COPD 藥物 LAMA LABA

參考資料~台灣肺阻塞臨床照護指引

長效吸入型支氣管擴張劑是目前治療肺阻塞最重要的藥物，可以改善肺功能、症狀、生活品質，並能改善急性惡化的頻率。長效吸入型支氣管擴張劑包含了 LABA 與 LAMA，可以單獨使用，或合併使用在疾病嚴重程度較高的病人。

單方 LABA 目前在台灣有 indacaterol 與 olodaterol，兩者都是一天一次、作用快速的超長效型支氣管擴張劑（ultra-LABA）。

臨床試驗顯示 LABA 可以改善病人肺功能、生活品質與急性惡化，其安全性與安慰劑相當。

單方 LAMA 目前在台灣有 tiotropium、glycopyrronium 與umeclidinium 三種，亦都是一天一次、作用快速的長效型支氣管擴張劑。

LAMA 可以改善病人的肺功能、減少肺部過度充氣、減輕症狀及急性惡化、改善生活品質、降低死亡率，並能減緩中度肺阻塞病人肺功能下降的速率。

LAMA 與 LABA 兩者相較，在改善病人的生活品質、住院率及死亡率方面並無明顯差異，但 LAMA 較能有效預防急性發作。

目前市面上已有 LABA 與 LAMA 組合置於同一吸入器的「固定劑量複方支氣管擴張劑」，研究顯示此類複方支氣管擴張劑在控制症狀和降低風險的療效均優於單一支氣管擴張劑。

目前固定劑量複方支氣管擴張劑共有三 種 :
glycopyrronium-indacaterol
umeclidinium-vilanterol
tiotropiumolodaterol

急性惡化風險等級較高的病患優先選 LAMA

吸入型類固醇（ICS）亦是治療肺阻塞的重要藥物之一，通常合併LABA 一起使用，可減少急性惡化發生、改善病人肺功能及生活品質。ICS對肺功能及症狀的改善效果雖然不如 LABA 或 LAMA，但仍有其療效。故對於 LABA+LAMA 治療效果不佳的嚴重肺阻塞病人可再加上 ICS 來增強治療效果。
ICS 較口服類固醇少有全身副作用，但長期使用時可能增加肺部感染（如肺炎或肺結核）的風險，亦可能發生口腔局部副作用（如聲音沙啞或念珠菌感染），因此在肺阻塞病人並不建議單獨使用 ICS，且應避免長期使用高劑量 ICS。

ICS 並不適用於所有的肺阻塞病人，下列肺阻塞病人可考慮使用 ICS：
( 一 ) 合併氣喘的肺阻塞病人 (Asthma-COPD Overlap Syndrome，ACOS)。
( 二 ) 經常急性惡化的高風險肺阻塞病人（每年有 2 次或以上的急性惡化，或曾因此住院一次或以上的病人）。
( 三 ) 使用吸入型長效支氣管擴張劑症狀仍未改善之嚴重肺阻塞病人。
( 四 ) 血液或痰液中嗜酸性球增高的肺阻塞病人。然而目前並無足夠的實證來支持對於這類病人應常規使用 ICS。