115年家庭醫師整合性照護計畫

2026-08-14 13:10

家醫計畫與 P4P 是不同計畫

P4P: 論質計酬(Pay for Performance, P4P) 從「論量計酬」，改為依照醫療品質、治療成效與病人存活率來給付醫療費用。

家醫2.0今年全面實施(之前是選擇性參加)

115年家庭醫師整合性照護計畫

收案對象下方備註

1. P4P-DM/CKD/DKD、代謝計畫收案，且其收案診所前一年度有參加本計畫優先交付。 

2.慢性病個案：以慢性疾病給藥日份最高診所收案照顧。 

3.餘以門診就醫次數最高的診所收案照顧，排除復健就醫次數≧33次/年。

若就醫次數相同，則由費用 最高的診所收案。

下

根據上面註解查詢家醫計畫名單. 
下載路徑VPN/試辦計畫資料維護/家醫應照護對象名單查詢作業

結果如上. 尚未開放... 

DM管理費用與DKD不同
DM 250*4次

DKD 400*4次

下圖最下面註解
註：偏遠地區： 1. 醫療資源缺乏地區：新北市石碇、坪林、三芝、石門、平溪、雙溪、貢寮、萬里，宜蘭縣冬山、五結、三星。 

2. 免自行負擔費用辦法所列之山地離島地區：新北市烏來、宜蘭縣大同、南澳，金門縣，連江縣。

會員收案在A診所. P4P收案在B診所. 看起來是可行的. 

不核付費用 

1. 不重複核付：參與P4P收案個案，若與本計畫屬同一收案診所，以支 付本計畫之個案管理費為原則，不得申報醫療給付改善方案相關費用。 

惟本計畫會員之收案診所與 P4P收案診所相異，不受前述限制。 

2. 中途退出：因故於收案前3個月內(本計畫公告收案前三個月內)中途退 出不核付；照護超過3個月則依承作月份按比例撥付) 。 

3. 自行收案會員年度內未於收案診所就醫。 

4. 參與醫師當年度未於執業登記診所申報醫療費用者(不含代辦案件)。 • 部分核付費用：VC-AE差值為負且品質指標分數<70分者，僅支付個 案管理費50% 10 半年 支付 個人健康資料加成費

 

Q碼申報問題 DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

2026-08-14

另一篇筆記 整理照護方案建議的檢驗項目
「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」定期檢驗項目及處置建議

DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

Q碼申報自 115-08-01 開始按照新申報規則

遇到兩例個案無法申報DM管理費 

1. A個案114-11-26 新收DM照護.有使用DM藥物.之後有申報DM追蹤一次.八月修改申報規則後. A個案非家醫會員.且本所家醫會員已經額滿. 因此這次無法申報DM追蹤費用
2. B個案之前在本所收DM照護.已經規則追蹤申報DM管理費多年. 115-05-08因eGFR掉到29. 轉他院腎臟科評估.後來他院直接開DM藥物給患者.八月回本所門診就沒開DM藥物.因此無法繼續申報DM管理費

五、醫療費用審查： 

(一)申報原則： 

1.醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服 務審查辦法規定辦理。 2.門診醫療費用點數申報格式及填表說明：

 (1)屬本章收案之保險對象，符合申報下列醫令者，於申報費用時，應依下列規範申 報；未符合申報下列醫令者，依一般費用申報原則辦理。 

A. P1407C、P1408C、P1409C、P1410C、P1411C：

門診醫療費用點數申報格式點 數清單段之案件分類應填『E1』、

特定治療項目代號（一）應填『E4』；

住院 醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫「C」。 

B. P4301C、P4302C、P4303C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EB』。 

C. P7001C、P7002C、P7003C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EK』。

(2)申報方式：

併當月份送核費用申報。 

(二)審查原則： 

1.未依保險人規定內容登錄相關品質資訊，或經保險人審查發現登載不實者，將不予 支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆管理照護費被核刪後不得再申報。 

2.本章規範應於健保資訊網服務系統（VPN）登錄之檢驗（查）之任一病人檢驗值經 保險人審查發現登載不實，將取消該年度之品質獎勵措施資格，並追扣該年度已核 發之品質獎勵點數。

如連續二年經保險人審查發現登載不實，自保險人文到日之次 月起，二年內不得再申報本章費用。

FB影片-吃飽之後運動為何會引起腹痛 side stitch

2026-08-12
以前以為是肌肉血量增加. 導致胃部供血不足造成胃痛
但這則影片說是因為橫膈膜與下方的臟器之間的結締組織被過度拉扯
FB影片. 若沒先登入. 會跳出登入視窗. 將之關閉即可正常觀看 

A side stitch is a sharp, cramping pain in the side of your abdomen caused by irritation of the parietal peritoneum (the slippery membrane lining your abdominal cavity) as it rubs against the diaphragm during breathing and movement.

Why It Happens
Strained Ligaments: Heavy, forceful breathing and jarring motions (like running) pull on the ligaments connecting your internal organs—such as the liver and stomach—to the diaphragm.
Full Stomach: Eating a heavy meal or drinking sugary fluids right before exercising adds weight to your stomach, which increases the downward pulling tension on those connecting tissues.

運動引起的腹部疼痛稱為 side stitch

That sharp pain you sometimes feel along your side while running is commonly called a side stitch, or exercise-related transient abdominal pain. It often appears during activities involving repetitive movement of the torso, especially running, and usually affects the area along the side of the abdomen or beneath the ribs.
Scientists still do not have one confirmed explanation for exactly why side stitches happen. One leading idea involves irritation of the tissues around the abdominal organs and diaphragm as they move during exercise. Factors such as running soon after eating, intense exercise, and certain movements may make the discomfort more likely.

Side stitches are usually temporary and often improve when you slow down or stop exercising. Gradually increasing running intensity, avoiding large meals immediately before running, and paying attention to your breathing and posture may help reduce how often they occur. Persistent or unusually severe abdominal pain should be evaluated rather than automatically assuming it is a side stitch.

What Causes Side Pain When Running? - Why does a sharp pain suddenly hit your side while running—and what simple habits can help prevent it?

第一類急救站-物資-每人每日需準備水量

2026-08-11 15:32

先說爬山經驗, 台灣很多高山路線行程中會缺水. 別說乾淨的水源. 連黑水池*都找不到. 萬一遇到連續兩三天沒有水源可補充. 只好自己背上山. 這時候的水量估算. 通常是一個人每天 2000cc, 這是比較刻苦的狀態. 因為爬山過程難免流汗. 容易出現脫水狀態. 2000cc 的水還包括行進路上喝的. 以及煮飯用的(煮飯.煮湯.都需要用水), 說夠用嘛, 那一定是不夠用的. 問題是背不動. 背太重, 會流更多的汗. 到時候流出去的可能比多背的還多. 不一定划算. 會有兩三天維持在輕微脫水狀態*. 這算正常的狀況. 

* 如果腎功能已經有問題的. 或年紀大的. 就不要這樣糟蹋自己. 

* 爬奇萊山的路線. 松雪樓下去有個黑水塘. 那裡的水真的是黑的. 但也算可靠的水源.所以在那裡有建一個山屋. 以前去黑水塘取水之後稍微用手帕過濾一下. 就拿來煮飯煮湯. 去爬奇萊的登山客可能很多人都喝過. 

普通人. 沒有大量流汗的情況. 一天可以準備 2500cc 的水

參考資料1 

戰災期間的水管理-黑熊學院

體重70公斤的人. 一天至少2100cc的水. 如果流汗量大. 甚至需要超過 3500cc

參考資料2

防災社區學習教材- 行政院災害防救委員會- 發行人 蔡英文

每人每天至少需要引用 2.5-3 公升的水. 

流感與新冠疫苗-本季都是指 114-10-01 開始

2026-08-11 11:28AM
剛看診遇到一個57歲患者 . 兒子是A流(30歲). 病患本人沒發燒. 症狀主要是咳嗽流鼻水. 衛教時提到預防流感併發症最好的方式是打疫苗. 病患問. 為何打流感疫苗還是會被傳染. 我解釋疫苗可降低併發症及死亡率. 並非打疫苗就不會被傳染. 後來病患又問. 他現在有符合新冠疫苗施打對象嗎?

查詢了一下. 新冠與流感疫苗在114-10-01同時開始施打. 分兩階段ㄈ

第一階114-10-01開始. 有限定接種資格
第二階除了六個月以下嬰幼兒不打.  本季尚未打疫苗的民眾都可打 

本季是指114-10-01 之後至今(115-08-11)

追加劑: 115-04-07 針對特定對象提供追加劑. 但第一劑與追加劑. 兩劑需間隔180天

115-04-07 追加劑對象包括

65歲以上長者、55-64歲原住民、滿6個月以上且有免疫不全或免疫力低下患者

免疫不全或免疫低下包括

目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者、

器官移植患者/幹細胞移植患者、

中度/嚴重先天性免疫不全患者、

洗腎患者、

人類免疫缺乏病毒感染患者、

目前正使用高度免疫抑制藥物者、

過去6個月內接受化學治療或放射線治療者，

以及其他經醫師評估有免疫不全或免疫力低下者。

疾管署-傳染病統計資料

可查詢不同疾病. 特定區間的統計資料, 以流感重症及新冠重症為例

[疾管署新聞稿]10月1日公費流感及新冠疫苗同步開打「左流右新 健康安心」
疾病管制署（下稱疾管署）今（1）日舉辦 114 年度公費流感及新冠疫苗開打記者會「左流右新 健康安心」，邀請衛生福利部石崇良部長、莊人祥次長、疾管署羅一鈞署長、曾淑慧副署長、楊靖慧組長、池宜倩組長、防疫大使蔡振南先生及前中職啦啦隊 Lamigirls 妍言及女兒淼淼一同出席，並由石部長、莊次長、防疫大使蔡振南先生及妍言女兒淼淼於現場率先接種，共同呼籲符合公費流感及新冠疫苗第一階段施打資格的民眾，左手接種流感疫苗、右手接種新冠疫苗，提升雙重防護力、全家健康又安心。

石崇良部長表示，隨著秋冬病毒活躍期來臨，流感與新冠病毒可能對民眾健康造成嚴重威脅，尤其對長者、幼兒及高風險慢性病患者等族群，重症及死亡風險不可忽視，疫苗是醫界公認最有效的預防手段，能顯著降低重症率與死亡率。政府今(114)年度持續投入資源，提供約 648 萬劑三價公費流感疫苗及約 299 萬劑新冠疫苗，以確保全民獲得足夠防護力。防疫大使蔡振南先生表示，疫苗具備「三金」──金好康、金方便、金安全，強調接種能同時守護自身與家人健康。他也分享，過往擔任「世界抗頭頸癌日衛教大使」的經驗，再次提醒國人「健康千萬別拖，乖乖配合醫師最重要」，藉此呼籲符合公費接種資格的民眾及早完成接種，提升自我防護力。

疾管署指出，今年度公費流感及新冠疫苗將分二階段開打，第一階段自 10 月 1 日起，針對 65 歲以上長者、55 歲以上原住民、學齡前幼兒、高風險慢性病人、孕婦、6 個月內嬰兒之父母、長照機構人員、醫事及防疫相關人員、幼兒園托育機構人員等對象；第二階段則自 11 月 1 日起進一步開放 50 歲以上無高風險慢性病成人接種流感疫苗及新冠疫苗。

疾管署也提醒，目前全國約有近 4,000 家合約院所提供公費疫苗接種服務，民眾若需查詢合約院所，可透過各地方政府衛生局網頁、疾管署官網、LINE@疾管家，或撥打 1922 防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所並電洽確認或預約，以免院所無開診也節省等候時間。此外，民眾前往接種時，應攜帶健保卡與相關證明文件(兒童健康手冊、孕婦健康手冊等)，並佩戴口罩、保持安全距離及執行手部衛生等措施。
發佈日期 2025/10/1

流感/新冠重症統計
另外. 感覺上最近門診新冠患者少很多. 感覺重症減少了. 瀏覽一下新聞稿.
新冠併發重症本土病例 

114-10-01 ~ 115-08-04 期間265例新冠併發重症本土病例
其中28例死亡
重症病例以65歲以上長者(占74.0%)及具慢性病史者(占85.3%)為多
89.1%未接種本季新冠疫苗

[疾管署新聞稿]國內新冠疫情上升且處流行期 呼籲尚未接種疫苗的民眾儘快接種 並落實勤洗手、戴口罩等自我防護措施
疾病管制署(下稱疾管署)今(4)日表示，國內新冠疫情持續上升且處流行期，籲請民眾不可掉以輕心，做好自我防護措施，落實勤洗手；出入醫療照護機構、搭乘大眾運輸、至人潮擁擠室內場所時，自主戴口罩；出現發燒或有呼吸道症狀，建議儘量在家休息，避免不必要的外出，外出時記得佩戴口罩；尚未接種疫苗儘快接種；另具重症風險因子的民眾如出現疑似症狀應儘速就醫，以利醫師及早診治並開立抗病毒藥物，降低感染後引發併發重症或死亡之風險。

依據疾管署監測資料顯示，國內新冠肺炎疫情上升，第30週(7/26-8/1)新冠門急診就診計18,990人次，較上週( 7/19-7/25 )上升74.8%；上週(7/28-8/3)新增62例本土重症病例及3例本土死亡病例。去(2025)年10月起累計265例新冠併發重症本土病例，其中28例死亡，重症病例以65歲以上長者(占74.0%)及具慢性病史者(占85.3%)為多，89.1%未接種本季新冠疫苗；近4週本土病例變異株以PQ.16.1.1為主。全球陽性率呈上升趨勢，美、歐洲區自低點略升，東南亞、西太平洋區處高原期。中國、美國及英國疫情持續上升；香港、日本及泰國疫情單週下降；近期全球流行變異株以NB.1.8.1、XFG及JN.1為主。

疾管署指出，截至今(2026)年8月2日，本季新冠疫苗接種累計約177.2萬人次，65歲以上長者接種率分別為第1劑21.12%、第2劑0.78%。國內新冠疫苗庫存尚約16.5萬劑，已於今年7月30日撥配8萬550劑予各縣市提供民眾接種，預計8月6日依各縣市需求再配送約4.5萬劑。提醒有接種需求民眾，擴大接種措施延長至今年9月28日止，請把握擴大接種期間前往接種。民眾如出現喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水、發燒、疲倦、頭痛及肌肉痠痛等新冠相關症狀，可先使用家用快篩試劑自我篩檢，並儘快就醫，或直接至診所就醫，由醫師使用醫用快篩篩檢；若在假日，亦可至週日及國定假日輕急症中心(UCC)就醫，經醫師評估快篩及開立抗病毒藥物。
發佈日期 2026/8/4


[疾管署新聞稿] 自115年4月7日起 提供65歲以上長者及免疫不全者等對象再增加接種1劑新冠疫苗 以提升對重症高風險族群的健康保護

疾病管制署(下稱疾管署)今(7)日表示，為提升對重症高風險族群的健康保護，參考國際接種建議及經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會議討論，自今日(4月7日)起，提供65歲以上長者、55-64歲原住民、滿6個月以上且有免疫不全或免疫力低下患者，再增加接種1劑新冠疫苗，兩劑間隔180天；其中65歲以上長者約有75萬人可於今(115)年4月底接種第2劑，呼籲符合接種條件民眾踴躍接種。另外先前還沒接種的民眾，也請共同響應接種，建立免疫保護力。

疾管署說明，國內新冠疫情目前處低點波動，第13週新冠門急診就診計904人次，較前一週上升4.9%；上週新增2例新冠併發重症本土病例，無新增本土病例死亡。114年10月起累計79例新冠併發重症本土病例，其中10例死亡，重症病例以65歲以上長者(占72%)及具慢性病史者(占81%)為多，92%未接種本季新冠疫苗。全球近期新冠病毒陽性率呈下降趨勢，惟東地中海地區明顯增加；鄰近中國、香港疫情於低點波動，日本疫情下降，另加拿大疫情亦下降。全球目前流行變異株占比以XFG最高，鄰近國家/地區如中國、香港、日本則以NB.1.8.1占比為高。

依據疾管署監測資料顯示，第13週(3/29-4/4)類流感門急診就診計88,740人次，較前一週下降10.7%；另上週(3/31-4/6)新增5例流感併發重症(1例H1N1、2例H3N2、2例B型)及2例流重死亡(均H3N2)。實驗室監測資料顯示，目前社區中流行之呼吸道病原體以流感病毒為主，以B型為主。本(114-115)流感季累計605例流感併發重症(128例H1N1、432例H3N2、2例A未分型、43例B型)，其中121例死亡(26例H1N1、92例H3N2、1例A未分型、2例B型)，其中重症病例以65歲以上長者(占60%)及具慢性病史者(占81%)為多，81%未接種本季流感疫苗。全球流感陽性率下降，主要流行型別為B型，鄰近國家/地區之中國呈上升趨勢，香港、新加坡及日本疫情持平或下降，韓國處上下波動，除香港為A(H3N2)及B型共同流行外，其餘皆以B型為主。此外，北歐、東歐、西非、中南美洲及加勒比海地區之部分國家流感陽性率仍高。

疾管署提醒，國內外呼吸道傳染病傳播風險仍持續，本土新冠併發症9成以上未接種本季新冠疫苗，且以65歲以上長者及具慢性病史者為多。因疫苗保護力會隨著時間遞減，新冠疫苗全家皆可接種，呼籲接種已達6個月(180天)之重症高風險對象扶老攜幼共同接種，儘快安排接種第2劑或第1劑新冠疫苗，可依疫苗適用年齡從目前國內供應之莫德納及Novavax擇一廠牌接種，亦可與第1劑不同廠牌，再提升免疫保護力，以減少疾病威脅。同時籲請民眾加強防範流感及新冠等呼吸道傳染病，落實勤洗手、咳嗽禮節，出現發燒、咳嗽應戴口罩並在家休息。若出現呼吸困難、胸痛、意識改變等危險徵兆，應儘速就醫，並配合醫師指示服藥，以降低併發重症風險，保障自身與家人健康。
發佈日期 2026/4/7

慢性腎臟病飲食-慢性腎病患者可以吃什麼-引人入腎林軒任醫師

2026-08-11
慢性腎病患者可以吃什麼-引人入腎林軒任醫師

影片提到米苔目不加糖. 可當點心

米苔目是低氮澱粉

蛋白質比例低. 有熱量. 適合慢性腎病的人食用

慢性腎臟病患者吃米苔目要避開三點-引人入腎林軒任醫師

1.糖

2.水分

3.補熱量.別用米苔目代替正餐. 正餐還是得吃. 

洗腎營養不良可看這個數字-引人入腎林軒任醫

評估洗腎患者營養狀態, 可檢測白蛋白

洗腎患者. 體重受到體內水分量影響. 有時候體重沒有明顯變化. 但肌肉已經開始流失. 白蛋白與洗腎患者住院率及存活率直接相關

洗腎患者可以吃火龍果嗎?-引人入腎林軒任醫

火龍果屬於鉀含量中等的水果. 100公克火龍果含鉀 220 mg. 鉀離子穩定的洗腎患者, 建議一次吃半顆, 同時不要吃其他高鉀食物. 

如果是近期鉀離子已經快到高血鉀邊緣, 或有服用血壓藥物 ACEI 或 ARB 則要特別謹慎. 

可以將鉀離子當成一張有額度的信用卡

會出事的往往不是某一種水果. 

引人入腎林軒任醫

引人入腎林軒任醫

引人入腎林軒任醫

第一類急救站-病患緊急後送標準

2026-08-11 0:24

第一類急救站傷患緊急後送標準

下列異常情況建議立即連繫後送醫院, 
1.呼吸與循環異常：(無法在急救站簡易處置就改善)

呼吸>30  血氧飽和度<94%

呼吸困難、呼吸衰竭. 呼吸停止、嚴重胸痛（疑似心肌梗塞）

心跳<50 或 >150 且有症狀(喘.胸痛,胸悶.休克.低血壓.神智改變)
休克徵象: 血壓<90且心跳>100. 臉色發紺. 四肢血液循環不良. 微血管回血時間>2秒

休克指數** > 0.9 (心跳/收縮壓)(例如心跳90,血壓90, 休克指數=1 )

2.意識與神經症狀：
意識喪失、神經不清或疑似腦中風症狀（如面部歪斜、單側肢體無力、言語不清）。

3. 重大創傷與出血：
大量出血、嚴重創傷、大面積燒燙傷或穿刺傷。

4. 急重症與其他：
嚴重全身性過敏反應、中毒、持續性劇烈腹痛（疑似闌尾炎或腸阻塞），以及現場醫護人員判斷無法在當地安全處置的急性發作病況。

5.現場醫師判定病況危急需後送

** 台灣急診醫學通訊2023-04-30 休克指數 shock index 

Shock Index是指每分鐘心跳次數與收縮壓之比（SI = HR / Systolic BP，正常值為0.5-0.7），是由Allgower等人於1967年提出的一種簡單的臨床評估指標。起初用於體液不足(hypovolemic)病患作為判斷患者是否處於休克狀態，目前已被廣泛地用於各種休克評估。

在急診環境中，Shock Index常用於判斷患者的病情嚴重程度、治療效果監測及預後¹。本篇文章將探討Shock Index在急診中的應用和價值。

首先，Shock Index是一個簡單易行的循環動力學指標，不需要任何特殊的設備或技術，可以在急診中快速地計算。大型回顧性研究已經驗證了它比單獨使用生命徵象更敏感，可更靈敏地偵測早期出血²，可預測低血壓、大量輸血的需求和插管後低血壓的風險。

其次，Shock Index在急診中可以作為一個預測指標，有助於評估患者的預後。許多研究表明，Shock Index與患者的死亡率和住院時間有關，當Shock Index越高(>0.9)³時，患者的死亡率和住院時間也越長。因此，可以使用Shock Index評估患者的預後，並制定相應的治療計劃。

最後，Shock Index還可以用於監測患者的治療效果。當患者接受治療後，Shock Index的變化可以反映治療效果的好壞。如果Shock Index下降，表明治療有效；反之，如果Shock Index上升，可能需要調整治療方案或增加治療強度。