黃嘌呤氧化酶抑制劑 Allopurinol 降尿酸藥物與CKD 慢性腎病

尿酸是普林(purine)代謝的最終產物, 代謝過程中最後由黃嘌呤氧化酶Xanthine oxidase將hypoxanthine 代謝為 xanthine ， 再經過ㄧ次 Xanthine oxidase 的作用代謝成尿酸。
因此，抑制 Xanthine oxidase就可以減少尿酸生成，此類藥有 Allopurinol 和
Febuxostat

febuxostat 降尿酸效果優於 allopurinol

高尿酸血症病患條件定義血中尿酸值 ≧8 mg/ dL

肝功能異常機率 (需停藥)
febuxostat 40 mg= 1.8%
febuxostat 80 mg= 1.2%
allopurinol =  0.9%

Allopurinol 嘌呤氧化酶抑制劑
1. 初次使用需先檢測 HLA-B*5801 基因, 如果有此基因不建議使用
- HLA-B5801基因與史帝文生氏 - 強生症候群/毒性表皮溶解症有相關
2. 依照 CCR 調整劑量並無法降低過敏症候群發生率, 反而尿酸無法降至 6 以下
3. 高劑量 (>300mg/d)與嚴重皮膚不良反應無關
4. 服用一個月起始劑量穩定後, 慢慢提升劑量, 不會增加腎毒性
5. 起始劑量與過敏症候群發生率相關, 維持劑量則無關--> 建議起始劑量不要太高
6. 初次使用 allopurinol 前. 不管腎功能好壞, 都建議檢測 HLA-B5801 基因
7. 起始劑量
美國/歐洲 不要超過 100mg qd
CKD第四期 50 mg qd
根據血中尿酸值, 每 2-5 周緩慢增加劑量
CKD 病患也可以逐漸增加至 300 mg/d 劑量