轉貼-大麻多久驗不出來

2026-08-10 17:25
剛在臉書看到的連結. 點進去發現是法律事務所的文章. 覺得有趣所以轉貼
大麻多久驗不出來

經常抽. 要一個月

第一類急救站-衛生所原地轉型急救站-設置-規模

2026-08-10 15:37
依照114-10-23衛福部來函
衛生所原地轉型第一類急救站
每日至少可收治50名病人
至少可留觀10床
至少能維持運作七天


(一) 設置安全守則：
1.出入口管制

急救站出入口應設置安全維護，如臨時柵欄、警衛崗哨、檢查站等，以提升人員與資源安全性(與警政以及民政單位協調)。
2.加強出入口管制，例如設置彎曲車道以減緩車速、提供保護性設施。

3.出入口也需備有簡易除污與清潔消毒的設施設備。
4.出入通道需強化，以提高運作能量(如坡道)。
5.檢視建築物的完整性、穩定性與危害防護(如窗戶保護以及防爆措施等)並予以結構加固抵禦爆炸、火災與坍塌等影響。
6.確保建築物內盡可能的寬敞、通風換氣、有明確的視覺指示、照明以及可抵禦當地氣候影響(如防雨水與滲水)。
7.確保所使用的建築物內外盡可能環境衛生良好，蚊、蠅、鼠害等病媒之防治有適當措施。
8.確保定期清潔、消毒及補充衛生用品，並符合公共衛生需求。
9.檢視支持關鍵設備的能源供應以及用水與衛生設施，並規劃相關程序。
10.檢視消防及避難逃生等設施設備與防火區劃，並規劃相關疏散動線與程序，必要時，增設安全室(如地下空間)，並於結構物外一安全區域設立為緊急疏散集結地點。
11.確保倉儲空間溫濕度控管的效益，以利醫藥衛材等保存。
12.檢視醫療設備相關物資及其包裝方式，並確保前開物資使用可燃材料(紙張、塑膠、紙板)之包裝與具可燃性的床單及床墊有安全倉儲管理。

13.氣體鋼瓶應儲存在清潔乾燥且通風良好的區域。必須有固定設備並加以區隔，以防止被意外撞倒或被未經授權人員接觸。

14.確保安全交通動線之規劃以利傷患的交接與轉診、物資運輸以及廢棄物處理等。

15.確實填寫「附件一：急救站結構物的關鍵評估項目」。

二. 臨床空間規劃建議：

4坪大約13.22平方公尺

5坪大約16.53平方公尺(四公尺*4公尺正方)

依照醫療服務需求，最低限度建議空間約 130平方公尺 (約 40坪)，共劃分為九個功能區域：

(一) 檢傷掛號區 (4坪)

(二) 醫療照護區 (11坪)，含括診療處置、留觀、以及隔離等三個分區

(三) 藥局 (4坪)

(四) 庫備品區 (4坪)

(五) 公共空間 (5坪)，包含候診、候藥與領藥空間。

(六) 廢棄物處理區 (2坪)

(七) 行政區 (5坪)

(八) 罹難遺體管理區 (5坪)

(九) 救護車停車與動線規劃區 (視空間情況調整)

檢傷掛號區-最低限度標準

1.考慮設置靠近入口處，並能存取大量傷病患檢傷物資與掛號的檢傷分類區。

2.建立明確的檢傷分類程序及流程，以迅速識別需要立即處置的傷病患。

3.導引傷病患在檢傷分類後進入建築物內部不同的功能區域。

4.確保此區有明顯標示的單一入口，並在開始檢傷前徹底除污。

5.制定公共空間及領藥區能轉換為大量傷病患檢傷分類擴充區域的流程。使區域間可彈性調整其空間，容納突然湧入的傷病患。

6.以防爆措施，如沙袋及抗爆牆，作為入口處與此區之間的保護，以減少任何潛在威脅的影響。

隔離區. 

人員有獨立的穿脫個人防護裝備地區.

存放防護裝備空間

.急救站啟動時人員架構

(一) 急救站站長：由直轄市、縣(市)政府衛生局人員、急救責任醫院人員、衛生所(室)人員、健康服務中心人員或指定之診所人員兼任，建議由資深或具公衛急救經驗者擔任尤佳，負責統籌急救站整體運作(指揮、決策、外部聯繫)，對接衛生局、消防局與該區所轄急救責任醫院，執行指揮後送、議情通報、醫療或人力資源申請等重大事宜。

(二) 急救站副站長：由直轄市、縣(市)政府衛生局人員、急救責任醫院人員、衛生所(室)人員、健康服務中心人員或指定之診所人員兼任，建議由資深或具公衛急救經驗者擔任尤佳，負責輔助急救站整體運作(指揮、決策、外部聯繫)，對接衛生局、消防局與該區所轄急救責任醫院，執行指揮後送、議情通報、醫療或人力資源申請等重大事宜。

(三) 行政協調員：建議由其中一位行政人員擔任，協助站長處理行政、排班、物資整備等事務，擔任設置場所管理人員之聯繫窗口，負責記錄相關人員之交班、值勤、通報表等文件。

(四) 所有醫療如醫師、護理師、藥師、放射師、醫檢師以及心理諮商或社工師與非醫療人員如志工等皆需接受站長與副站長的任務派遣。

(五) 每日需填寫(附件七)與確認急救站人員架構。

人員管理與日常運作：

(一) 由站長主責，負責統籌每日急救站運作，主要安排各類人員之職責及相關輪值事項，並編制輪班表，同時提出備援替補計畫。

(二) 建立值班與交班制度(表單)，包含醫療、行政、支援三類人力輪班表(附件八、九、十)。

(三) 建立病患醫療紀錄系統(紙本或簡易電子化)，包含問診、處置、追蹤紀錄。(附件十一、十二)

(四) 設置簡報或白板，用於每日公告急救站重要資訊。(附件十三、十四、十五、十六、十七)

通訊管理與日常運作：

(一) 由站長主責、行政協調員協助。

(二) 建置外部通訊錄、內部通訊錄以及通訊紀錄表。(附件十四、十五、二十)

(三) 每日統計傷病患資料登錄表(附件十二)，每日監控發燒、腹瀉、咳嗽等症狀個案數。發現異常情況立即回報當地衛生單位或REMOC。

(四) 建立緊急後送與聯繫管道：

•訂定後送標準(例如昏迷、創傷、無法控制之高血壓等)。

•預先建立與鄰近急救責任醫院之聯繫表單與通報窗口。

•建立傷病患轉診單。(附件二十一)

回顧與精進：

•撤場時須召開工作檢討會，盤點困難點與改進建議。(附件二十二)

•建立事件通報與經驗彙整報表(供後續使用)。

玖、急救站終止與緊急撤離時機

一. 終止時機

1.主管機關下達終止命令

2.演習與計畫結束時

二. 緊急撤離時機：

由各站站長依安全考量之疑慮下達（如防空避難）。

急救站撤退轉移條件(比照救濟站)
1. 戰況危及現場安全
2. 建築物受損
3. 無法維持基本供水供電醫療及物資供應
4.市府指揮中心下令撤守

脊椎相關影片

2026-08-10 13:07

脊椎融合手術

1. YT: Lumbar Fusion Surgery Explained 

    這個動畫介紹手術過程比較詳細

2. FB spine fusion animation 

3. YT- Lumbar Spinal Fusion Surgery Animation

Wellens syndrome: critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis EKG具特徵性

2026-08-10
Wellens syndrome EKG(維基百科)特徵

雙相性T波以及對稱倒深T波

特別是在V2及V3導極上

意義: 冠狀動脈左前降支近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死。

Rhinehart等人在2002年對該症候群進行下列描述^[5]：

• V2、V3雙極性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6）
• ST段微幅（< 1mm）或沒有升高
• 胸前導極無Q波出現
• R波遞增（R wave progression）正常
• 近期有心絞痛病史
• 該心電圖變化通常發生於無痛期（pain-free state）
• 心臟酵素正常或微幅上升

Wellens' syndrome is an electrocardiographic manifestation of critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis in people with unstable angina. Originally thought of as two separate types, A and B, it is now considered an evolving wave form, initially of biphasic T wave inversions and later becoming symmetrical, often deep (>2 mm), T wave inversions in the anterior precordial leads.^[1]

First described by Hein J. J. Wellens and colleagues in 1982 in a subgroup of people with unstable angina,^[2] it does not seem to be rare, appearing in 18% of patients in his original study. A subsequent prospective study identified this syndrome in 14% of patients at presentation and 60% of patients within the first 24 hours.^[3]

The presence of Wellens' syndrome carries significant diagnostic and prognostic value. All people in the De Zwann's study with characteristic findings had more than 50% stenosis of the left anterior descending artery (mean = 85% stenosis) with complete or near-complete occlusion in 59%. In the original Wellens' study group, 75% of those with the typical syndrome manifestations had an anterior myocardial infarction. Sensitivity and specificity for significant (more or equal to 70%) stenosis of the LAD artery was found to be 69% and 89%, respectively, with a positive predictive value of 86%.^[4]

Wellens' sign has also been seen as a rare presentation of Takotsubo cardiomyopathy or stress cardiomyopathy.^[c

下面轉貼自張志華醫師臉書

 中年女性在家胸痛約30分鐘且冒冷汗，來到急診時已經沒有症狀，troponin也正常。學生問：「是不是該安排個跑步心電圖確定一下比較好？」

請問你如何回答，為什麼呢？什麼診斷？

—-

答案：絕對不能安排跑步心電圖！這是 Wellens syndrome 的禁忌，做了可能直接在運動中誘發 anterior STEMI 甚至猝死。

診斷： Wellens syndrome = 高風險 NSTE-ACS（不穩定性心絞痛），代表 LAD 近端嚴重狹窄（通常 ≥70–90%），俗稱 widow maker 前驅表現。

為什麼不能做運動測試：

- Wellens 的 T 波變化（V2–V3 深倒 T 或雙相 T）本身就是「嚴重 LAD 病灶」的標記，診斷已經成立，不需要、也無法靠跑步機「確認」

- 現在的「無症狀 + troponin 正常」是假性穩定：典型病程是疼痛時心電圖反而暫時「偽正常化」，痛緩解後 T 波才倒下去，胸痛好轉不代表危機解除

- 運動會增加心肌耗氧，在臨界 LAD 狹窄下，誘發 anterior STEMI、VF 的風險極高（臨床有運動測試中猝死的案例）

- ACC/AHA、ESC 指引皆列：高風險 ACS / 不穩定心絞痛期間，運動負荷測試為絕對禁忌，Wellens 是教科書級的範例

正確處置（下一步立即執行）：

- 收入院 + CCU 監測，serial troponin（仍可能緩慢上升）

- 24–48 小時內做冠狀動脈攝影（CAG）+ 支架置入，及早 PCI 預後極佳，拖延不處理則短期內 anterior MI 發生率高（文獻上未介入者多數在數天至數週內進展為前壁 MI）

- 積極抗血小板/抗凝血，但避免過度降壓，維持冠脈灌注

一句話教學生：Wellens 是「心電圖看起來很平靜、其實心肌正在懸崖邊」的狀態！處置是送導管室，不是送跑步機。

肩關節前脫臼復位

2026-08-09 15:33

YT影片-肩關節脫臼復位(傳統方式)

這個最傳統的復位方式

在病患沒有以藥物麻倒的時候不容易成功

YT影片-肩關節前脫臼復位-scapular maneuvier 

這個我做過幾次. 不打麻醉或鎮定劑. 成功率算高(我沒統計). 

不過影片中有注射局部麻醉劑. 打在關節腔內

病患後面的醫師負責旋轉肩胛骨(這個比較費力)

病患前面的醫師

1. 維持病患彎曲手肘. 施以緩慢的拉力. 

2. 接著將病患的手固定, 手肘往內往下推

病患後面的醫師(我覺得後面的比較累)

1. 定位肩胛骨下端

2. 將病患肩胛骨下端往內推(推向脊椎側)

YT影片-無痛肩關節前脫臼復位

病患坐直. 醫師坐病患對面. 病患手肘90度彎曲. 醫師抓住病患的手. 另一手扶手肘. 將肱骨往外旋轉. 

YT影片-肩關節前脫臼復位

這個方式與上面的剛好相反

病患坐著. 一開始手肘彎曲呈現外展姿勢

醫師站著. 先將病患的上肢往左移動. 手移動到病患前側時固定不動

醫師在病患手肘施力往對側推

YT影片-這個是動畫-肩關節脫臼復位

這個主要是有肩關節解剖構造. 但沒有明確的教復位方式

FB影片-肩關節前脫臼復位

運動比賽禁藥-非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險 (影片時間：47分43秒)

2026-08-08 20:15
醫師公會-醫師繼續教育(需登入會員才能看)
非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險 

(影片時間：47分43秒)

藥物在體內移除

哪些人(過去腎臟功能正常)建議定期檢查血中肌酸酐值及尿液(UPCR 或 UACR)

2026-08-08 17:41
下面資料來自健保署. 
糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章)

附表8.2.4 

過去沒有 CKD 患者. 以下情況仍建議定期檢查血中肌酸酐值及尿液(UPCR 或 UACR)
最近高血壓的作比較多. DM本來就會測. 長期服用藥物沒有標示哪一種藥. 或許長期吃安眠藥的也可算? 長期食用中草藥的. 平常不會特地去問.

CAD 患者. 若之前抽血正常. 沒例行測尿蛋白. 不過 CAD 若有腎功能異常的會開檢驗單. 以後腎功能正常的 CAD 患者可定期驗尿蛋白

  

高危險群:
(A)高血壓、高血糖患者
(B)長期服用藥物者
(C)心血管疾病人者
(D)結構性腎小管異常，腎結石或攝護腺腫大者
(E)洗腎家族史或家族性腎疾病
(F)潛在影響腎功能之系統性疾病(如 SLE)
(G)長期食用中草藥者
(H)隨機性血尿或尿蛋白
(I)年齡六十五歲以上