使用 metformin治療,不管血糖控制是否良好, 已有動脈粥狀硬化心血管疾病,或屬於動脈粥狀硬化心血管疾病高危險群,或心衰竭,或慢性腎病患者,優先使用GLP1RA 受體促效劑 or SGLT2抑制劑。
SGLT-2 鈉葡萄糖共同運送受體抑制劑 (Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, SGLT-2 Inhibitors),包含了 canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin
Dapagliflozin (Forxiga 5 mg, 10mg) eGFR < 45 禁用
Canagliflozin 100 mg.
100 mg: eGFR 45 至 < 60 ml/
min/1.73m2
;
不 建 議 用 於
eGFR < 45 ml/min/1.73m2
不要與DPP4i同時開立
Empagliflozin 商品名Jardiance 10 mg, 25 mg
腎絲球過濾率估計值低於 45 mL/min/1.73 m2的病人,並不建議服用 JARDIANCE。
在腎絲球過濾率估計值大於或等於 45mL/min/1.73 m2 的病人中,無須調整劑量。
Dapagliflozin 10mg (商品名Forxiga )
建議在開始 Forxiga 治療前和治療期間定期評估腎功能。
在有輕度腎功能不全患者(eGFR 為 60 mL/min/1.73 m2 或更大)無須調整劑量
在 eGFR 低於 60 mL/min/1.73 m2 的患者,初始治療不建議開立 Forxiga
已經在服用FORXIGA的患者, 若eGFR持續 < 60, 應停用.
Dapagliflozin 10mg QD x 12 周可降低HbA1c 0.7%
Nauck MA 等作者的研究, 使用Metformin仍控制不好的第2型糖尿病病人, 治療52周
Glipizide 降 HbA1c 0.52%, 體重減輕 3.2公斤. 低血糖 40.8%, UTI 4.2%
Forxiga/Dapagliflozin 降 HbA1c 0.52%, 體重增加 1.2公斤. 低血糖 3.5% , UTI 7.4%
女性生殖道感染方 面,Dapagliflozin組也比Glipizide組多 (3.4%:0.5%)
糖尿病人每天口服 Forxiga/dapagliflozin 10mg,經過12週後,可降 低血壓3.3mmHg,與安慰劑達到顯著差 異
Forxiga/Dapagliflozin 劑量 5mg QD,可以增至 10 mg QD(健保給付規定一天開一顆), 需監測腎功能
發生腎臟損傷機率1.8-6.7%,尤其在>65歲的 老年人須更注意。
腎功能異常 eGFR<60不建議使用。
禁忌症為嚴重 腎臟損傷、ESRD和透析病患。
健保給付條件
TZD 製劑、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、以及含該 3 類成分之複方 製劑,限用於已接受過最大耐受劑 量的 metformin 仍無法理想控制血 糖之第二型糖尿病病人,且 SGLT-2 抑制劑與 DPP-4 抑制劑及其複方製 劑宜二種擇一種使用。
Euglycemic DKA
因SGLT2抑制劑患有低/正常血糖的患者仍然可以發生DKA 酮酸中毒, 特別是如果他們正在服用新的藥物, 比如SGLT2抑制劑.
食品和藥物管理局(FDA)警告說, 糖尿病的sglt2抑制劑可能會導致血液中過多的酸的嚴重狀況.
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