非結合分枝桿菌 NTM 感染 診斷與治療

2026-07-15

參考資料有兩篇. 第二篇寫的很詳細. 

非結合分支桿菌與結核菌-北榮肺部感染與結核病中心(2025-02-15更新)

非結合分支桿菌肺病診治的新進展-北榮胸腔部 台灣醫界-2020年

剛剛同事給我的數據. 新北NTM感染大約有10%接受治療. 
Mycobacteria 分枝桿菌 
Mycobacterium tuberculosis complex, MTBC 結核分枝桿菌複合群

Nontuberculous Mycobacteria, NTM 非結核分枝桿菌

非結核分枝桿菌（Nontuberculous Mycobacteria, NTM）
1. 可造成肺部感染(NTM-PD). 也可造成肺外感染(皮膚炎.淋巴炎, 骨髓炎. 傷口感染)

2. 感染源來自環境. 不會人傳人

3. 過去常見於免疫力低下人群

4. 近年來有越來越多案例發生於免疫正常者

**PD pulmonary disease, 

NTM來源. 在正常日常生活環境(水.土壤.排水管道.浴缸,潮濕的地方)就有. 但一般人接觸之後不容易造成感染. 

鑑別MTBC或NTM的方法

痰抹片陽性無法區分MTBC或NTN

傳統TB-PCR可檢測出結核菌. 但無法檢測NTM

快速分子檢測(NAAT)具備高靈敏度及報告時效快的優勢，且可鑑別NTM 

(NAAT是所有核酸擴增技術總稱. PCR屬於其中之一)

2025-03-01 調整結核病病例定義, 經Mycobacterium tuberculosis complex核酸偵測(NAAT)為陽性, 不管痰培養報告. 就可通報. 

確定病例: 同時符合塗片抗酸菌染色檢驗陽性 + NAAT 陽性

要確診NTM感染需要根據培養結果診斷. PCR 無法鑑定 NTM 感染. 

NTM感染症狀通常是慢性. 比TB更緩和. 不同分型的NTM菌株適合用不同的抗生素治療. 治療時間通常要一年至一年半, 有時候需外科手術. 

診斷要同時符合症狀.影像檢查異常.微生物學證據

(NTM確診後並不一定要開始治療)

美國NTM-PD診斷標準

微生物學證據包括下面三項之一

1. 兩套以上痰培養出 NTM (NTM存在環境中.只作一套怕遇到檢體汙染)

2. 至少一次支氣管沖洗液培養出 NTM

3. 組織病理切片呈現分枝桿菌感染加上下面a.b.c任一項

   a. 切片培養出NTM

   b. 痰培養出 NTM

   c. 氣管沖洗液培養出 NTM

確診NTM-PD之後. 若有其他肺部共病症. 應先治療其他疾病. 若無法改善. 再判定肺部疾病是否由 NTM 造成. 

英國胸腔醫學會NTM-PD指引

何時該治療 NTM-PD. 依照國內外統計. NTM-PD 接受治療比例 20-68%

1. 臨床症狀加劇

2. 影像檢查惡化

3. 微生物菌量變多

2010-2014年台灣統計. 最常見的NTM是MAC和Mabs

MAC=Mycobacterium avium complex 鳥型分枝桿菌複合群. 慢速生長型

Mabs=Mycobacterium  abscessus complex 膿腫分支桿菌複合群. 快速生長型

鳥型分枝桿菌肺部感染 (MAC-PD) 約有6成患者在三年內會出現病情惡化. 因而啟動治療. 其他個案若沒有症狀惡化不需要治療

台灣統計. MAC-PD 診斷後第一年內大約五成有影像學惡化. 但只有一成多啟動治療. 原因是目前缺乏治療 NTM-PD的標準處方. 且藥物治療過程出現副作用頗多. 治療成功率 50-70%, 治療結束後復發機率 25-33%

不治療的 NTM-PD 肺功能及存活率往往較差.  開啟治療需考慮

1. NTM-PD 嚴重度

2. 病況惡化風險

3. 是否有其他共病症(若有其他共病症. 應優先治療其他)

4. 預期治療的目標

MAC-PD治療分類及處方

NTM-PD治療成功定義

痰培養陰轉後12個月沒有復發

痰培養陰轉定義

1. 至少三個月內有連續三套痰檢體培養沒有長出 NTM

2. 沒有痰的患者. 一次支氣管沖洗 bronchial wash 培養陰性

3. 培養陰轉之後若又有兩套培養長出 NTM. 稱為再發(recurrence)

    以基因比對區分是 再發 relapse 或再次感染 reinfection

4. 經過治療 12 個月都沒有培養陰轉. 稱為治療困難 refractory(頑固性) disease 

痰檢驗時機

1. 治療中每三個月驗痰

2. 完成治療後12個月內每3個月驗痰

若無痰. 建議第6個月及第12個月進行氣管鏡檢查沖洗. 以沖洗液培養

胸部電腦斷層檢查

1. 開始治療時

2. 完成治療時

較早期的研究顯示

MAC-PD

1. 治療成功率 5-6 成

2. 停藥後復發 1/3

Mabs-PD

1. 約七成患者治療後影像學進步及症狀改善

2. 停藥之後 25% 復發

流感: 普通感冒與流行性感冒差異

2026-08-27

整理資料發現有一篇相同筆記

感冒跟流行性感冒不同嗎? 2023-11-02

2026-07-15 12:50中午 

剛看到台大醫師寫的 流感-感冒大不同. 覺得內容有些瑕疵. 所以寫了這篇筆記

上呼吸道感染症狀可能會有: 發燒. 咳嗽. 有痰. 鼻塞. 流鼻水, 頭痛, 喉嚨痛. 全身痠痛. 腹痛. 腹瀉等等.

這些由200種以上不同病毒引起的相似症狀通稱叫感冒. 如果症狀不嚴重. 醫師對於一般感冒不會特地作病毒篩檢. 因為不同病原引起的相似症狀治療都一樣. 但為了國家公共衛生政策考量. 台灣有650-700位醫師(通常是基層診所醫師)會配合疾管署作病毒採檢. 由此可以得到近期造成感冒的病毒有哪些組成. 同一種病毒在不同時間季節的占比會有起伏差異. 並非一直不變

造成一般感冒的病毒超過200種. 其中有些是流感病毒造成(但沒作篩檢所以無法確認). 而只有流感病毒造成的感染才能稱為流感. 其他病毒引起嚴重症狀也不能稱流感.

如果有比較嚴重的症狀. 或者針對特定病毒的治療需求. 醫師才會考慮作病毒篩檢. 例如有高風險慢性病患者"疑似新冠病毒感染併發肺炎". 另外. 與流感相關的症狀叫做類流感症狀. 發生類流感症狀不一定要做流感快篩. 除非發生併發症. 篩檢結果也不一定會改變治療策略. 但可以做為制定公共衛生政策的依據. 

類流感症狀定義
1. 發燒>38度C
2. 有上呼吸道感染症狀
3. 排除其他明確的感染源

平常看診時. 遇到有類流感症狀. 如果是年紀太小或太老. 有高風險慢性疾病. 醫師可根據病患症狀決定是否給予公費抗病毒藥物治療. 不需做快篩.

這種情況一直到COVID-19出現之後發生改變.


台灣常見感冒病毒組成







美國常見感冒病毒組成

COVID-19 剛出現時. 由於是新的病毒. 人類免疫系統對於這隻病毒沒有抵抗力. 因此疫情初期的案例嚴重度高. 併發症或死亡率也高. 針對 COVID-19研發出的抗病毒藥物非常貴. 五天療程費用超過兩萬元(21979元). 給藥條件必須要作快篩(或PCR). 只有證實罹患 COVID-19 才能給予公費抗病毒藥物. 而且這個藥物是專案進口的. 不提供自費使用. 就算有錢想自費買也不行.

在COVID-19出現之後. 民眾對於下面的知識終於有了切身的體會
1. 病毒感染之後不一定會出現症狀: 九成以上抗原快篩陽性的人沒有症狀. 
2. 親朋好友之間的串門或走動或聚餐經常造成病毒散播
3. 戴口罩確實可以降低各種病毒傳染的機率
4. 感染初期快篩陰性可能是偽陰. 有時候需反覆做數次才能抓到病毒

篩檢偽陰性的問題. 在各種醫療檢驗都可能遇到. 不僅是流感或新冠.