dipyridamole 與 clopidogrel 合併使用(相較於單獨使用 clopidogrel)不會改善12年存活率但也沒有增加GI出血或 ICH副作用

2026-11-05

這篇是高榮的研究. 

Combination Therapy with Dipyridamole and Clopidogrel for Secondary Stroke Prevention in Aspirin-Intolerant Patients After Myocardial Infarction: Results of a Nationwide Case-Control Study

Abstract

Background and Purpose

Combination therapy with dipyridamole and clopidogrel in stroke prevention and long-term outcomes in aspirin-intolerant patients with acute myocardial infarction (AMI) and previous stroke are unknown. This nationwide study analyzed the impact of dipyridamole and clopidogrel on secondary stroke prevention and long-term outcomes in aspirin-intolerant stroke patients after AMI.

Methods

This was a nationwide, case-control study involving 186,112 first AMI patients, 78,607 of whom had a previous history of stroke. In the final analysis, we included 4637 patients taking clopidogrel alone and 208 patients using a combination of clopidogrel and dipyridamole.

Results

The 12-year survival rate was not different between clopidogrel and clopidogrel–dipyridamole groups (log-rank p = 0.6247). Furthermore, there were no differences in event-free survival after stroke (log-rank p = 0.6842), gastrointestinal (GI) bleeding (log-rank p = 0.9539), or intracerebral hemorrhage (ICH; log-rank p = 0.6191) between the two groups. Dipyridamole did not contribute significantly to AMI survival (hazard ratio 0.98, 95% confidence interval 0.84–1.15), and did not show benefits in any of the subgroups regardless of sex, age (younger or older than 75 years), comorbidities, percutaneous coronary intervention, or medications.

Conclusion

No differences were observed in the 12-year survival rate between clopidogrel and clopidogrel–dipyridamole groups. The two groups had balanced event-free survival in recurrent stroke, ICH, GI bleeding, and myocardial infarction.

Key Points

In aspirin-intolerant patients with previous stroke after acute myocardial infarction (AMI), combination therapy with clopidogrel and dipyridamole had no additional survival benefit compared with clopidogrel alone.

Combination clopidogrel–dipyridamole therapy in patients with previous stroke after AMI had no benefit on event-free survival in recurrent stroke, intracerebral hemorrhage, gastrointestinal bleeding, or myocardial infarction.

Adding dipyridamole to clopidogrel for secondary stroke prevention after AMI is not recommended, according to this study.

慢性腎病危險因子(2025台灣慢性腎病臨床指引)

2026-11-03 18:37
第五章 慢性腎臟病之惡化因子

第一節 可能造成慢性腎臟病惡化的共病風險因子

高血壓

1. 較高的平均動脈壓會導致較快速的腎功能衰退

2. 較高的收縮壓會增加腎功能惡化的風險

3. 和收縮壓低於130mmHg的病患相比，收縮壓大於140mmHg及150mmHg的患 者進展到末期腎衰竭的風險比分別是1.72 及3.36 倍6 。

4.研究起始時收縮壓130～139mmHg及大於140mmHg，相比於小於120mmHg，腎功能惡化或進展到末期腎衰竭的風險比分別是1.49 及1.71 倍；而隨著縱貫研究時間更新的收縮壓（Time-updated SBP），130～139mmHg及大於140mmHg，相比於小於120mmHg， 腎功能惡化或進展到末期腎衰竭的風險比分別是2.63 及3.66 倍8 。

與收縮壓<120相比較		腎功能惡化風險
收案時收縮壓	130-139	1.49
	>140	1.71
治療追蹤後收縮壓	130-139	2.63
	>160	3.66

5. 頑固性高血壓的腎臟病惡化的風險增加28％ 

流感治療-抗病毒藥物可否降低重症或死亡機率

2026-10-30 09:48am
流感抗病毒藥物是否有降低重症或死亡率的效果?
有些研究顯示可以.有些說不行.藥物的療效還有另一種指標.因流感造成的住院率.這些住院個案會消耗比較多醫療資源. 減少住院率就會減少很多重症醫療相關的金錢與人力

我將之前的筆記以及今天搜尋的總結一下. 

1. 筆記: 加拿大英屬哥倫比亞大學2026年的研究說不行

抗病毒藥物奧司他韋對重症患者無效，且極有可能增加重症流感患者的90天死亡率。

2. 2026疾管署-季節性流感防治工作手冊(2026.3月版)說未必.無足夠充足證據

二、藥物效益 根據統合分析結果，藥物之治療效益依族群而異。 (一) 輕症個案(16,17)： 若於發病後48小時內使用，Oseltamivir 與 Baloxavir 均可能縮短症 狀持續時間，分別可縮短0.74與1.02天。對無重症風險因子的輕症個案，Oseltamivir 或 Baloxavir 無法降低住院或死亡率；對有重症風險因子的輕症個案，則可能降低住院或死亡率，但未達統計顯著意義。另 Oseltamivir 產生副作用的比率較 Baloxavir 為高。 (二) 重症個案(16,18)： 住院病患使用 Oseltamivir 或 Peramivir ，可能減少住院天數。 Baloxavir 則尚缺乏隨機對照試驗資料。目前亦無足夠證據顯示上述藥物是否可減少死亡。

3. 筆記:美國CDC說可以: 因流感住院的成年患者，早期抗病毒治療可以縮短住院時間並降低死亡風險。

4. 北榮家醫科說可以  

得了流感怎麼辦？掌握黃金治療時機，減少併發症風險~台北榮總家醫科劉政傑醫師 黃金治療期：發病 48 小時內 多項研究證實，在症狀出現後 48 小時內開始抗病毒治療，可： 縮短病程約 1～2 天； 降低併發肺炎、住院與重症風險； 對高危險群更能顯著降低死亡率。 若超過 48 小時仍有嚴重症狀（如持續高燒、呼吸急促、意識改變），仍應立即就醫，由醫師評估是否仍需使用抗病毒藥。

台灣慢性腎臟病/洗腎人口 2025 慢性腎病指引 2022透析人口現況

2026-10-29

2019年透析盛行率為每百萬人口 3,679 人，發生率為每百萬人口 529 人

2022年透析發生 12459 人/年. 發生率每百萬人口536人

2022年透析盛行率為每百萬人口3,806人

2022年台灣透析患者死亡數共13,172人, 死亡率 14.8人/每年每百人

2013-2017年新發透析患者五年累積存活率為55.1％

2022年境內移植數為295人

2022年屍體腎臟移植數共173人

2022年屍體腎臟捐贈數共88人, 屍體腎臟捐贈率為每千死亡人口1.0人

2022年活體腎臟移植數共151人

2022年末期腎臟病發生率/盛行率(每百萬人口)

(美國腎臟資料系統 USRDS 2024 年資料)

2022年	發生率	盛行率
台灣	536	3806
美國	394	2473
墨西哥哈利斯科州	443
日本		2753
韓國		2608
新加坡		2575

國際腎臟學會（ISN）「全球腎臟健康地圖集 」

全世界末期腎臟病盛行率最高的國家排名

2023年	末期腎病盛行率
台灣	3679
日本	2696
美國	2465
波多黎各	2129
韓國	2100

2022年台灣透析現況概述

台灣2022年新發生透析人數共12,459人，平均透析年齡67.9歲，其中使用血液透析有11,277 人（佔90.5％），使用腹膜透析有1,182人（佔9.5％）。依性別區分，男性新發生透析人數有7,146 人，女性有5,313人。男性透析患者平均年齡66.3歲，女性透析患者平均年齡70.0歲。於透析前有參與Early-CKD照護計畫人數為3,087人，依性別區分，男性有1,885人，女性有1,202人。參與 比率為24.8％，依性別區分，男性為26.4％，女性為22.6％。於透析前有參與Pre-ESRD照護計 畫人數為8,435人，依性別區分，男性有4,779人，女性有3,656人。參與比率為67.7％，依性別 區分，男性為66.9％，女性為68.8％。透析前一年內有就醫腎臟科比率為90.2％，依性別區分， 男性為89.7％，女性為90.8％。2022年透析發生率為每百萬人口536人，依性別區分，男性為每 百萬人口621人，女性為每百萬人口452人。新發透析患者合併有糖尿病人數為5,747人，依性別 區分，男性有糖尿病3,322人，女性則有2,425人。有糖尿病比率為46.1％，依性別區分，男性為 46.5％，女性為45.6％。新發透析患者合併有糖尿病於透析前有參與糖尿病照護計畫人數為4,352 人，依性別區分，男性有2,480人，女性有1,872人。參與糖尿病照護計畫比率為75.7％，依性別 區分，男性為74.7％，女性為77.2％。55歲以下且無糖尿病之新發透析患者使用腹膜透析比率為 27.9％，依性別區分，男性為22.8％，女性為35.6％。60歲以下且無糖尿病之新發透析患者使用 腹膜透析比率為23.8％，依性別區分，男性為19.4％，女性為31.0％（表1）。 2022年台灣透析盛行患者數共88,555人。依性別區分，男性透析盛行數有47,608人，女性 則有40,947人。透析盛行率為每百萬人口3,806人，依性別區分，男性為每百萬人口4,140人， 女性則為每百萬人口3,480人。透析盛行患者合併有糖尿病人數為42,814人，依性別區分，男性 有24,398人，女性則有18,416人。有糖尿病比率為48.4％，依性別區分，男性為51.3％，女性為 45.0％。55歲以下且無糖尿病之盛行透析患者使用腹膜透析比率為16.2％，依性別區分，男性為 13.5％，女性為19.7％。60歲以下且無糖尿病之盛行透析患者使用腹膜透析比率為14.7％，依性 別區分，男性為12.3％，女性為17.9％（表1）。 2022年台灣透析患者死亡數共13,172人，依性別區分，男性有7,208人，女性有5,964人。平 均死亡年齡為73.6歲，依性別區分，男性為71.9歲，女性為75.5歲。透析死亡率為每百透析人年 14.8人，依性別區分，男性為每百透析人年15.1人，女性為每百透析人年14.4人。透析死亡患者 合併有糖尿病的人數為8,262人，依性別區分，男性有4,575人，女性有3,687人。有糖尿病比率 為62.7％，依性別區分，男性為63.5％，女性為61.8％。2013-2017年新發透析患者五年累積存 活率為55.1％。依性別區分，男性為55.4％，女性為54.8％。依透析模式別區分，新發血液透析患者五年累積存活率為53.6％，依性別區分，男性為54.1％，女性為52.9％；新發腹膜透析患者 五年累積存活率為68.7％，依性別區分，男性為67.1％，女性為70.4％（表1）。 移植方面，2022年境內移植數為295人，依性別區分，男性185人，女性110人。移植率方 面，若以2022年人口數當作分母來分析，移植率為每百萬人口12.7人。依性別區分，男性為每百萬人口16.1人，女性則為每百萬人口9.3人；若以2022年透析盛行數當作分母來分析，移植率為每萬透析人口33.3人。依性別區分，男性為每萬透析人口38.9人，女性則為每萬透析人口26.9 人。2022年屍體腎臟移植數共173人，依性別區分，男性114人，女性59人。屍體腎臟移植率為每百萬人口7.4人。依性別區分，男性為每百萬人口9.7人，女性則為每百萬人口5.1人。2022年 活體腎臟移植數共151人，依性別區分，男性78人，女性73人。活體腎臟移植率為每百萬人口6.5 人，男性為每百萬人口6.6人，女性則為每百萬人口6.3人。2022年屍體腎臟捐贈數共88人，依性 別區分，男性58人，女性30人。屍體腎臟捐贈率為每千死亡人口1.0人。依性別區分，男性為每 千死亡人口0.9人，女性則為每千死亡人口1.0人（表1）。

臺灣慢性腎臟病臨床診療指引_2025更新版_v1203

發行單位： 台灣腎臟醫學會

第二節 台灣慢性腎臟病防治計畫之時代背景
台灣腎臟醫學會於2001年起將台灣透析流行病學資料提供給美國腎臟資料系統（United States Renal Data System，簡稱 USRDS）作為國際比較。根據 2021 年資料顯示，2019 年台灣透析盛行率為每百萬人口 3,679 人，發生率為每百萬人口 529 人。根據健保署公告 2020 年，治療腎臟疾病的費用名列健保支出項目第一；其中門診透析醫療點數為 475 億點，也成為健保財務的沈重負擔 28。

預測進展至CKD末期的重要因子，分別是尿蛋白、高血壓及 eGFR偏低

第一章　臺灣慢性腎臟病回顧與展望 PAGE 16 

CKD整體照護計畫多面向照顧，可

1.延緩CKD病程進展至腎臟病末期

2.可減少CKD死亡率與住院率34

3.減緩腎功能下降速率

4.病人有較佳醫療與生活品質

5.降低醫療費用支出36,37

接受整合型照護的CKD晚期病人

1.在進入血液透析前，有較高比率已建妥動靜脈血管通路（arteriovenous access）；避免進入透析時住院處置，可有效降低 住院醫療費用及整體醫療花費32。

2.進入透析前完成瘻管的病人，相對於透析後才建立者平均住院天數與住院醫療花費均顯著降低

晚期CKD病人及早轉介接受腎臟專科照護

1. 未接受腎臟科照護時，腎功能平均每年降低7.4 mL/min/1.73 m2 。

2. 接受腎臟專科醫師照護後，腎功能惡化速率至每年降低1.0 L/min/1.73 m2

第三章　慢性腎臟病流行病學 PAGE 36

根據財團法人國家衛生研究院及台灣腎臟醫學會發 行的2024 台灣腎病年報11，在末期腎臟病發生率方面，從2000 年的每百萬人口331 人，增 加至2022 年每百萬人口536 人。在年齡標準化透析發生率方面是以WHO 2000～2025 年人 口結構進行年齡標準化後再計算發生率，2022 年的年齡標準化透析發生率為每百萬人口290 人，略高於2021 年為每百萬人口289 人（圖一 ）。

末期腎臟病的透析的盛行率自 2000 年從每百萬人口 1,449 人，逐漸增加至 2021 年每百萬人口 3,839 人，而在 2022 年是首次呈現下降 , 下降至每百萬人口 3,806 人。 若以 WHO 2000 ～ 2025 年人口結構進行年齡標準化，標準化盛行率自 2018 年 2,211 人， 逐年下降至 2022 年 2,101 人，呈現負成長（圖二）。

三、台灣腎臟移植的概況 依據 2024 台灣腎病年報分析台灣健保資料庫資料，境外移植率呈現下降趨勢。境外移 植率從 2015 年每百萬人口 6.3 人，下降至 2022 年每百萬人口 2.1 人。境內移植率則受到 移植數多寡的影響，會有起伏情況。境內移植率從 2015 年 12.2 人，增加至 2019 年每百萬 人口 17.2 人，爾後下降至 2022 年每百萬人口 12.7 人（圖四）。

PAGE 38

台灣移植醫學學會統計台灣從西元 1999 年至 2008 年的 4242 名（約 18.44 例 / 百萬 人 / 年）腎臟移植病人資料分析發現，2109 名病人是在台灣境內接受腎臟移植手術，其中 518 名病人是接受親人的活體腎臟捐贈，1591 名病人接受屍體捐贈 12。

PAGE 42

二、世界各國末期腎臟病的盛行率目前最新發表的美國腎臟資料系統（ USRDS）2024 年資料，在西元2022 年，台灣是全球治療末期腎臟病發生率最高的國家，發生率是每百萬人口536 人，而在北美洲，墨 西哥哈利斯科州的發生率最高，達到每百萬人口443 人，美國的發生率為每百萬人口394 人，排名第二。然而末期腎臟病盛行率最高的國家仍是台灣為每百萬人口3806 人，其次依 序為日本、韓國、新加坡和美國，盛行率分別是每百萬人口2753、2608、2575、2473 人。 根據美國腎臟資料系統的分析結果顯示，血液透析仍然是世界各國比較普遍的透析療法。

PAGE 43

另外，根據國際腎臟學會（ISN）推出的「全球腎臟健康地圖集 」中，於2023 年時末期 腎臟病盛行率最高的國家及每百萬人口盛行率分別為：臺灣（每百萬人口3679 人），日本（每 百萬人口2696人），美國（每百萬人口2465人），波多黎各（每百萬人口2129人）及韓國（每 百萬人口2100 人）28。

慢性腎臟病分期判斷 定義 : 以下任一表現持續三個月以上 1. GFR < 60 ml/min/1.73 m2 2. 尿液出現白蛋白尿 3. 尿液檢查出現異常沈積物 4. 影像學顯示有結構異常，或腎臟有組織學異常 5. 腎小管疾病 6. 腎臟移植病史 若無以上表現，則不可稱為慢性腎臟病				持續白蛋白尿嚴重度
				A1	A2	A3
				正常或輕度	中度	重度
				Urine albumin/urine creatinine
				<30 mg/g	30~300 mg/g	>300 mg/g
GFR	G1	正常或增加	≥ 90	×	慢性腎臟病第 1 期
	G2	輕度減少	60 ～ 90		慢性腎臟病第 2 期
	G3a	輕中度減少	45～ 60	慢性腎臟病第 3a 期
	G3b	中重度減少	30 ～ 45	慢性腎臟病第 3b 期
	G4	嚴重降低	15 ～ 30	慢性腎臟病第 4 期
	G5	腎臟衰竭	<15	慢性腎臟病第 5 期
→增加慢性腎臟病風險→

台灣接種肺炎鏈球菌疫苗的歷史

2026-10-21 23:16

前幾天遇到一個民眾問問題. 如果已經完整接種之後. 想自費接種需要隔幾年? 

健康成人接種 PCV13/15疫苗. 理論上保護力可達10年

但有些免疫力低下的群體, 打完疫苗之後抗體產生不理想, 且抗體濃度可能較快下降到沒打疫苗前的濃度 , 

名詞

肺炎鏈球菌(底下簡稱肺鏈)疫苗

IPD 侵襲性肺炎

PPV 多醣體疫苗 

PCV結合疫苗

23價多醣體疫苗 PPV保護力最短 (5-10 年)

其他結合型PCV多價疫苗保護力 10 年以上

這段是美國疾管局的資料.這篇專門寫多醣體疫苗.節錄其中一段. Prevention of Pneumococcal Disease: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) 多醣體PPV疫苗所產生的抗體能維持多久 Duration of Antibody Levels 2歲以下無效 健康成人. 打完疫苗的 4-6 周抗體到達最高值. 之後隨時間下降，針對大多數肺炎鏈球菌疫苗抗原的抗體水準至少可維持5年以上。部分族群的抗體濃度會在10年後下降至接種疫苗前的水平（56,57）。 某些因外傷接受脾切除術的兒童以及鐮狀細胞病(脾臟失去生理功能)患兒的抗體濃度可能會更快下降（即接種疫苗後3-5年內）（58,59）。 腎病症候群兒童也可能出現類似的下降速度（60）。 老年人、接受脾切除術者、需要透析的腎臟病患者、接受器官移植者，其抗體濃度在接種疫苗5-10年後也會下降（24,56,57,61-63）。 霍奇金淋巴瘤（64）和多發性骨髓瘤（65）患者在接種疫苗後也觀察到抗體濃度低或快速下降的情況。 然而，這些抗體定量測量並不能反映所產生抗體的質量和功能性免疫反應的水平。 測量調理吞噬活性和所產生抗體質量（即對肺炎球菌抗原的親和力）的檢測方法最終可能更適用於評估肺炎球菌疫苗的療效 (66) Levels of antibodies to most pneumococcal vaccine antigens remain elevated for at least 5 years in healthy adults. In some persons, antibody concentrations decrease to prevaccination levels by 10 years (56,57). A more rapid decline (i.e., within 3-5 years after vaccination) in antibody concentrations may occur in certain children who have undergone splenectomy following trauma and in those who have sickle cell disease (58,59). Similar rates of decline can occur in children with nephrotic syndrome (60). Antibody concentrations also have declined after 5-10 years in elderly persons, persons who have undergone splenectomy, patients with renal disease requiring dialysis, and persons who have received transplants (24,56,57,61-63). Low or rapidly declining antibody concentrations after vaccination also have been noted among patients with Hodgkins disease (64) and multiple myeloma (65). However, these quantitative measurements of antibodies do not account for the quality of the antibody being produced and the level of functional immune response. Tests measuring opsonophagocytic activity and the quality of antibodies produced (i.e., avidity for pneumococcal antigens) may ultimately be more relevant for evaluating response to pneumococcal vaccination (66).

完整接種疫苗定義-參照成人公費肺炎鏈球菌疫苗接種計畫(自115年8月10日起適用)

疫苗轉換之銜接原則 2026-08-10 起適用
接種對象	過往接種史	公費銜接疫苗
65歲（含）以上長者 55-64歲原住民 19-64歲IPD高風險對象	從未接種	PCV20或PCV21
	僅接種PPV23滿一年	PCV20或PCV21
	僅接種PCV13/15	PCV20或PCV21
	PCV13/15 + PPV23	已完整接種肺炎鏈球菌疫苗無需再接種
	PCV20或PCV21

下表是肺鏈相關疫苗出現時間及台灣施打的時間與對象

時間	疫苗	對象	備註
1977年	PPV14		首次核准上市
1983年	PPV23		首次核准上市 (註1)
2000年	PCV7		首次核准上市(第一種上市的結合疫苗)
2007年	PPV23	75歲以上	王詹樣基金會2007年開始捐贈至2017年共111萬四千餘劑
2009年	PCV10		首次核准上市
2009年	PCV7	高危險群幼兒
2013	PCV13	2-5歲幼兒
2018年	PPV23	75歲以上	疾管署公費疫苗
2021年	PCV20	>18歲	美國FDA核准 Prevnar使用於18歲以上成人
2022年	PPV23	71歲以上	疾管署公費疫苗
2023年	PCV20	6周-17歲	美國FDA核准 Prevnar使用於6周嬰兒至17歲小孩
2023年	PCV13	幼兒	PCV13首先納入公費疫苗
2024年	PCV21		美國FDA核准CAPVAXIVE使用於18歲以上成人
2025年	PCV13+ PPV23	IPD高風險對象	首次將IPD高風險對象納入公費肺鏈
2026年	PCV21		美國FDA核准CAPVAXIVE使用於6周嬰兒至17歲小孩
2026年	PCV20	共有三類(註2)	台灣疾管署疫苗新政策以PCV20取代PPV23+PCV13

註1: 多醣體疫苗 PPV23(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine)於 1983年核准上市,距今(2026)已經43年，用於免疫力正常的成人可使IPD降低56~81%，對免疫力低下者產生的效果較差（Micoli et al., 2023）。多醣體疫苗不會活化T細胞. 免疫記憶效果較差. 對於2歲以下幼兒無效,可能是幼兒免疫系統尚未成熟. 

註2:IPD高風險對象是指脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。

民國96年基金會捐贈PPV23疫苗施打對象是 75歲以上長者. 當時施打 PPV23 疫苗. 超過五年疫苗效果幾乎沒了. 當時75歲長者. 至今(19年後)已經 94歲了. 

按照目前政策, 可給予一劑公費疫苗(PCV20), 不需自費. 

111年. 71歲以上長者可使用疾管署公費疫苗 PPV23. 保護效果五年.當時 71歲以上長者目前也75歲以上了. 可追加公費疫苗 PCV 21. 也不用自費

112年10月2日起擴大提供65歲以上民眾，接種1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑PPV23, 完成兩劑疫苗. 

114年3月10日起將19-64歲侵襲性肺炎 鏈球菌感染症（IPD）高風險對象納入公費接種對象，以及自114年8月1日起 完整提供55-64歲原住民接種1劑PCV13及1劑PPV23。 

關於肺炎鏈球菌(底下簡稱肺鏈)疫苗, 可分為多醣體或結合型

1.多醣體疫苗在美國常用. 也稱23價肺鏈疫苗, 使用提純的細胞莢膜多醣體作為抗原,  多醣體會刺激B細胞產生 IgM. 不需要T細胞支持. 可預防 bacteremia 但無法預防 infection. 免疫反應較弱, 對於2歲以下或年長者無效, 目前使用中的多醣體疫苗僅剩PPV23, 若依照疫苗保護力, 滿五年可考慮再重複一劑, 但疫苗施打經過一段時間,抗體就會逐漸降低. 目前政策是特定對象打過 PPV 23 滿一年可公費追加一劑(PCV20)

2006年美國嬰兒接種率 93%, 全年齡層的 IPD發生率從1998年每十萬人口有 24.4人到2007年每十萬人口13.5 人，降幅改變率達45%，其中65歲以 上者雖未接種PCV7，IPD降幅改變率卻達37%，針對疫苗血清型的IPD 降幅改變率更高達 92%（Pilishvili et al., 2010）。 後來發現PCV可減少spn潛藏在嬰 幼兒的鼻咽部，於是間接保護成人 遭受spn感染，即所謂間接(群體)免疫效應

疾管署新聞稿－自2026年1月15日起成人公費肺鏈疫苗再升級 打一劑即有完整免疫保護力 分兩階段實施成人公費肺炎鏈球菌疫苗全面轉換政策，以單劑新疫苗(20價)取代原本2劑疫苗(13價及23價各1劑)接種 成人公費肺鏈疫苗對象共計3類： (1)65歲(含)以上長者； (2)55-64歲原住民； (3)19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象(註)。 上述3類公費對象且符合下列三種情形任一者，即可於1月15日起前往接種合約醫療院所(約2,800家)接種一劑公費新肺鏈疫苗： (1)從未接種過肺鏈疫苗者 (2)僅接種過23價疫苗且已滿1年者 (3)為IPD高風險對象，且於65歲前已完整接種13或15價加23價疫苗，目前已滿65歲(含)且與前劑間隔滿(含)5年者 註：IPD高風險對象，是指脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。 PCV13/PCV15 → 滿一年 → PPV23 (政策是先消耗掉剩餘的PPV23疫苗) PCV13/PCV15 → 滿一年 → (PPV23用罄之後改打) PCV21 疾管署監測資料顯示，國內2025年共累計347例IPD確定病例，其中36例死亡；確定病例中以65歲以上民眾約占4成為多。依研究資料顯示，接種肺炎鏈球菌疫苗可有效降低感染後發生如肺炎、敗血症等併發症及死亡風險，請符合資格民眾備妥健保卡前往接種，如為55-64歲原住民及19-64歲IPD高風險對象，並請檢具相關身分證明資料前往，原住民請攜帶具有身分證明註記之戶口名簿/戶籍謄本，IPD高風險對象請準備相關診斷書等佐證資料，或由醫師依民眾之健保就醫資料或病歷等評估後接種。 疾管署提醒，為獲得完整的免疫保護，請未曾接種或未完整接種肺炎鏈球菌疫苗之公費對象，儘速安排接種。此外，肺炎鏈球菌疫苗可與流感、新冠疫苗同時接種於不同部位，亦無須間隔任何時間接種。有關合約醫療院所等相關接種資訊可至疾管署官網「肺炎鏈球菌疫苗專區」( https://gov.tw/eU4 )或至各縣市政府衛生局官網查詢。

成人公費肺炎鏈球菌疫苗接種計畫115年1月實施版 引言:  台塑企業創辦人王永慶、王永在先生透過「財團法人王詹樣社會福利慈善 基金會」，自民國 96年至106年分11年捐贈共111萬4千餘劑之23價肺炎鏈球菌 多醣體疫苗（PPV23），交由衛生福利部疾病管制署（下稱疾管署）推行提供 75歲以上民眾及安養等機構受照顧者接種。為持續增進民眾健康福利，該基 金會於107年交付最後1批疫苗後，即由疾管署統籌採購延續政策所需疫苗， 並於111年擴及71歲以上民眾。後為提升良好免疫記憶及使其獲得較長免疫保護力，自112年10月2日起擴大提供65歲以上民眾，接種1劑13價結合型肺炎鏈 球菌疫苗（PCV13）及1劑PPV23，並於114年3月10日起將19-64歲侵襲性肺炎 鏈球菌感染症（IPD）高風險對象納入公費接種對象，以及自114年8月1日起 完整提供55-64歲原住民接種1劑PCV13及1劑PPV23。 由於近年國際間已陸續以20價或21價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV20或 21）取代PCV13及PPV23接種，經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 （ACIP）於114年3月27日及9月2日討論決議，建議以單劑取代多劑接種，以 提升接種率，降低IPD個案發生，且基於經濟成本及確保穩定供貨考量，由疾 管署依轉換期程規劃，辦理此接種計畫。 (一) IPD高風險對象定義如下： 1. 脾臟功能缺損。 2. 先天或後天免疫功能不全。 3. 人工耳植入。 4. 腦脊髓液滲漏。 5. 「一年內」接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。 疫苗轉銜 雖然 PPV23 保護力約五年. 施打滿一年就可施打下一劑 PCV結合疫苗保護力5-10年. 因此滿五年才需要追加 PCV13/15 保護力10年以上, 但未達終身保護效果, 建議再打一劑"追加劑" 才視為已完整接種疫苗.

這個是104年舊資料.當時建議打 PPV23 滿五年可打第二劑(自費)  成人預防接種建議時程表104.08 修

其他參考資料

遠離肺炎的生活對策-臺大醫院家庭醫學部 江建勰醫師 (2025/10/03)

「19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象」已於3月10日起納入公費肺炎鏈球菌疫苗實施對象，籲請醫界朋友協助推動接種(疾病管制署致醫界通函第571號)發佈日期：2025-03-27

2018台灣肺炎診治指引

Insights into the heterogeneity of pneumococcal polysaccharide vaccine immunogenicity in older adults-Published: 02 June 2026