野外與登山醫學---201709181821疾管署-毒蛇咬傷-五要五不

 2023-04-01 14:34

下面是pdf檔案. 
台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)


剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶 
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響 
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 

關於五要的"要包傷口上緣，減緩毒液擴散、", 這是有爭議的, 並非所有毒蛇咬傷都適合使用彈性繃帶加壓固定(pressure immobilization)
上面的目錄有一篇整理的文章. 建議看看. 

2023-04-01 
[新聞稿] [2023-03-28]清明連假登山掃墓，請做好防護措施避免蛇吻，並牢記「五要五不」
發佈日期：2023-03-28
疾病管制署今(28)日表示，清明連假將至，民眾掃墓或至山區賞花、登山、郊遊時，應穿著長袖衣物及長靴自我保護，進入樹叢及草堆，要打草驚蛇，勿翻動中空林木或石塊，及避免在蛇類最活躍的夜間、日出及雨過天晴等時段，在蛇類出沒的地方逗留，以免遭毒蛇咬傷。
疾管署指出，每年約有1,000名以上民眾遭毒蛇咬傷，國內較常見的毒蛇分別為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐(俗稱赤尾青竹絲)與百步蛇；神經性毒的飯匙倩(俗稱眼鏡蛇)與雨傘節，以及兼具出血和神經毒的鎖鏈蛇。被毒蛇咬傷的治療方式，以注射中和性的抗蛇毒血清為主。因自4月份起臺灣氣候逐漸溫暖且潮濕，蛇類活動力增加致使民眾遭蛇類咬傷的數量增多，籲請民眾從事戶外活動前要多做保護措施。
疾管署說明，該署為全國目前唯一生產供應抗蛇毒血清機構，2020至2022年每年平均供應量分別為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約2,552劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約739劑、抗百步蛇毒血清約141劑、抗鎖鏈蛇毒血清約42劑。疾管署統計，2020至2022年每年平均使用2,809劑抗蛇毒血清，抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約使用2,325劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約使用467劑、抗百步蛇毒血清約使用8劑，抗鎖鏈蛇毒血清約使用9劑，目前均供應無虞。前述抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，請民眾切勿購買來路不明藥物。目前全國約有190多家醫療院所儲備抗蛇毒血清，相關資訊均公開於疾管署「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」（網址：https://gov.tw/yPR）。
疾管署再次呼籲，民眾如不慎被蛇類咬傷，請牢記「五要五不」，
五要：
要視為毒蛇咬傷處理、
要記毒蛇外觀特徵、
要脫飾品，避免肢體腫脹、
要包傷口上緣，減緩毒液擴散、
要保持冷靜並儘速就醫；
五不：
不割開傷口、
不用嘴吸出毒液，
避免感染、
不冰敷，避免組織壞死、
不飲酒或刺激性飲料，避免加速毒液作用、
不延誤就醫，以免耽誤治療時機。
相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）或撥打免付費防疫專線1922（0800-001922）洽詢。

2017
from 毒物科 毛醫師

最近幾年對於毒蛇的理解, 已慢慢不再使用神經性/出血性/或混合性的分法了, 原因在於沒有一種蛇只有單一蛇毒成分, 例如龜殼花, 我們說他是出血蛇, 但在人類無顯著出血表現, 而他的成分 Trimucrotoxin 卻具有神經毒性 (to animals); 眼鏡蛇歸於神經毒蛇更是容易誤導, 牠的人類表現主要是 cytotoxicity (from CTXs and enzymes), 動物才是 neurotoxicity (NTXs), 牠也具有 anticoagulant phospholipase A2; 雨傘節算是較單純的神經毒, 但可能仍有other serious effects (e.g., life-threatening hyponatremia); 至於鎖鍊蛇 (D. siamensis), 主要是 procoagulant effect, 在人類並沒有觀察到 neuroparalytic effect, 但在鼠類, 卻有明顯的 NM blocking effect (的PLA2); 所以若是大家聽我講, 多半都是使用物種分類 (e.g., 蝮蛇科響尾蛇亞科, 蝮蛇亞科, 蝙蝠蛇科等等; 同一科屬, 會有類似的表現); 未來再把這些觀念推廣出去, 以促進國際化