type 2 DM 治療開始就需測量尿蛋白
Spot albumin/creatinine ratio > 30mg/g，需積極治療
Spot albumin/creatinine ratio < 30mg/g，每年追蹤一次
發燒,運動,心臟衰竭會造成暫時性蛋白尿, 可逆
間隔 1-2 周連續測量超過兩次以上有蛋白尿, 稱為 持續性的蛋白尿（Persistent proteinuria）
姿勢性蛋白尿屬於持續性蛋白尿, 但預後較好, 且蛋白流失量 < 1gm/24hrs。
尿蛋白包含下列組成
1. 白蛋白 (albumin)，大約佔 20%
2. 亨利氏管上皮細胞所分泌的 Tamm-Horsfall mucoprotein
3. 一些免疫球蛋白輕鏈 immunoglobulin light chain。
4. β2-microglobulin。
5. 其他
名詞定義
蛋白尿 (proteinuria)：健康成人每天的尿中蛋白質(不僅是白蛋白)排出量應小於 150 mg，若每天的尿液蛋白質排出量大於 150 mg就稱為蛋白尿。
白蛋白尿 (albuminuria)：健康成人每天的白蛋白排出量應小於 30 mg(尿中的白蛋白約佔整體尿蛋白的 20%，150 mg x 20% = 30 mg) 。
微量白蛋白尿(microalbuminuria): 白蛋白每天排出介於 30 ~300 mg
巨量白蛋白尿」(macroalbuminuria): 白蛋白每天排出大於 300 mg
【蛋白尿定義】
健康成人中每日的尿中蛋白質排出量應小於150 mg, 白蛋白每日排出量應小於30 mg。所以
1.蛋白尿( proteinuria):指每日的尿中 protein 蛋白質排出量大於150 mg
2.微量白蛋白尿(microalbumin): 指 albumin 白蛋白每日排出量介於30-
3.巨量白蛋白尿(macroalbumin) :指 albumin 白蛋白每日排出量大於300 mg
【蛋白尿測量】
【半定量法】 尿液試紙檢驗, Urine dipstick testing, 只能測尿中白蛋白, 無法偵測小分子量的輕鏈球蛋白, 尿蛋白 300~500 mg/day 以下時測不到. 陽性反應代表尿蛋白流失大於 300mg/day (巨量蛋白尿), 早期糖尿病腎病變早期的蛋白尿可能僅有微量, 不適合用試紙做檢驗.
尿液試紙檢驗價數與尿蛋白濃度
1+約等於30 mg/dL
2+約等於100 mg/dL
3+約等於300 mg/dL
4+約等於1000 mg/dL
【定量法】
1. 24小時尿液是偵測微量蛋白尿的黃金標準, 缺點是費時, 不易收集, 常有誤差. 不適合篩檢
2. 微量白蛋白尿測定(Microalbumin test)-
若urine routine或尿液試紙檢驗尿蛋白呈現陰性, 建議測量 microalbumin
微量白蛋白尿測定(Microalbumin test)-化學免疫分析法定量尿中的白蛋白濃度。特異性高,不受白蛋白之外的蛋白質影響。靈敏度高。早期腎病變的黃金指標。
【ACR值】 單次隨機尿液檢體受到喝水量影響 ，可能導致尿液中成份被稀釋或濃縮, 所以加測肌酸酐 creatinine, 將白蛋白除以尿液 creatinine, 以抵銷喝水造成的微量白蛋白稀釋, 比值稱之【ACR值】
ACR值:Albumin/Creatinine Ratio
ACR值<0.03正常
ACR值0.03~0.27微量蛋白尿,改善血壓與血糖仍有可能改善
ACR值>0.27通常已演變無法回復的腎病變
【微量白蛋白尿與心血管疾病】
微量蛋白質尿可反應全身性心血管內皮組織功能障礙。過去研究都支持利用angiotensin-
【評估病人有蛋白尿的程序】
Urine routine 與Urine dipstick test 顯示有蛋白尿, 需排除暫時性蛋白尿與姿勢性蛋白尿. 可再次檢驗 1-2 次尿液, 若尿蛋白超過 1+, 再測 protein/creatinine ratio
protein/creatinine ratio 若介於 0.2-3.5, 年輕患者可以測量平躺八小時的尿蛋白量, 請病患睡覺前先排空膀胱, 隔天起床收集尿液,
尿蛋白< 50mg, 則為姿勢性蛋白尿
尿蛋白> 50mg, 腎臟疾病或其它疾病引起的蛋白尿
若 protein/creatinine ratio>3.5 腎原性蛋白尿。
【結論】
測量尿液白蛋白, 先測 urine routine, 如果是陰性, 且病患有高血壓或糖尿病, 加測 microalbumin
計算 ACR, 如果 urine protein 陽性, 請病患在不同天另外檢驗兩次尿液, 如果仍陽性, 先排除姿勢性蛋白尿, 同時測量 urine protein/creatinine ratio.
參考資料: 基層醫學 第二十一卷第六期
蛋白尿與微量白蛋白尿 黃清意 賴世偉 林正介
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