臨床建議~
新診斷的第 2 型糖尿病人，具有明顯的高血糖症狀，且 / 或 HbA1C ≥10%，且 / 或血糖 ≥300mg/dL，可以考慮胰島素起始治療
若單一非胰島素藥物在使用最大忍受劑量三個月後， HbA1C仍無法達標，建議加上第二種口服藥， GLP1RA 類升糖素肽‐1受體促效劑或 basal insulin 基礎胰島素
第 2 型糖尿病人的血糖無法達標時，不應該延遲胰島素治療
台北馬偕~胰島素的真面目 影片 37 分鐘. 台灣DM病患僅 22% 使用胰島素治療, 而歐美先進國家約 30-40% 使用胰島素治療.
-- Metformin仍然應該維持使用
-- GLP1RA 類似物，無特殊狀況下不應該停掉
-- 開始使用胰島素之後, 促胰島素分泌藥物 Insulin secretagogues 應停止使用 (SU, glinide)
在使用比較複雜的胰島素治療組合時
-- SU，DPP4抑制劑，和GLP1RA可以考慮停掉
如果使用到大劑量的胰島素時，可以加上TZD類藥物或是SGLT2抑制劑來降低胰島素總量
長期控制不好或是已經有動脈硬化心血管疾病 之第 2 型糖尿病人，應該考慮使用可以降低 心血管風險以及死亡率的 liraglutide
慢性腎病與胰島素
腎臟負責 1/3 外來胰島素的降解, 在腎絲球過濾, 經近端腎小管重新吸收, 60% 由腎絲球過濾, 40%分泌是來自腎小管周圍血管攝入的.
腎絲球過濾減少可藉由分泌作用代償一部分, 將胰島素排出體外
eGFR 10-50, 降低 25% 劑量
eGFR < 10, 降低 50% 劑量
The kidneys carry out one third of exogenous insulin degradation. It is filtered at the glomerulus and is absorbed by the proximal tubule. Sixty percent of the renal clearance is due to glomerular filtration and 40% in the secretion by uptake from peritubular vessels. Reduction in renal filtration is partially counterbalanced by secretion[35]. The dose of exogenous insulin is reduced 25% when eGFR is 10-50 mL/min and 50% when eGFR is < 10 mL/min[36].
胰島素
速效胰島素
Insulin lispro
Insulin aspart
Insulin glulisine
短效胰島素
Regular insulin, 這也是急診室最常使用的.
中效胰島素
NPH insulin
長效胰島素, 無明顯 peak
Insulin glargine (U‐100) Lantus
Insulin detemir (U‐100)
Insulin glargine (U‐300) Toujeo
Toujeo與其他藥物交互作用另外貼一篇
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