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2020年12月23日 星期三

Famvir 抗濾兒膜衣錠250公絲- 帶狀皰疹特效藥.



BASIC PHARMACOKINETICS

生體可用率 77%, 經肝臟轉換成 penciclovir, 血漿半衰期 2.1~2.7 小時, 食物不影響吸收率(空腹或飯後服用都可以) 
Famciclovir is well absorbed, featuring an oral bioavailability of 77 percent [7]. Prompt first-pass metabolism in the intestine and liver results in conversion to penciclovir. A 500 mg dose of famciclovir yields peak penciclovir levels of 2.7 to 4 mg/L, with a plasma half-life of 2.1 to 2.7 hours. Food has no clinically important effect upon these levels [2].

感染單純皰疹病毒 herpes simplex 的細胞, 細胞內 penciclovir 半衰期10-20 小時, 感染帶狀皰疹病毒 varicella zoster virus 的細胞內半衰期 7-14 小時,相較於半衰期僅不到一小時的 acyclovir, 服用 famvir 一天三次即可. 
A key feature of penciclovir is a prolonged intracellular half-life of penciclovir triphosphate: 10 to 20 hours in herpes simplex virus-infected cells, and 7 to 14 hours in varicella zoster virus-infected cells. In comparison, the intracellular half-life of acyclovir triphosphate is one hour or less [2]. As a result, famciclovir requires less frequent dosing.

排出主藥經過腎臟, 因此腎功能不良 (CCR<60) 需減量 ., 血液透析可移除 penciclovir
慢性穩定性肝病不需減量. 但目前缺乏失償性肝功能不良的研究. 
Excretion is primarily renal, and dose reduction is recommended in patients with impaired renal function (creatinine clearance under 60 mL/min) [1,2]. Penciclovir is removed by hemodialysis [1]. Well-compensated chronic liver disease does not require dose modification, but pharmacokinetic studies in patients with poorly compensated hepatic insufficiency have not been performed [1].

2020年12月21日 星期一

野外與登山醫學---預防高海拔疾病服用acetazolamide 丹木斯需要吃幾天?

2023-10-16 17:17
五天前 WMS 發表 2024 指引更新, 建議跟之前一樣. 
如果遵照指引的每天海拔上升不超過 500 公尺. 且每上升 1000 公尺休息一天, 在抵達最高海拔繼續吃兩天即可, 若上升速率超過建議, 則吃 2-4 天, 如果海拔開始下降就可以停用預防性藥物
但指引中有提到. 如果在海拔5000公尺以上, 預防性用藥可以增加劑量. 改為每次一顆 250mg. 每天兩次. 
註: 以上建議來自專家共識會議. 並無醫療研究數據支持這種策略
  

下面是舊的
1. 到達最高海拔之後, 如果開始下降當天可停用
2. 到達最高海拔之後, 如果持續停留在原地, 可以吃 2-4 天。

如果上升速率沒有超過建議速率, 服用兩天無症狀可考慮停用(WMS建議)
如果上升速率超過建議速率, 服用 2-4 天無症狀可考慮停用(WMS建議)根據風險等級不同, 考慮是否預防性服用丹木斯預防AMS/HACE

Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2014 Update


2013 NEJM 建議持續服用三天

2014 WMS及 2019WMS 指引建議持續服用 2-4 天.



2020年12月15日 星期二

學童罹患腸病毒感染應該請假多久?

疾病管制署回覆有關孩童腸病毒請假時間如下:

針對轉知「最近兒科醫師有時會被要求開診斷書證明罹患腸病毒感染的兒童可以回幼兒園,這造成兒科醫師的困擾,中央應該已有統一隔離天數的規定。醫師無從判斷病患身上是否還有病毒,是否還有傳染性,疾管署是否有辦法減少這類困擾?」一事,經本署研議後,說明如下:

1. 目前幼童罹患腸病毒之請假規定建議,列於本署2013年2月修訂之「小學、幼兒園及托育機構教托育人員腸病毒防治手冊」及2013年7月修訂之「腸病毒防治工作指引」內文的「教(托)育機構停止上課及兒童請假建議」。

2. 為使建議明確化,除能達到降低傳播風險的目的,且利教托育機構落實辦理,並減少醫師判定上的困擾,前項手冊第13頁及指引第30頁所提「凡經臨床診斷為(疑似)腸病毒感染之幼(學)童,原則上建議其請假一至兩星期(以發病日起算),惟實際請假時間長短,可依醫師指示彈性調整。」乙節,擬修正為「凡經臨床診斷為(疑似)腸病毒感染之幼(學)童,原則上建議以發病日起算,請假一週為原則。」,並增列「腸病毒症狀緩解後,雖然口鼻分泌物中的病毒已較發病時大幅減少,惟仍可經由糞便排放病毒,所以病童返校上課後,仍須注意其個人衛生習慣,避免將病毒傳染給其他幼(學)童。」等文字,提醒教(托)育機構注意,降低傳染風險。

3. 該手冊及指引中對教(托)育機構停課之相關規定,則維持原建議「依據中央公告之強制停課規定(如有),或教(托)育機構所在縣市之停(復)課決策機制,決定該班級是否停課與停課天數。停課天數以一至兩星期為原則。」,保留縣市與機構實施停復課作業之彈性空間。
另外, 教育部國民及學前教育署(以下簡稱國教署)網站也建議, 各縣市政府(教育局、處)依照衛生福利部所制訂之「小學、幼兒園及托育機構教托育人員腸病毒防治手冊」「教托育機構兒童請假及停課建議」制訂停課及通報標準,為落實腸病毒防治,請學校確實依據各縣市政府訂定之停課規定辦理。



秒懂家醫科-血糖血脂(膽固醇)

2025-07-02 11:48AM 【門診醫學】 2024年美國糖尿病學會指引 【門診醫學】高膽固醇血症的治療建議 【預防醫學:什麼食物會升高膽固醇?】