2023-04-01 14:34
下面是pdf檔案.台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)
剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置
2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿)
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法
2023-04-01 順便放上 uptodate更新的內容
病患到達醫院時, 如果已經被綁上彈性繃帶固定. 且患者有明顯中毒症狀, 應先進行血循監測(血壓,血氧,連續性心電圖).
還沒裝上監視設備, 建立靜脈管路打入抗毒蛇血清(若評估後認為有必要給), 不要貿然拆除彈性繃帶.
拆除繃帶時, 可能會快速出現中毒徵象, 應先備妥抗毒蛇血清, 以及必要的治療
(評估呼吸道,氣管插管, 靜脈注射升壓劑,若心跳停止給予腎上腺素開始復甦急救......)
google中文翻譯
局部傷口護理 — 如果進行了壓力固定並且患者出現危及生命的毒液中毒跡象，則醫院工作人員不應將其移除，直到進行監測、完成評估，並且在需要時提供靜脈 (IV) 抗蛇毒血清。
對於沒有嚴重毒液中毒的臨床證據但有壓力固定引起的缺血性肢體損傷跡象的患者，作為初始評估的一部分，應小心去除過緊的繃帶。
然而，可能會出現毒液中毒跡象，臨床醫生應準備好立即使用抗蛇毒血清和其他療法進行治療 [16]。
如果沒有指示抗蛇毒血清，則應去除急救。
如果有效地應用了壓力固定急救，去除可能會導致嚴重的毒液迅速發展或在短暫延遲後發展。這可能會導致突然的、潛在的災難性崩潰，包括在到達時沒有全身中毒證據的患者心臟驟停（特別是在被澳大利亞褐蛇、假蛇屬蛇咬傷後），治療的臨床醫生應確保進行充分的監測以立即識別和應對導致先前健康的患者出現如此意外的快速嚴重惡化。
過度操作被咬傷的肢體可能會增加毒液的全身吸收，在完成評估或確定抗蛇毒血清治療之前應避免這樣做。
uptodate
Local wound care — If pressure immobilization is in place and the patient shows signs of life-threatening envenomation, hospital personnel should not remove it until monitoring, complete assessment, and, if needed, intravenous (IV) antivenom is provided. For patients without clinical evidence of serious envenomation but with signs of ischemic limb injury from the pressure immobilization, cautious removal of the overtight bandaging should occur as part of the initial assessment. However, signs of envenomation may develop, and the clinician should be prepared to treat immediately with antivenom and other therapy [16].
If antivenom is not indicated, then the first aid should be removed. If pressure immobilization first aid has been effectively applied, removal may result in severe envenomation developing rapidly or after a brief delay. This may result in sudden, potentially catastrophic collapse, including cardiac arrest (notably following bites by Australian brown snakes, genus Pseudonaja) in patients without evidence of systemic envenomation on arrival, and treating clinicians should ensure adequate monitoring is in place to immediately recognize and respond to such unexpected rapid severe deterioration in a previously well patient.
Excessive manipulation of the bitten extremity may result in increased systemic absorption of venom and should be avoided until assessment is complete or antivenom therapy is established.
2017-11-13
蛇咬傷到底要不要使用彈力繃帶。止血帶。
WHO 針對南亞的毒蛇叮咬建議不需要
台灣疾管署網頁說可以用。
台灣 AILS 建議不要
美國疾控中心建議不要
急診教科書 Tintinalli's Emergency Medicine 建議海蛇哭傷可纏繞處。
緊急診斷教科書 Rosen 建議眼鏡蛇科及多數毒蛇哭傷可以使用。
如果手邊有器具，並且知道如何使用。如果是 elapid 眼鏡蛇哭傷。可以使用彈力帶固定。
縉甸山蟾叫傷使用加壓墊已被證明有效。.
羅森急救醫學，蛇咬傷處理
使用加壓纏繞針對眼鏡蛇科 (眼鏡蛇科) 毒液及多種病毒液。有減少散佈效果。對於pit viper蛇咬傷效果不明。(蜘蛛科是蜘蛛科的一個亞科，統稱蜘蛛)
Out-of-Hospital Care
All snakebites are considered an emergency, and any victim should be medically evaluated. The initial 6- to 8-hour period after a snakebite is critical. During this time, medical therapy can help prevent the morbidity associated with severe envenomation. Effective out-of-hospital care can be important.16 Out-of-hospital care is relatively simple if guided by four basic concepts.
First, the estimated time until arrival at a medical facility, as well as the skill of the on-scene assistants, must be considered when first aid is instituted. Separate the victim from the snake if possible to prevent further bites. A stick, pole, or other object longer than the snake can be used to move the snake away from the victim or, if necessary, to kill the snake by striking it behind the head. Rapid transportation to a medical facility is the best first aid for a snakebite. Any constricting jewelry or clothing should be removed from an extremity to prevent a tourniquet effect proximal to the swelling.
彈性繃帶對於眼鏡蛇及多數毒蛇咬傷可以用. 對於蝮蛇咬傷效果不明. 但腫脹的組織不建議使用彈性繃帶纏繞. 可能造成組織壞死更嚴重. 不建議切開傷口. 不建議冰敷. 不建議用抽吸器具吸出毒液
其次，如果可能的話，應該減緩毒液的傳播；幾種方法是已知的。患者的興奮和體力活動、被咬部位的移動、飲酒和更深的咬傷可能會增加毒液的傳播。除了最後一個因素外，這些問題都可以通過讓受害者平靜下來、用吊帶或夾板固定被咬部位以及不要用嘴給任何東西來解決。澳大利亞開發的一種毒蛇咬傷急救方法——固定和壓縮技術（也稱為聯邦血清實驗室技術）——減緩了人類對眼鏡蛇科毒液和模擬毒液的吸收. 被咬傷的肢體要么包裹在彈性繃帶中，要么放置在空氣夾板中。在澳大利亞的另一種稱為 Monash 方法的技術中，將厚墊和繃帶放在咬傷傷口和四肢上。這兩種技術具有相似的假定作用機制：淋巴管和淺靜脈塌陷，毒液向近端的擴散減慢。 17 雖然這種方法作為眼鏡蛇科叮咬的急救療法是成功的，但它對響尾蛇的使用還沒有被證明。如果自咬傷後不到 30 分鐘，可以使用足夠緊的緊縮帶來阻止淺表靜脈和淋巴流動，但不能阻止動脈血流。帶子的應用足夠鬆散，以便在應用後手指可以進入帶子和皮膚之間。它被用來 with caution to prevent the development of a tourniquet effect under swollen tissue, which may cause more destruction than the snakebite.18 Incision of bite wounds has no proven efficacy and poses potential danger to underlying structures and therefore is not recommended. The use of ice is not helpful in slowing the spread of venom, but an ice bag wrapped in a towel and applied to the bite area helps relieve pain. Ice water immersion and packing of the extremity in ice are dangerous and only contribute to tissue destruction. The use of suction devices has not been shown to be beneficial.19
第三，在可行的情況下，應識別蛇的身份或將其與受害者一起帶到治療機構，但這不應延誤將患者送往最終醫療機構。必須安全地識別蛇——通常只能由處理蛇的專家進行。如果包括頭部和尾部的特寫照片，照片可能有助於識別 蛇。死蛇可以放在堅硬的容器中，例如水桶或冰櫃。應注意不要觸摸蛇的頭部，因為即使在死後也會發生毒液。
第四，如果可能的話，應該開始額外的醫療干預，包括心臟監測、靜脈輸液和止痛藥。
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