依據健保給付的規定，使用降血脂藥物的病人，第1年應每3-6個月抽血檢查1次，第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。
參考資料 家庭醫學與基層醫療 第三十二卷 第三期 降血脂藥物的選擇
台灣最常使用的降血脂藥物以 Statins 和 Fibric acid derivatives 為主
使用statin的風險
- 有些statin 會增加新診斷的DM
- 肝毒性, 肌肉毒性
- 但嚴重副作用很罕見(橫紋肌溶解, 死亡)
使用statin 的好處
- 不管有無DM 皆可預防心血管疾病
口服降LDL首選藥物以statins為主
降TG及提升HDL則以Fibric acid類以及Niacin為主
降血脂藥物種類
一、 Statins：Pravastatin, Lovastatin,Fluvastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin。
二、 Fibric acid derivatives：Fenofibrate,Gemfibrozil。
三、 Nicotinic acid (niacin)
四、 Bile acidsequestrants：Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam。
五、 Cholesterol absorption inhibitors:Ezetimibe
六、 Neomycin, probuco, Omega-3(EPA, DHA)。
七、PCSK9 inhibitors: Alirocumab, Evolocumab。
降LDL, 能下降45%以上的只有三種, 但降血脂能力越強, 造成肌肉病變機率越高
Atorvastatin
Simvastatin
Rosuvastatin
預防 MACE 心血管事件
Pravastatin (可降低DM機率)
Lovastatin,
Atorvastatin
Rosuvastatin (會增加DM機率)
以 pravastatin 為基準比較其他藥物對於罹患DM的機率.
Atorvastatin會增加22%的相對風險
Rosuvastatin會增加18%的相對風險
Simvastatin 會增加10%的相對風險
Fluvastatin（相對下降5%）
Lovastatin（相對下降1%）
不需要將 statin/fibrate 並用. 也不需要將 statin/niacin 並用. 效益不大
statins/fibrate 並用與單純使用statin 相比, 無法降低心血管疾病發生率
statins與niacin併用與statins 單獨使用相比
可以改善HDL以及 TG
對於心血管疾病和改善LDL沒有明顯差別
個別statin對於預防心血管事件的效益
DM病患如果TG高.
TG 200-400 先不要吃藥物
嚴格控制血糖，及飲食控制、減重、運動、減少酒精使用。
嚴格控制血糖對降TG非常有效，應先積極嘗試
單獨使用胰島素或併用胰島素增敏劑控制血糖對降TG也有效
如果效果不彰，才考慮使用降血脂藥物治療。
TG > 400, 還要看 LDL 是否高. 可考慮降血脂以減低急性胰臟炎風險
TG及LDL均高可使用 statin.
Statin 可同時降低LDL 和 TG
Fibric acid 藥物也可以使用
- 單獨使用Fenofibrate，可同時降TG跟LDL
- 不可單獨使用Gemfibrozil
LDL不高且TG>400 mg/dL
可使用降TG類藥物（如Fibrate）較有效, 建議使用Gemfibrozil
TG嚴重升高( >500-1000)：可選 Gemibibrozil
美國糖尿病學會定義標準>1,000 mg/dL
美國NCEP-ATP-III及我國衛生署定義標準>500 mg/dL
有急性胰臟炎的風險，立即給予 Fibrate類藥物, Gemfibrozil為首選
同時施以嚴格之非藥物治療，包括低脂飲食（佔總熱量10%）、減重、及加強運動。
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