急診小醫師ymmcc的醫學筆記

2026年8月9日星期日

脊椎相關影片

2026-08-10 13:07

脊椎融合手術

1. YT: Lumbar Fusion Surgery Explained

這個動畫介紹手術過程比較詳細

2. FB spine fusion animation

3. YT- Lumbar Spinal Fusion Surgery Animation

Wellens syndrome: critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis EKG具特徵性

2026-08-10
Wellens syndrome EKG(維基百科)特徵

雙相性T波以及對稱倒深T波

特別是在V2及V3導極上

意義: 冠狀動脈左前降支近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死。

Rhinehart等人在2002年對該症候群進行下列描述^[5]：

V2、V3雙極性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6）
ST段微幅（< 1mm）或沒有升高
胸前導極無Q波出現
R波遞增（R wave progression）正常
近期有心絞痛病史
該心電圖變化通常發生於無痛期（pain-free state）
心臟酵素正常或微幅上升

Wellens' syndrome is an electrocardiographic manifestation of critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis in people with unstable angina. Originally thought of as two separate types, A and B, it is now considered an evolving wave form, initially of biphasic T wave inversions and later becoming symmetrical, often deep (>2 mm), T wave inversions in the anterior precordial leads.^[1]

First described by Hein J. J. Wellens and colleagues in 1982 in a subgroup of people with unstable angina,^[2] it does not seem to be rare, appearing in 18% of patients in his original study. A subsequent prospective study identified this syndrome in 14% of patients at presentation and 60% of patients within the first 24 hours.^[3]

The presence of Wellens' syndrome carries significant diagnostic and prognostic value. All people in the De Zwann's study with characteristic findings had more than 50% stenosis of the left anterior descending artery (mean = 85% stenosis) with complete or near-complete occlusion in 59%. In the original Wellens' study group, 75% of those with the typical syndrome manifestations had an anterior myocardial infarction. Sensitivity and specificity for significant (more or equal to 70%) stenosis of the LAD artery was found to be 69% and 89%, respectively, with a positive predictive value of 86%.^[4]

Wellens' sign has also been seen as a rare presentation of Takotsubo cardiomyopathy or stress cardiomyopathy.^[c

下面轉貼自張志華醫師臉書

中年女性在家胸痛約30分鐘且冒冷汗，來到急診時已經沒有症狀，troponin也正常。學生問：「是不是該安排個跑步心電圖確定一下比較好？」

請問你如何回答，為什麼呢？什麼診斷？
—-

答案：絕對不能安排跑步心電圖！這是 Wellens syndrome 的禁忌，做了可能直接在運動中誘發 anterior STEMI 甚至猝死。

診斷： Wellens syndrome = 高風險 NSTE-ACS（不穩定性心絞痛），代表 LAD 近端嚴重狹窄（通常 ≥70–90%），俗稱 widow maker 前驅表現。

為什麼不能做運動測試：
- Wellens 的 T 波變化（V2–V3 深倒 T 或雙相 T）本身就是「嚴重 LAD 病灶」的標記，診斷已經成立，不需要、也無法靠跑步機「確認」
- 現在的「無症狀 + troponin 正常」是假性穩定：典型病程是疼痛時心電圖反而暫時「偽正常化」，痛緩解後 T 波才倒下去，胸痛好轉不代表危機解除
- 運動會增加心肌耗氧，在臨界 LAD 狹窄下，誘發 anterior STEMI、VF 的風險極高（臨床有運動測試中猝死的案例）
- ACC/AHA、ESC 指引皆列：高風險 ACS / 不穩定心絞痛期間，運動負荷測試為絕對禁忌，Wellens 是教科書級的範例

正確處置（下一步立即執行）：
- 收入院 + CCU 監測，serial troponin（仍可能緩慢上升）
- 24–48 小時內做冠狀動脈攝影（CAG）+ 支架置入，及早 PCI 預後極佳，拖延不處理則短期內 anterior MI 發生率高（文獻上未介入者多數在數天至數週內進展為前壁 MI）
- 積極抗血小板/抗凝血，但避免過度降壓，維持冠脈灌注

一句話教學生：Wellens 是「心電圖看起來很平靜、其實心肌正在懸崖邊」的狀態！處置是送導管室，不是送跑步機。

肩關節前脫臼復位

2026-08-09 15:33

YT影片-肩關節脫臼復位(傳統方式)

這個最傳統的復位方式

在病患沒有以藥物麻倒的時候不容易成功

YT影片-肩關節前脫臼復位-scapular maneuvier

這個我做過幾次. 不打麻醉或鎮定劑. 成功率算高(我沒統計).

不過影片中有注射局部麻醉劑. 打在關節腔內

病患後面的醫師負責旋轉肩胛骨(這個比較費力)

病患前面的醫師

1. 維持病患彎曲手肘. 施以緩慢的拉力.

2. 接著將病患的手固定, 手肘往內往下推

病患後面的醫師(我覺得後面的比較累)

1. 定位肩胛骨下端

2. 將病患肩胛骨下端往內推(推向脊椎側)

YT影片-無痛肩關節前脫臼復位

病患坐直. 醫師坐病患對面. 病患手肘90度彎曲. 醫師抓住病患的手. 另一手扶手肘. 將肱骨往外旋轉.

YT影片-肩關節前脫臼復位

這個方式與上面的剛好相反

病患坐著. 一開始手肘彎曲呈現外展姿勢

醫師站著. 先將病患的上肢往左移動. 手移動到病患前側時固定不動

醫師在病患手肘施力往對側推

YT影片-這個是動畫-肩關節脫臼復位

這個主要是有肩關節解剖構造. 但沒有明確的教復位方式

FB影片-肩關節前脫臼復位

2026年8月8日星期六

運動比賽禁藥-非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險 (影片時間：47分43秒)

2026-08-08 20:15
醫師公會-醫師繼續教育(需登入會員才能看)
非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險

(影片時間：47分43秒)

藥物在體內移除

哪些人(過去腎臟功能正常)建議定期檢查血中肌酸酐值及尿液(UPCR 或 UACR)

2026-08-08 17:41
下面資料來自健保署.
糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章)

附表8.2.4

過去沒有 CKD 患者. 以下情況仍建議定期檢查血中肌酸酐值及尿液(UPCR 或 UACR)
最近高血壓的作比較多. DM本來就會測. 長期服用藥物沒有標示哪一種藥. 或許長期吃安眠藥的也可算? 長期食用中草藥的. 平常不會特地去問.

CAD 患者. 若之前抽血正常. 沒例行測尿蛋白. 不過 CAD 若有腎功能異常的會開檢驗單. 以後腎功能正常的 CAD 患者可定期驗尿蛋白

高危險群:
(A)高血壓、高血糖患者
(B)長期服用藥物者
(C)心血管疾病人者
(D)結構性腎小管異常，腎結石或攝護腺腫大者
(E)洗腎家族史或家族性腎疾病
(F)潛在影響腎功能之系統性疾病(如 SLE)
(G)長期食用中草藥者
(H)隨機性血尿或尿蛋白
(I)年齡六十五歲以上

[目錄]給一般民眾的慢性腎臟病相關的網路資料-2026-08-08 編輯

2026-08-08
網路上關於慢性腎臟病的知識浩如星海. 當看到有用的文章就貼在這裡

1. 台灣腎臟醫學會--慢性腎臟病健康管理手冊--(一般民眾版)
上面這本手冊107年一月出了第二版(也是最後版本). 是給慢性腎病患者使用的. 類似嬰幼兒的寶寶手冊. 含封面共84頁. 手冊上可填寫民眾基本資料.

2. 國健署-保健闢謠.共72個網頁. 每個網頁10個主題. 截至目前(2026-08-08)共719個主題.裡面有慢性腎病的各種知識. 但也包含所有其他常見疾病知識

3. 財團法人腎臟病防治基金會: 裡面有很多寫給一般民眾看的腎臟相關知識.
不是一本手冊. 不同內容分散在不同網頁.

4. 筆記:2024 慢性腎病 CKD 臨床指引 (指引中的分期圖片另開一篇筆記)
** 英文版指引US Commentary on the KDIGO 2024 ClinicalPractice Guideline for the Evaluation and Managementof CKD
以腎絲球過濾率及尿蛋白數值評估慢性腎臟病嚴重度.

5. 台灣慢性腎臟病臨床診療指引_國家衛生研究院 (上次觀看是2020-03-13)

6. 慢性腎臟病照護手冊-台中榮總護理部-2023-06-30 13修
這本含封面共30頁. 精簡過的內容適合時間不夠用的民眾閱讀.下圖是這本書目錄. 共11章節