甲狀腺機能異常的診斷和治療新進展
甲狀腺素 T4
三碘甲狀腺素 T3
free T4: 沒有跟球蛋白結合的T4
甲狀腺素 (T4) 是由甲狀腺分泌的主要激素，它在許多組織中經由 deiodinases 轉換為更強大的三碘甲狀腺素 (T3)。
兩者都可逆性地和血漿蛋白結合，主要是甲狀腺素結合球蛋白 (TBG)。
只有游離性 ( 未結合 ) 片段進入細胞並產生生物學效應。
T4 分泌是受甲狀腺激素(TSH) 刺激的。
反過來說，TSH 分泌是受 T4 抑制的。
形成一個負反饋回路以保持游離性 T4 值在一個狹窄的正常範圍內。
甲狀腺疾病的診斷是基於臨床發現，甲狀腺觸診和血漿 TSH 和甲狀腺激素的測定。
甲狀腺觸診可確定甲狀腺的大小和一致性以及有無甲狀腺結節，壓痛感或震顫的存在。
診斷試驗
一開始先測 TSH
非常輕度原發性甲狀腺功能低下症, TSH 會升高
TSH 正常, 排除甲狀腺功能亢進, 原發性甲狀腺功能低下症
T4 輕微變化都會影響 TSH
TSH異常要考慮很多鑑別診斷
T4改變後, TSH濃度不會馬上變化
甲狀腺功能亢進症, TSH 會降低, 治療期間, 不可以用 TSH 做為指標
TSH受抑制的成因
嚴重的非甲狀腺疾病
溫和(亞臨床)甲狀腺功能亢進
使用dopamine或 high dose glucocorticoid 治療期間
甲狀腺亢進經過治療, TSH不會馬上升高, 會維持低水平一段時間
非甲狀腺疾病治療後，一些甲狀腺功能正常及輕度 ( 或亞臨床 ) 甲狀腺功能低下症患者的血漿 TSH 值會輕度升高( 最多到 20 uU/mL) 4。
次發性甲狀腺功能低下症，TSH 值通常在正常參考範圍之內，因此不能用於診斷這種罕見的甲狀腺功能低下症 。
原發性甲狀腺功能亢進症
血漿 TSH 值 < 0.1 uU/mL
free T4 上升 --> 與嚴重度相關
free T4 用途
1. 診斷次發性甲狀腺功能低下症
2. 做為調整腦垂體疾病患者的甲狀腺素治療劑量。
free T4 測量
免疫分析法, 最常用
平衡透析法, 最可靠, 但需要時間, 很少用, 通常用於無法以免疫分析法測定TSH, free T4 的病患
非甲狀腺疾病
很多疾病會改變甲狀腺功能測試. 但並沒有造成甲狀腺功能異常
~~非甲狀腺疾病 nonthyroidal illness
~~正常甲狀腺功能病態症候群 euthyroid sick syndrome)
低 T3 症候群
發生在很多疾病，例如饑餓、外傷或手術後。
會造成 T4 轉換到 T3 減少，故血漿 T3 值偏低。
血漿游離 T4 和 TSH 值是正常的。
可能是非甲狀腺疾病的適應性反應, 不建議以甲狀腺素治療
低 T4 症候群
發生在更嚴重的疾病。
嚴重疾病發生早期，TSH 值就可能降低，有時會 < 0.1 uU/mL。
長期患病期間，free T4 也可能低於正常值。
疾病恢復期，TSH 升高，有時候會略高於正常範圍( 但很少 > 20 uU/mL)。
以TSH評估是否為甲狀腺功能亢進, 或甲狀腺功能低下, 較可靠
甲狀腺功能低下
甲狀腺功能亢進
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