急診小醫師ymmcc的醫學筆記

高血壓 高尿酸 慢性腎病 胰島素 https://2019medicinenote.blogspot.com/2019/12/blog-post_57.html . 糖尿病相關筆記~目錄 https://2019medicinenote.blogspot.com/2020/01/blog-post_4.html

2026年8月19日 星期三

高雄醫師公會 家醫2.0線上課程-- GFR 與 eGFR 腎絲球過濾率與 "以肌酸酐估計的腎絲球過濾率"

2026-08-19
高雄醫師公會 家醫2.0線上課程
腎絲球高壓的病患. 有一半會被 eGFR 低估


1.血糖 > 180 尿糖開始出現
2.再吸收- SGLT2 不夠用
3.鈉離子減少
4.TGF啟動
5.入球小動脈擴張
6. 腎絲球高壓
7. 足細胞...... 等等的毀壞
8. 蛋白尿(從微量到明顯)
9. 腎元 loss/ eGFR 下降



SGLT2i 可降低腎絲球高壓. 藉此保護腎臟(腎元)
何時開始考慮使用 SGLT2i
--> 當尿糖出現就可以考慮使用了







沒有CKD的DM患者使用 forxiga. 與其他DM藥物比較. 能減少 25% 新CKD發生(其他DM藥物有40%是使用 DPP4i)


英國 NICE GUIDELINE. 將 SGLT2i 寫入指引
剛進入網站發現網站掛了. 無法取得資料
NICE GUIDELINE 
DM + CKD 若 
eGFR> 30. SGLT2i 放在第一線藥物
eGFR 20-30 建議 SGLT2i + DPP4i
eGFR < 20 建議 DPP4i











2026年8月18日 星期二

網路上的衛教資料

2026-08-19 10:42AM
低普林飲食衛教-高雄榮總屏東分院營養室(A4格式適合列印)
高尿酸飲食-痛風飲食-奇美醫院 網頁模式不適合直接印

生活習慣評估量表-社團法人臺灣生活型態醫學會

2026-08-18 23:35
家醫2.0上課時. 課程內容是參考 2025台灣高血脂治療共識. 
查詢目前血脂治療健保給付是否有修改規則. 發現有新的血脂改善方案

全民健康保險高血脂醫療給付改善方案 114 年 12 月 11 日健保醫字第 1140126650 號公告自 115 年 1 月 1 日生效
最後面附件8. 提供了 臺灣生活型態評估量表

台灣的醫學會超多的.... 








色盲色弱檢查

2026-08-18
參考資料: 色盲色弱測試

1. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。那些有紅綠色弱的人看到「5」 
2. 視力正常者會看到「紫色」及「紅色」線條。那些有紅色弱的人看到「紫色」線條。那些有弱紅色視覺患者看到「紅色」線條。那些有綠色弱的人看到「紅色」線條。那些有弱綠色視覺患者看到「紫色」線條。
3. 視力正常者看到「綠色」線條。大多數具有任何色弱的患者,無法看到線條。
. 色覺正常者看到「黃藍綠色」線條。那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。
5. 任何人士都可以看到線條。
A」讀不出為紅色色盲

6. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。那些有紅綠色弱的人看到「45」。
7. 視力正常或完全色弱的人無法看到直線。大多數具有紅綠色弱的人,根據病症的嚴重程度,能夠看到直線。
8. 視力正常者看到「橙色」線條。大多數具有任何色弱的患者,無法看到線條。
9. 色覺正常者看到「橙紅色」線條。那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。
10. 紅色弱者看到「紫色」線條。綠色弱者看到「紅色」線條。視力正常或紅綠色弱者看到「紫色」及「紅色」線條。
C」讀不出來是綠色色盲







申請115年糖尿病健康促進機構

2026-08-18 16:10

1.7 規定參加的全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案
健保署的疾病管理專區內的方案有10個. 糖尿病醫療給付改善方案應該是指 
糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章)




115年診所/衛生所糖尿病健康促進機構之申請作業說明

115 年診所/衛生所糖尿病健康促進機構之評核表
一、 必要項目(為基本門檻,須全部具備,缺一則不通過審查,亦不進行選填 項目評分)
1. 建立糖尿病預防保健與識能之環境設備、人員配置
1.1 提供成人預防保健之服務。 
說明:提供院所執行預防保健VPN截圖畫面

1.2 有進行評估病人身體活動及吸菸之情形,並記載於病歷上 說明:機構應評估並紀錄病人身體活動情形與吸菸狀態,並記載 於病歷中(電子或紙本皆可)。
請提供佐證資料,如病歷紀錄截 圖或影本,以確認評估有實際執行與紀錄。
 
1.3 建立糖尿病高危險群及糖尿病個案管理資料與紀錄保存
 說明:糖尿病高危險群、健康檢查異常個案(包括pre-DM個案 等),提供服務管理作業(包含異常個案收案及介入措施,如: 提供衛教及追蹤管理病歷紀錄完整,有資料可查詢)。

1.4 醫、護、營養人員組成跨專業照護團隊,且取得縣市糖尿病共 同照護網認證或糖尿病衛教師(CDE)資格(專任、兼任皆可)。
 *醫、護、營養團隊具有縣市共照網認證且至少有1名CDE認證資 格。
 說明:
機構應提供跨專業照護團隊成員之組成與資格佐證資料, 包含醫師、護理人員、營養師等成員。請明確列出團隊組成資 訊,包括:各專業人員人數(如:醫師幾位、護理人員幾位、營 養師幾位)其中具備糖尿病共同照護網資格者人數、具備糖尿病 衛教學會CDE認證者人數,並請依序附上各人員之相關證書影本 (如共照認證、CDE 證書等)。


1.5 有衛教空間並具有糖尿病照護相關設備 
(1)有提供衛教空間且備有相關糖尿病衛教工具設備。 
(2)衛教空間提供照片佐證。 
說明:需備妥以下9項設備並逐項提供佐證(如設備照片或合約文 件)
(1) 身高體重計 
(2) 血壓計 
(3) 血糖機(教學、活動) 
(4) 合約檢驗機構提供糖化血色 素、尿液常規、尿蛋白檢查 (獲中華民國醫事檢驗學會認證 通過或國際認證) 
(5) 視力表 
(6) 眼底檢查設備或有配合之照 會機構及完整轉介流程 
(7) 單股纖維(Monofilament) 
(8) 肌腱反射扣診槌 
(9) 半定量音叉

1.6 該所加入代謝症候群防治計畫 
說明:需備妥收案數佐證資料,如院內加入代謝症候群防治計 畫VPN截圖(含收案數)

1.7 該所參加全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案 
說明:需備妥佐證資料,如院內糖尿病個案加入品質支付方案之百分比截圖

健保署醫療品質資訊公開網. 上面可以查詢台灣各區各醫療院所的成績




2026年8月17日 星期一

偏鄉民眾很喜歡打止痛針 ketorolac

2026-08-18 11:14AM






下面這篇是台大的研究. 使用健保資料庫研究口服或注射 NSAID 非類固醇消炎止痛藥. 與新發生急性心肌梗塞住院患者的關聯性. 

使用NSAID的民眾. 共 1370萬人.  8354 例新發生急性心肌梗塞
口服NSAID發生AMI風險 1.42 
注射NSAID發生AMI風險 3.35
Ketorolac 發生AMI風險高於其他NSAID 
口服Ketorolac 發生AMI風險 2.02
注射Ketorolac 發生AMI風險 4.27
其他口服NSAID也會增加AMI風險. 包含下面5種. 
flurbiprofen, ibuprofen, sulindac, diclofenac, and parenteral ketoprofen 



背景
先前研究已證實,某些非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)的使用會增加心血管風險。儘管如此,許多老牌NSAIDs仍在全球廣泛使用。迄今為止,大多數研究集中於特定的口服藥物,或受限於病例數。我們針對全國人群,研究了目前使用多種口服和注射用NSAIDs與新發急性心肌梗塞(AMI)住院風險之間的關係,並將研究結果與現有證據進行了比較。

方法
我們利用台灣全民健康保險資料庫進行了一項病例交叉研究,納入了2006年因新發急性心肌梗塞(AMI)住院的患者。對於每位患者,入院前1-30天和91-120天分別被定義為病例期和匹配對照期。採用條件logistic迴歸分析比較了各時期非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)的使用情況,並校正了合併用藥的影響。

結果
共有8354例新發急性心肌梗塞(AMI)住院患者符合研究標準。根據1,370萬非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)使用者的用藥情況,篩選出14種口服NSAIDs和3種注射用NSAIDs。

調整後的比值比(aOR)(95%信賴區間)顯示,口服和注射用非選擇性NSAIDs與AMI風險的關聯性分別為1.42(1.29,1.56)和3.35(2.50,4.47),且注射用藥物的關聯性顯著高於口服藥物(pp<0.01)。在所研究的口服和注射用NSAIDs中,酮咯酸與AMI風險的關聯性最高,其aOR分別為2.02(1.00,4.09)和4.27(2.90,6.29)。口服氟比洛芬、布洛芬、舒林酸、雙氯芬酸以及注射酮洛芬均與急性心肌梗塞風險顯著增加有關。本研究結果與先前研究的大多數證據一致。

結論
綜合證據表明,目前使用某些非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)會增加急性心肌梗塞(AMI)的風險。本研究觀察到,使用注射用NSAIDs與較高的AMI風險有關。在所研究的口服和注射NSAIDs中,酮咯酸的風險最高。儘管需要進一步研究來證實這種關聯,但處方醫生和公眾在使用NSAIDs時應謹慎對待AMI的潛在風險。

背景
非類固醇類抗發炎藥(NSAIDs)是常用的消炎止痛藥。由於大量人口暴露於NSAIDs,服用NSAIDs的患者發生嚴重心血管不良反應的風險已成為臨床和公共衛生領域的關注焦點[ 近期探討心血管風險與NSAIDs使用之間關聯的研究,包括隨機對照試驗和觀察性研究,大多集中於環氧合酶-2選擇性抑制劑(COX-2抑制劑)cyclooxygenase-2 selective inhibitors (COX-2) 某些非選擇性NSAIDs(ns-NSAIDs),且受限於病例數 1-32 AMI)的風險。本研究的目的是評估在門診診所環境中使用各種口服和腸外非類固醇抗發炎藥物導致急性心肌梗塞住院的風險,並將結果與現有證據進行比較。

Abstract

Background

Previous studies have documented the increased cardiovascular risk associated with the use of some nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Despite this, many old NSAIDs are still prescribed worldwide. Most of the studies to date have been focused on specific oral drugs or limited by the number of cases examined. We studied the risk of new acute myocardial infarction (AMI) hospitalization with current use of a variety of oral and parenteral NSAIDs in a nationwide population, and compared our results with existing evidence.

Methods

We conducted a case-crossover study using the Taiwan's National Health Insurance claim database, identifying patients with new AMI hospitalized in 2006. The 1-30 days and 91-120 days prior to the admission were defined as case and matched control period for each patient, respectively. Uses of NSAIDs during the respective periods were compared using conditional logistic regression and adjusted for use of co-medications.

Results

8354 new AMI hospitalization patients fulfilled the study criteria. 14 oral and 3 parenteral NSAIDs were selected based on drug utilization profile among 13.7 million NSAID users. The adjusted odds ratio, aOR (95% confidence interval), for risk of AMI and use of oral and parenteral non-selective NSAIDs were 1.42 (1.29, 1.56) and 3.35 (2.50, 4.47), respectively, and significantly greater for parenteral than oral drugs (p for interaction < 0.01). Ketorolac was associated with the highest AMI risk among both of oral and parenteral NSAIDs studied, the aORs were 2.02 (1.00, 4.09) and 4.27 (2.90, 6.29) respectively. Use of oral flurbiprofen, ibuprofen, sulindac, diclofenac, and parenteral ketoprofen were also significantly associated with increased AMI risk. The results of the present study were consistent with the majority of evidence from previous studies.

Conclusions

The collective evidence revealed the tendency of increased AMI risk with current use of some NSAIDs. A higher AMI risk associated with use of parenteral NSAIDs was observed in the present study. Ketorolac had the highest associated risk in both oral and parenteral NSAIDs studied. Though further investigation to confirm the association is warranted, prescribing physicians and the general public should be cautious about the potential risk of AMI when using NSAIDs.

Background

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used medications for reducing inflammation and relief pain. Due to large population exposed to NSAIDs, the risk of serious adverse cardiovascular effect for patient taking NSAIDs is an area of concern, from both a clinical and public health perspective [-]. Despite the frequent prescription of a wide variety of old oral and parenteral NSAIDs, recent studies exploring links between cardiovascular risk and NSAIDs use, including randomized controlled trials and observational studies, had mostly focused on cyclooxygenase-2 selective inhibitors (COX-2) or some non-selective NSAIDs (ns-NSAIDs), and were limited by the number of cases examined [-,-]. The assessment of the risk of acute myocardial infarction (AMI) from the use of parenteral NSAIDs was not a focus of the studies. The aim of this study was to assess the risk of hospitalization due to AMI as a result of the use of a variety of oral and parenteral NSAIDs in outpatient-clinic settings, and to compare the results with existing evidence.


筆記-(全聯會)家醫2.0 糖尿病治療新思維-重新定義現代糖尿病照護 DM CKD DKD

2026-08-18
英文版pdf 美國糖尿病學會ADA-Standards of Care in Diabetes—2026








建議裝連續血糖偵測.








高雄醫師公會 家醫2.0線上課程-- GFR 與 eGFR 腎絲球過濾率與 "以肌酸酐估計的腎絲球過濾率"

2026-08-19 高雄醫師公會 家醫2.0線上課程 腎絲球高壓的病患. 有一半會被 eGFR 低估 1.血糖 > 180 尿糖開始出現 2.再吸收- SGLT2 不夠用 3.鈉離子減少 4.TGF啟動 5.入球小動脈擴張 6. 腎絲球高壓 7. 足細胞...... 等等...