急診小醫師ymmcc的醫學筆記

2026年8月23日星期日

急性痛風發作與血中尿酸值

2026-08-24

剛解釋痛風與尿酸關係. 找不到筆記. 重寫一篇. 先列出以前印象

尿酸異常的人. 90% 一輩子不會發生痛風

急性痛風發作時. 有30% 抽血尿酸正常.

降尿酸的目的是要減少痛風發生頻率

痛風一年發作超過兩次以上考慮給藥治療, 頻繁痛風發作建議將尿酸降到6以下

2022年台灣內科學誌-痛風及高尿酸血症最新各國指引比較

痛風的診斷

目前以 2015 年 ACR/EULAR 分類為標準 23 ，當病患至少有一個周邊關節或滑囊腫、痛、觸痛時才可進入分類標準，其中痛風進一步下分成臨床標準、實驗室檢查及影像學檢查共三個面向。

1. 臨床標準包含影響關節、症狀、發病時間以及有無其他痛風石共計四個項目；

2. 實驗室標準包含血中尿酸濃度及滑囊液檢查；

3. 影像標準包含超音波、雙能電腦斷層及 X 光，

上述三個面向分數總和大於或等於 8 分即可診斷為痛風發作。

Gout-StatPearls.

痛風風險隨血清尿酸濃度單調增加。

血清尿酸濃度高於 9 mg/dL 時，一年內痛風發作的可能性是血清尿酸濃度低於 6 mg/dL 時的 3 倍

痛風診斷標準:

建議使用 2015 ACR/EULAR 診斷標準

1. 若關節內或滑液囊內出現尿酸結晶. 即可確診

Presence of MSU crystals in a symptomatic joint or bursa (i.e., in synovial fluid) or tophus

2. 若無法檢測關節液. 可採用下列選項計算總分. 8分以上可診斷為痛風發作.

Score ≥8 required for classification as gout

. The 2015 ACR/EULAR criteria have a sensitivity of 92% and a specificity of 89%, surpassing the accuracy of all previous definitions and enabling more precise and reliable diagnosis of gout in epidemiological studies.

2026年8月20日星期四

色盲色弱測試3 文字

1. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。那些有紅綠色弱的人看到「5」。

2. 視力正常者會看到「紫色」及「紅色」線條。那些有紅色弱的人看到「紫色」線條。那些有弱紅色視覺患者看到「紅色」線條。那些有綠色弱的人看到「紅色」線條。那些有弱綠色視覺患者看到「紫色」線條。

3. 視力正常者看到「綠色」線條。大多數具有任何色弱的患者，無法看到線條。

4. 色覺正常者看到「黃藍綠色」線條。那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。

5. 任何人士都可以看到線條。

6. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。那些有紅綠色弱的人看到「45」。

7. 視力正常或完全色弱的人無法看到直線。大多數具有紅綠色弱的人，根據病症的嚴重程度，能夠看到直線。

8. 視力正常者看到「橙色」線條。大多數具有任何色弱的患者，無法看到線條。

9. 色覺正常者看到「橙紅色」線條。那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。

10. 紅色弱者看到「紫色」線條。綠色弱者看到「紅色」線條。視力正常或紅綠色弱者看到「紫色」及「紅色」線條。

「A」讀不出為紅色色盲

「C」讀不出來是綠色色盲

色盲色弱測試-2

26-08-18參考資料: 色盲色弱測試

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2026年8月19日星期三

高雄醫師公會家醫2.0線上課程-- GFR 與 eGFR 腎絲球過濾率與 "以肌酸酐估計的腎絲球過濾率"

2026-08-19
高雄醫師公會家醫2.0線上課程
腎絲球高壓的病患. 有一半會被 eGFR 低估

1.血糖 > 180 尿糖開始出現

2.再吸收- SGLT2 不夠用

3.鈉離子減少

4.TGF啟動

5.入球小動脈擴張

6. 腎絲球高壓

7. 足細胞...... 等等的毀壞

8. 蛋白尿(從微量到明顯)

9. 腎元 loss/ eGFR 下降

SGLT2i 可降低腎絲球高壓. 藉此保護腎臟(腎元)

何時開始考慮使用 SGLT2i

--> 當尿糖出現就可以考慮使用了

沒有CKD的DM患者使用 forxiga. 與其他DM藥物比較. 能減少 25% 新CKD發生(其他DM藥物有40%是使用 DPP4i)

英國 NICE GUIDELINE. 將 SGLT2i 寫入指引

剛進入網站發現網站掛了. 無法取得資料

NICE GUIDELINE

DM + CKD 若

eGFR> 30. SGLT2i 放在第一線藥物

eGFR 20-30 建議 SGLT2i + DPP4i

eGFR < 20 建議 DPP4i

2026年8月18日星期二

網路上的衛教資料 A4格式可直接列印

2026-08-19 10:42AM
低普林飲食衛教-高雄榮總屏東分院營養室(A4格式適合列印)

高尿酸飲食-痛風飲食-奇美醫院網頁模式不適合直接印

高血脂症飲食-國泰醫院營養組2023-02審閱(A4格式適合列印,共三頁)

宏恩醫院-衛教單張共 227項-網頁模式.但可用A4列印

台北榮總-各科衛教網頁模式-每個衛教網頁有列印按鈕. 可用A4列印

台北榮總護理部健康e點通-健康e點聽Podcast 提供錄音檔衛教. 可直接聽.

(網頁文字與音頻內容並不一致)

認識甲癬-烏惟新醫師-臺大醫院健康電子報2019年-A4格式適合列印-共四頁(PDF檔)

外傷

新光醫院-頭部外傷衛教單(A4格式可直接列印)

生活習慣評估量表-社團法人臺灣生活型態醫學會

2026-08-18 23:35

家醫2.0上課時. 課程內容是參考 2025台灣高血脂治療共識.

查詢目前血脂治療健保給付是否有修改規則. 發現有新的血脂改善方案

全民健康保險高血脂醫療給付改善方案 114 年 12 月 11 日健保醫字第 1140126650 號公告自 115 年 1 月 1 日生效

最後面附件8. 提供了臺灣生活型態評估量表

這個附件的資料來源：社團法人臺灣生活型態醫學會-生活型態評估量表

台灣的醫學會超多的....

色盲色弱檢查 1

2026-08-18
參考資料: 色盲色弱測試

1. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。那些有紅綠色弱的人看到「5」

2. 視力正常者會看到「紫色」及「紅色」線條。

那些有紅色弱的人看到「紫色」線條。

那些有弱紅色視覺患者看到「紅色」線條。

那些有綠色弱的人看到「紅色」線條。

那些有弱綠色視覺患者看到「紫色」線條。

3. 視力正常者看到「綠色」線條。

大多數具有任何色弱的患者，無法看到線條。

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4.色覺正常者看到「黃藍綠色」線條。

那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。

完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。

5. 任何人士都可以看到線條。

6. 視力正常或完全色弱的人不會看到數字。

那些有紅綠色弱的人看到「45」。

7. 視力正常或完全色弱的人無法看到直線。

大多數具有紅綠色弱的人，根據病症的嚴重程度，能夠看到直線。

8. 視力正常者看到「橙色」線條。

大多數具有任何色弱的患者，無法看到線條。

9. 色覺正常者看到「橙紅色」線條。

那些有紅綠色弱的人看到「藍綠色」或「紅色」線條。

完全色弱的患者無法看到任何顏色的線條。

10. 紅色弱者看到「紫色」線條。

綠色弱者看到「紅色」線條。

視力正常或紅綠色弱者看到「紫色」及「紅色」線條。

「A」讀不出為紅色色盲

「C」讀不出來是綠色色盲

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