. 參加的單位是診所而非醫師. 

去年尚未加入醫療群. 則不能參加計畫

P4P: 論質計酬(Pay for Performance, P4P) 從「論量計酬」，改為依照醫療品質、治療成效與病人存活率來給付醫療費用。

家醫2.0今年全面實施(之前是選擇性參加)

115年家庭醫師整合性照護計畫

收案對象下方備註

1. P4P-DM/CKD/DKD、代謝計畫收案，且其收案診所前一年度有參加本計畫優先交付。 

2.慢性病個案：以慢性疾病給藥日份最高診所收案照顧。 

3.餘以門診就醫次數最高的診所收案照顧，排除復健就醫次數≧33次/年。

若就醫次數相同，則由費用 最高的診所收案。

下

根據上面註解查詢家醫計畫名單. 
下載路徑VPN/試辦計畫資料維護/家醫應照護對象名單查詢作業

結果如上. 尚未開放... 

DM管理費用與DKD不同
DM 250*4次

DKD 400*4次

下圖最下面註解
註：偏遠地區： 1. 醫療資源缺乏地區：新北市石碇、坪林、三芝、石門、平溪、雙溪、貢寮、萬里，宜蘭縣冬山、五結、三星。 

2. 免自行負擔費用辦法所列之山地離島地區：新北市烏來、宜蘭縣大同、南澳，金門縣，連江縣。

會員收案在A診所. P4P收案在B診所. 看起來是可行的. 

不核付費用 

1. 不重複核付：參與P4P收案個案，若與本計畫屬同一收案診所，以支 付本計畫之個案管理費為原則，不得申報醫療給付改善方案相關費用。 

惟本計畫會員之收案診所與 P4P收案診所相異，不受前述限制。 

2. 中途退出：因故於收案前3個月內(本計畫公告收案前三個月內)中途退 出不核付；照護超過3個月則依承作月份按比例撥付) 。 

3. 自行收案會員年度內未於收案診所就醫。 

4. 參與醫師當年度未於執業登記診所申報醫療費用者(不含代辦案件)。 • 部分核付費用：VC-AE差值為負且品質指標分數<70分者，僅支付個 案管理費50% 10 半年 支付 個人健康資料加成費

申報DM的患者必須開藥物才能報Q碼

申報當次如果沒開藥物. 但其他時間有開藥物. 事後勾稽還是會給付

如果DM患者是在A診所DM藥物. 那B診所就不該申報該病患的管理費

 

Q碼申報問題 DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

2026-08-17 

今天公會線上繼續教育課程說明家醫2.0 

家醫2.0與P4P是不同計畫. 以診所為單位. 參加家醫2.0的診所就不能申報 P4P

原則上是以診所為加入單位(非醫師). 相較之前方案. 新版的的管理費用減少(講師說錢都進入品質指標獎勵了) 

上面是今天 115-08-17 上課簡略筆記(很多沒聽到)

下面是之前整理的網路資料

九) P4P病人不是我的家醫會員，可以申報 Q 碼嗎？還是非會員要用 P 碼？

(一) 115年本計畫收案作業後，新發生符合P4P-DM/CKD收案條件之個案，經確認尚未被其他P4P-DM/CKD或家醫院所收案照護，即可申報糖尿病新收案整合照護費Q1407C、CKD 新收案申報 Q4301C，並將個案收案至本計畫照護，後續可依規申報「追蹤管理加成費」。

(二) 院所如要查詢個案是否被其他P4P-DM/CKD或家醫院所收案，現行已於健保醫療資訊雲端查詢系統各頁籤最上方固定之摘要區及「摘要頁籤—病人資訊」呈現個案被P4P-DM/CKD/DKD收案情形，未來本計畫收案情形亦規劃比照上述方式呈現。

(三) 另囿於115年進行本計畫與P4P-DM/CKD/DKD計畫整併，原P4P參與院所如參與本計畫後，即不得申報P4P-DM/CKD/DKD相關P碼。

2026-08-14

另一篇筆記 整理照護方案建議的檢驗項目
「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」定期檢驗項目及處置建議

DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

Q碼申報自 115-08-01 開始按照新申報規則

遇到兩例個案無法申報DM管理費 

1. A個案114-11-26 新收DM照護.有使用DM藥物.之後有申報DM追蹤一次.八月修改申報規則後. A個案非家醫會員.且本所家醫會員已經額滿. 因此這次無法申報DM追蹤費用
2. B個案之前在本所收DM照護.已經規則追蹤申報DM管理費多年. 115-05-08因eGFR掉到29. 轉他院腎臟科評估.後來他院直接開DM藥物給患者.八月回本所門診就沒開DM藥物.因此無法繼續申報DM管理費

五、醫療費用審查： 

(一)申報原則： 

1.醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服 務審查辦法規定辦理。

2.門診醫療費用點數申報格式及填表說明：

 (1)屬本章收案之保險對象，符合申報下列醫令者，於申報費用時，應依下列規範申 報；未符合申報下列醫令者，依一般費用申報原則辦理。 

A. P1407C、P1408C、P1409C、P1410C、P1411C：

門診醫療費用點數申報格式點 數清單段之案件分類應填『E1』、

特定治療項目代號（一）應填『E4』；

住院 醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫「C」。 

B. P4301C、P4302C、P4303C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EB』。 

C. P7001C、P7002C、P7003C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EK』。

(2)申報方式：

併當月份送核費用申報。 

(二)審查原則： 

1.未依保險人規定內容登錄相關品質資訊，或經保險人審查發現登載不實者，將不予 支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆管理照護費被核刪後不得再申報。 

2.本章規範應於健保資訊網服務系統（VPN）登錄之檢驗（查）之任一病人檢驗值經 保險人審查發現登載不實，將取消該年度之品質獎勵措施資格，並追扣該年度已核 發之品質獎勵點數。

如連續二年經保險人審查發現登載不實，自保險人文到日之次 月起，二年內不得再申報本章費用。

FB影片-吃飽之後運動為何會引起腹痛 side stitch

2026-08-12
以前以為是肌肉血量增加. 導致胃部供血不足造成胃痛
但這則影片說是因為橫膈膜與下方的臟器之間的結締組織被過度拉扯
FB影片. 若沒先登入. 會跳出登入視窗. 將之關閉即可正常觀看 

A side stitch is a sharp, cramping pain in the side of your abdomen caused by irritation of the parietal peritoneum (the slippery membrane lining your abdominal cavity) as it rubs against the diaphragm during breathing and movement.

Why It Happens
Strained Ligaments: Heavy, forceful breathing and jarring motions (like running) pull on the ligaments connecting your internal organs—such as the liver and stomach—to the diaphragm.
Full Stomach: Eating a heavy meal or drinking sugary fluids right before exercising adds weight to your stomach, which increases the downward pulling tension on those connecting tissues.

運動引起的腹部疼痛稱為 side stitch

That sharp pain you sometimes feel along your side while running is commonly called a side stitch, or exercise-related transient abdominal pain. It often appears during activities involving repetitive movement of the torso, especially running, and usually affects the area along the side of the abdomen or beneath the ribs.
Scientists still do not have one confirmed explanation for exactly why side stitches happen. One leading idea involves irritation of the tissues around the abdominal organs and diaphragm as they move during exercise. Factors such as running soon after eating, intense exercise, and certain movements may make the discomfort more likely.

Side stitches are usually temporary and often improve when you slow down or stop exercising. Gradually increasing running intensity, avoiding large meals immediately before running, and paying attention to your breathing and posture may help reduce how often they occur. Persistent or unusually severe abdominal pain should be evaluated rather than automatically assuming it is a side stitch.

What Causes Side Pain When Running? - Why does a sharp pain suddenly hit your side while running—and what simple habits can help prevent it?

第一類急救站-物資-每人每日需準備水量

2026-08-11 15:32

先說爬山經驗, 台灣很多高山路線行程中會缺水. 別說乾淨的水源. 連黑水池*都找不到. 萬一遇到連續兩三天沒有水源可補充. 只好自己背上山. 這時候的水量估算. 通常是一個人每天 2000cc, 這是比較刻苦的狀態. 因為爬山過程難免流汗. 容易出現脫水狀態. 2000cc 的水還包括行進路上喝的. 以及煮飯用的(煮飯.煮湯.都需要用水), 說夠用嘛, 那一定是不夠用的. 問題是背不動. 背太重, 會流更多的汗. 到時候流出去的可能比多背的還多. 不一定划算. 會有兩三天維持在輕微脫水狀態*. 這算正常的狀況. 

* 如果腎功能已經有問題的. 或年紀大的. 就不要這樣糟蹋自己. 

* 爬奇萊山的路線. 松雪樓下去有個黑水塘. 那裡的水真的是黑的. 但也算可靠的水源.所以在那裡有建一個山屋. 以前去黑水塘取水之後稍微用手帕過濾一下. 就拿來煮飯煮湯. 去爬奇萊的登山客可能很多人都喝過. 

普通人. 沒有大量流汗的情況. 一天可以準備 2500cc 的水

參考資料1 

戰災期間的水管理-黑熊學院

體重70公斤的人. 一天至少2100cc的水. 如果流汗量大. 甚至需要超過 3500cc

參考資料2

防災社區學習教材- 行政院災害防救委員會- 發行人 蔡英文

每人每天至少需要引用 2.5-3 公升的水.