ACLS 考前重點整理

縮寫及名詞解釋

AHA美國心臟學會
ASA美國腦中風學會

VF 心室顫動

VT 心室頻脈

AF 心房顫動(建議不要以英文大小些區分顫動或撲動)

AFL 心房撲動

MACE 主要不良心血管事件

MACE包含心因性死亡, 非致死的心肌梗塞, 非致死的中風(CV death, non-fatal MI, and non-fatal stroke

ACS急性冠心症 acute coronary syndrome
****** ACS包含 unstable angina不穩定心絞痛. 急性心肌梗塞STEMI或NSTEMI
CAG (Coronary Angiography)冠狀動脈攝影
PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)冠狀動脈氣球擴張術
PCI (Percutaneous Coronary Intervention) 是比較廣義的, 包含 CAG,PTCA及其他新發展的斑塊切除術等等所有技術

tPA= tPA=tissue plasminogen activator 

  ******最初的tPA是由人體組織(子宮組織或黑色素瘤組織)分離

rtPA=使用基因重組技術製造的tPA (將重組基因置入大腸桿菌或酵母菌)

5H5T記憶口訣: 兩心兩肺低氧高鉀,孫耀威(酸藥溫), 低血容

**兩心. 心肌梗塞,心包膜填塞

**兩肺:張力性氣胸,肺栓塞

**高鉀是指低血鉀或高血鉀. 口訣只寫高鉀是方便記憶

**CPR 過程通常會快速輸液(生理食鹽水或其他晶體溶液). 因此低血容通常最先被處置

**酸藥溫= 酸中毒. 藥物. 低體溫

CPR心肺復甦流程

1. 初次評估先檢查意識反應, 再評估有無正常呼吸. 一般民眾不建議檢查脈搏

2. 人工呼吸每次吹氣一秒鐘. 當胸部下降可吹第二次

    壓胸速率100-120次/每分鐘. 按壓深度至少 5 公分, 不可超過6公分

2. 一般民眾可持續壓胸不用間斷(不做人工呼吸)

3. 醫護人員CPR每兩分鐘或五次循環再次評估時先檢查脈搏

5. 有脈搏但呼吸不正常. 每分鐘給予10-12次人工呼吸     

6. 有脈搏. 有正常呼吸. 可擺復甦姿勢 (復甦姿勢無法作人工呼吸或胸部按壓)

7. 氣管插管並非CPR過程必要處置. 

    (流程圖一般是將插管與epinephrine放在一起, 屬於ALS)

院內心肺復甦術過程及ROSC之後照護

1. ROSC定義. 恢復自發性循環, 有脈搏持續超過30秒

2. 若患者尚未清醒. 尚未作氣管插管的可考慮先插管. 呼吸器設定, 初始速率每分鐘12次, 潮氣容積每次500cc(之後根據狀況調整速率或容積)

3. CPR過程, 氣管插管應同時使用潮氣末二氧化碳監視器(end-tidal CO2 monitor), 維持 CO2 約 35-45 mmHg, 避免過度換氣.

4. CPR過程過度換氣會減少回心血量. 進一步減少心臟輸出血量

中風
AHA 2026 缺血性中風早期處置指引(英文版)
美國辛辛那提到院前中風計分法包含三項檢查
請患者露出牙齒或微笑時單側臉部下垂
患者閉眼睛，兩手臂抬起伸直超過 10秒，單側手臂下移
請患者念一句較難唸的話，有口吃或無法說話

缺血性中風患者施打 tPA
症狀發生時間明確, 且在3小時內能開始注射tPA, 目前在特定對象可放寬時間至4.5小時, 但給藥時間延遲至4.5小時的風險是腦出血機率會增加. 需慎選個案
  心肌梗塞(MI)打tPA不需等待抽血報告出來

  中風主要問題是殘障/ 心肌梗塞主要問題是猝死. 當然AMI後也會有殘障問題. 
缺血性中風患者施打tPA條件
(不符合施打 tPA的中風患者，仍可考慮顱內血栓移除術)
需在三小時內開始注射藥物. 缺血性中風施打tPA前需看抽血報告. 需要影像檢查並判讀完成, 經過專家醫師向家屬解釋病情. 家屬可能也需要一點時間思考做決定. 這些過程如果醫院內各單位配合良好. 一小時內能做完就算品質優良了. 所以在中風症狀發生後兩小時內到達急診. 比較有機會能打tPA.

  一個小時完成上面所有事項真的要很趕, 需要放射科.檢驗科.急診科,神經內外科密切配合才有辦法達成. 
施打tPA檢查清單
參考資料 1台灣腦中風學會靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則

參考資料 2GUIDELINES FOR THE EARLYMANAGEMENT OF PATIENTSWITH ACUTE ISCHEMIC STROKE:2019 Update to the 2018 Guidelines for the EarlyManagement of Acute Ischemic Stroke

參考資料3 Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke: 2005 Guidelines Update A Scientific Statement From the Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association

症狀太輕或太嚴重接排除 (NIHSS > 25 or NIHSS < 4)

給藥前血壓必須控制在 185/110 mmHg以下, 開始治療後各減5. 打tPA 24 小時內維持血壓 < 180/105 mmHg.(剛到急診血壓高於185/110, 可給予降壓藥物之後, 通常是給 Labetalol (商品名trandate) 10–20 mg IV for 1–2 min, 每10分鐘可重複給藥, 最大劑量 300mg, 若能以降壓藥物控制血壓, 仍可施打tPA)
關於Labetarol可參考2005 AHA/ASA 缺血性中風早期處置指引table 6)
下列抽血項目若異常則不建議打tPA
血小板 < 10萬
INR >1.7 (口服抗凝血劑 warfarin會造成INR上升)
aPTT > 40秒(heparin會造成aPTT延長)
PT > 15秒

血糖<50 或血糖 > 400

之前在醫院. 神內醫師會將腎功能不良的直接從清單排除. 但洗腎患者若打了heparin之後, 若APTT < 40 秒仍可考慮打 tPA
台灣版將 NIHSS < 6 列為 tPA 排除條件. 但 ACLS 建議 NIHSS 即使低到2-4分. 若有明顯肢體殘障/功能喪失, 例如下肢肌力2分. 仍可考慮打 tPA
其他主要考量是易出血體質, 或身體局部可能出現危及生命的出血

但月經到來並不影響施打 tPA

參考資料:台灣腦中風學會, 各項指引

急性腦中風一般照護
1. 若血糖 > 180mg/dL以上，可給予胰島素治療
(目前ACLS及台灣腦中風學會指引都建議控制在140-180)

(2008台灣腦中風治療指引建議200以上打胰島素)

(2022台灣腦中風學會-腦血管疾病血糖控制指引)建議控制在140-180)

(很久之前歐洲版建議140以下. 台灣建議200, ACLS建議185)

(2010年AHA版本的急性中風治療指引建議控制在185以下)
2. 若體溫>38度建議給退燒藥物(能改善預後)
3. 不建議給予葡萄糖輸液(台灣指引建議70以下要立即治療), 建議給予生理食鹽水，給予的流速約為 60-100cc/hr

4. 不建議常規使用預防癲癇藥物
5. 評估病患吞嚥功能，若有嗆到可能性，應考慮鼻胃管餵食
(若個案符合施打tPA條件, 不要做在急診作吞嚥功能評估, 也不建議在急診插鼻胃管. 但已經放置且短期長期使用鼻胃管的無妨, 打 tPA 之後需保持空腹24小時)
血糖值 < 50 建議給予 50%葡萄糖溶液, 

如果是單純低血糖造成類似中風症狀. 補充葡萄糖溶液之後通常症狀很快會改善(有很小的機率不會馬上改善)
如果不符合施打 tPA條件, 缺血性中風急性期住院過程, 血壓超過220/110才考慮給予降壓藥物. 缺血性中風急性期血壓降到正常反而有可能擴大腦部缺血範圍

急性冠心症ACS

ACS患者於到院10分鐘之內應完成下列評估

      評估生命徵象、血氧飽和濃度、病史詢問與身體檢查

      抽血檢驗心肌酵素、全血球數與凝血測試
      做12導程心電圖與判讀

STEMI通常代表一條主要血管突然阻塞. 如果因種種原因無法在120分鐘內做PCI, 可考慮先給予 tPA(PCI優於 tPA)

NSTEMI不可施打 tPA

STEMI可由EMT在到院前依照當地醫療規定給予口服aspirin(台灣 不行)

STEMI若無法做PCI需轉院. 建議在到院30分鐘內轉出

STEMI若無法在120分鐘內做PCI, 考慮給予 tPA時, 建議在到院30分鐘內給予

STEMI作PCI建議在到院60分鐘內執行. 到院90分鐘內打通血管

STEMI作PCI之前通常建議先給予兩種抗血小板藥物(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT), 常用處方如下擇一, 第三個藥物處方顆數最少. 比較方便

1. aspirin 3顆 300mg + Clopidogrel (plavix)8顆600mg(一顆75mg)

2. aspirin 100mg+ Prasugrel 20mg(5mg四顆)

   台灣的prasugrel商品是Efient®, 有兩種劑量 3.75mg 和 5mg, 歐美國家初始劑量60mg. 亞洲人建議20mg

3. asoirin 100mg + Ticagrelor 2顆 (初始劑量兩顆共180mg)

PPCI (primary PCI): 發生ACS之後立即執行的PCI, 90-120分鐘內完成

Immediate PCI 症狀發作兩小時內執行PCI 

early PCI: 6-24小時內做PCI. 不同研究在設定的時間有差異, 一般是指 24 小時內

  ****也有些研究是指打入tPA之後 3-24 小時做PCI, 稱為 early PCI

rescue PCI 心肌梗塞患者給予靜脈注射 tPA 之後. 若症狀未改善或更嚴重(代表 tPA 失敗, tPA打通血管機率大約70%), 要考慮盡快做 PCI

delayed PCI 一般指24小時之後再做PCI, NSTEMI患者立即做PCI可能反而會增加死亡率. 建議先收入ICU或CCU. 先使用藥物治療. 但藥物治療過程若症狀更嚴重, 此時不做PCI病患可能很快死亡, 這時候可考慮盡快做PCI, 

STEMI 通常是由一條主要血管突然阻塞引起. NSTEMI 通常不是單一血管突然塞住, 而是有很多共病連帶心臟發生缺血. 

NSTEMI病人不建議使用 tPA 血栓溶解劑
NSTEMI病人胸痛惡化，對藥物治療無效時，建議 early PCI 

口服B-blocker 可減少致命性的心律不整發生,  通常建議症狀發生之後24小時內給予, 但給予B-blocker需排除禁忌症(active asthma 氣喘輕微發作. bradycardia 心跳<50, CHF 充血性心衰竭. 血壓<100, 心臟傳導阻滯)

不建議例行給予靜脈注射 beta-blocker
在院內觀察(急診或病房或ICU)過程需要持續追蹤心肌酵素、心電圖與臨床症狀

STEMI或NSTEMI患者, 若有肺水腫或心衰竭(EF < 40%). 在血液循環穩定狀態. 建議24小時內給予 ACEI (若無法使用ACEI可給 ARB取代), 但不建議同時使用ACEI與ARB

ACEI可降低AMI全因死亡率, 減少MACE

ACEI禁忌症. 腎衰竭 Cr>2.5, 高血鉀 K > 5.0 

有一篇薈萃分析研究, AMI 30天死亡率,使用ACEI組 7.1%, 使用安慰劑組 7.6%  (參考資料2025 AHA ACS治療指引)

Standard of Care: Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitors are considered the first-line and preferred choice for patients who develop pulmonary edema or reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) following an infarction.

STEMI(ST Elevation Myocardial Infarct), 若是 II、 III、 aVF ST段升高, 可能是心臟下壁缺血, 有一部分會合併右心室梗塞, 建議加做右側心電圖

ACS/AMI 治療
   (ACS是比較廣義的, ACS包含心絞痛及AMI
立即給予口服 ASPIRIN 160-325mg, 可考慮在24小時內給予口服Beta-blocker 乙型阻斷劑及PCI(經皮冠狀動脈介入性治療), 肺水腫或有心衰竭徵象患者可考慮在24小時內給予ACEI, 以上治療可降低AMI死亡率
氧氣濃度維持94%以上
NTG舌下含片，雖可改善胸悶胸痛症狀. 但不會降低死亡率

不建議給NTG的情況包括= 血壓< 90, 或血壓比患者平常血壓低了30%以上, 心跳<50, 右心梗塞(下壁梗塞患者容易合併右心室梗塞)

參考資料: contraindication to the use of NTG in ACS

參考資料: uptodate-ST-elevation myocardial infarction (STEMI) or non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTEACS): Rapid overview of emergency management

嗎啡的角色是止痛, 舒緩病患症狀. 在台灣或在國外, 醫師給予嗎啡比較保守, 但指引中註明: 沒有適當的幫患者減輕疼痛症狀是不能接受的.
雖NTG與嗎啡的角色都是減輕症狀而不是降低死亡率, 仍需視情況該給就給

NTG劑量. 舌下含錠或噴劑. 每次0.3-0.4mg, 每5分鐘一次

嗎啡劑量. 每次2-4 mg 靜脈注射
AMI發生後的四-小時內最容易出現致命性的心律不整, 例如心室顫動VF
發生V時, 心臟無法輸出血液, 需立即給予電擊去顫, 當反覆出現嚴重心律不整時, 可考慮使用 amiodarone 連續滴注. 前 6小時 1mg/min，後 18小時 0.5mg/min
(若QT延長 > 440-500 ms 不建議使用 amiodarone, 可能會讓心律不整更惡化)

心律不整/去顫術/同步整流(整律)

1. VF發生時心臟無法有效輸出血流. 因此摸不到脈搏. 發生VF不需檢查脈搏直接電擊去顫

(VF發生於使用左心室輔助器或體外循環的病患時, 也沒有脈搏. 但因機器能提供持續血流. 病患可以是清醒的)

2. 去顫是指按壓電擊器開關馬上放電. 去顫劑量通常是指雙向120-200J. 去顫劑量如果太小有可能遇到 R on T 現象(電擊放電打到病患心電圖上T波出現時間). R on T 會引發 VF, 因此去顫電擊劑量要夠大. 去顫術用於VF或無脈搏VT(pVT)(p-pulseless)

3. 同步整流, 是指按下電擊開關後. 機器會抓到心電圖上R波出現位置才放電. 因此放電時間會稍延遲, 同步整流劑量雙相 50-100J 開始(單相=單相位., 雙相=雙相位)

4. 危險徵象unstable signs包括: 喘-痛-悶-休克-低血壓-神智改變 

5. VT心室頻脈, 是可以有脈搏的. VT若無脈搏(pVT)則馬上給予去顫電擊, 若有脈搏且相對穩定可考慮藥物治療, 但若臨床狀況突然惡化(仍有脈搏). 不需等藥物給完, 直接同步整流(整律)

 同步整流前. 行有餘力應先注射鎮靜劑/止痛藥(通常選opioid)

 臨床上會遇到反覆出現的短暫 VT(short run VT). 這時可以一邊用藥物治療. 並隨時準備同步整流

6. 電量選擇. 規則的比較容易同步整流電擊成功.從低劑量開始.

PSVT 規則, 容易電成功, 同步整流雙相 50-100J開始

AFL 規則.,容易電成功, 同步整流雙相 100J 開始

單型性 VT,  規則容易電成功. 同步整流雙相100J開始. 

AF不規則, 不容易電成功, 同步整流雙相120-200開始

7. PSVT患者若相對穩定, 可先做頸動脈竇按壓(考試標準答案), 同時準備打上點滴, 準備給予藥物. 

8. 寬而規則QRS的 tachycardia 不建議使用 CCB(diltiazem or verapamil)治療

情境題目作答技巧

1. 若題目有心電圖, 先考慮病患是否有脈搏(是否為PEA)
2. PEA 定義. 無脈搏. 但心電圖監視器出現任何有組織的波形(扣除 VF/VT)

    辨識出PEA之後要盡快給予腎上腺素, 盡快CPR.

3. 再評估病患是否穩定: 喘-痛-悶-休克-低血壓-神智改變

4. 穩定的PSVT可先做頸動脈竇按摩, 如果無效再給藥物
 (考題的情境是簡化的, 臨床狀況卻千變萬化,  考試以先做頸動脈竇按壓為標準答案, 不代表臨床操作不會發生意外)

情境題目演練

情境1

六十歲男性，過去有心肌梗塞病史。今因心悸、頭暈、持續胸痛至急診室就診。血壓為 70/40 mmHg，心電圖如下

解析

1. 先要能辨識波形為單型性VT, 有脈搏但血壓低. 代表不穩定

2. 頭暈. 持續胸痛, 代表不穩定

3. 不穩定先電擊,不要等藥物作用, 太慢

4. 單型性VT, 有脈搏需同步. 雙相同步電量100J

5. 所有題目. 電擊前先給予鎮靜止痛藥物是標準答案 (雖實際工作中常被省略)

情境題2. 

老年女性，數周前作心瓣膜手術. 到急診後先CPR及插氣管內管, 插管後確認氣管內管位置正常, 心電圖有波形. 無脈搏

解析

1. PEA定義, 扣除 VF, VT 以外所有其他有組織的心律, 摸不到脈搏都叫做PEA

2. 辨識出PEA之後應盡快 CPR, 盡快打 Epinephrine

3. PEA不可電擊或使用體外心律調節器TCP, 會增加死亡率

2. PEA 不打 Atropine

3. PEA 如果沒有先恢復自發性循環. 會診手術醫師沒有意義

4. 如果在Megacode 遇到PEA. 除了CPE和打 epinephrine. 下一步是找原因 5H5T 

情境題3

病人胸痛超過 30分鐘, 血壓心跳正常, EKG 沒有明顯異常, 給予氧氣, aspirin. NTG 之後症狀仍未改善, 此時可考慮給嗎啡止痛

解析

1. 舒緩症狀在ACLS課程中一再被強調, 嗎啡和 NTG常用於緩解ACS症狀

2. 緩解症狀首選是NTG, 若無效才考慮給嗎啡, 不建議例行使用嗎啡. 也不建議使用嗎啡預防疼痛(疼痛之後才考慮給)

3. 嗎啡的血管擴張作用可能會減少心輸出, 增加梗塞區域及死亡率

4. 嗎啡可能會減少胃腸蠕動. 降低抗血小板藥物吸收速率

5. 有些狀況不建議給嗎啡: 低血壓, 低血容, 右心梗塞, 

Morphine should be strictly avoided in patients with hypotension, volume depletion, or right ventricular infarction, as its vasodilatory effects can trigger profound drops in cardiac output.

情境題4

當辨識出心電圖為單型性VT. 血壓正常. 接下來應該如何處置

解析

1. 有血壓. 沒有危險徵象, 藥物優先於電擊

    PSVT, AF, AFL 的考量也是如此

2. 藥物可給 amiodarone 1支 150mg in D5W 100cc, iv drip >10 min

3. 給藥過程若病患情況突然變嚴重, 不需等藥物給完. 先電擊

4. 有脈搏VT選擇電量 雙相100J 同步整流  . 無脈搏VT (pVT) 則選擇雙相 120-200 去顫

5. 若觀察過程常出現VT, 可給予 amiodarone 持續滴注

藥物適應症/劑量/使用方式/禁忌症

1. epinephrine. CPR過程每次1mg靜脈推注(不可用drip的). 每3-5分鐘一次

    PEA應盡快給予epinephrine

2. adenosine 腺苷, 一支6mg. 用於PSVT治療. 第一次給6mg. 若沒有成功, 第二次給12mg. 若兩次都沒成功. 第三次可給予 adenosine 或 Betablocker 或 CCB.

 adenosine 作用時間不超過一分鐘. 因此需快速注射入靜脈中. 臨床使用時. 可以準備一大一小兩支針筒, 第一支3-5cc針筒抽藥物, 第二支10-20cc針筒抽滿生理食鹽水. 兩支同時插入同一條靜脈管路. 第一支藥物快速推注之後. 馬上將第二支食鹽水快速推入靜脈. 讓藥物可以快速進入血中. 之後將病患打點滴的那隻手舉高. 加速血液回流至心臟. 如果藥物推注一分鐘仍沒有效果. 或心電圖監視器看到心跳變慢之後又變快. 可判定為無效.

如果adenosine 有作用. 可以見到心電圖監視器上面的心跳逐漸減緩. 甚至出現心跳短暫完全停止, 心跳停止一般不超過一分鐘. 不需 CPR. 
因為adenosine可能造成心跳短暫停止. 這個過程病患會非常不舒服. 甚至暈厥. 給藥前先對病患做心理建設. 給予事前說明. 告知醫師會在一旁隨時準備急救. 不要慌. 當下醫師可能比病人還慌....

血循穩定的個案. 心搏過快且QRS是規則且寬. 在無法確認是否為SVT心室上心搏過速或VT時, 可考慮使用 adenosine (可用以鑑別是否為VT或SVT)
In hemodynamically stable adult patients with regular monomorphic wide-complex tachycardia, IV adenosine may be considered for treatment or aiding rhythm diagnosis when the cause of the rhythm cannot be determined. 

雖然有些醫師認用 adenosine 鑑別是否 VT 有風險. 但通常是安全的. 另外. 有少數 VT 可能會被 adenosine 終止. 所以不能說打 adenosine 有效就是 PSVT. 而血循不穩定的PSVT個案. 也不建議等藥物作用. 應先考慮電擊同步整流. 

Safety & Warnings: For hemodynamically unstable or structurally compromised hearts, adenosine should generally be avoided. Rapid administration in VT patients can occasionally cause temporary paradoxical worsening or hypotension.

參考資料 AHA-2025 CPR and ECC GuidelinesPart 9 Adult ALS

參考資料 SVT With Aberrancy Versus VT 以波形變化鑑別是 VT 或 PSVT with aberrancy. 這篇寫了很多特徵. 但我覺得最重要的是這句. Differentiating between SVT with aberrancy versus VT can be very difficult. 

adenosine 禁忌症: 氣喘. 

3. amiodarone 一支150mg. 

== 用於VF. pVT 時, 一次300mg(兩支). 快速推注至靜脈, 給藥之後大約30-60秒藥物到達心臟開始發揮作用. 可提高去顫電擊成功率.

== 用於反覆發作但相對穩定的心律不整 (例如 short run VT). 可給予靜脈滴注, 初始劑量一支150mg 加入 100cc D5W, iv drip > 10 minutes. 

之後可維持持續滴注24小時. 前6小時劑量每分鐘每公斤 1mg. 之後18小時劑量每分鐘每公斤 0.5mg (如果要泡成24小時使用, 建議以D5W. 不要用生理食鹽水)
amiodarone 不建議用於 QT prolong 患者. 因為可能導致更嚴重的心律不整. normal QTc < 440mg (之前曾會診心臟科. 專家說 QTc<500mg可以使用)

 
4. CCB Diltiazem. 可用於 PSVT. AF心房顫動, AFL心房撲動
AF患者使用 diltiazem 主要是控制心跳速率不要太快. 臨床上很少能將AF轉換成正常心律(NSR=normal sinus rhythm) (既然說很少就是有例外)
AF在沒有用藥的情況. 有時候會自發性轉換為NSR.稱為 paroxysmal AF
與另一種CCB verapanil 作比較. diltiazem 相對比較不會降低心臟收縮力
口服 diltiazem 一顆30mg.
靜脈注射的 diltiazem 一支通常是50mg劑型, 

diltiazem 治療PSVT初始劑量可給20mg(或每公斤0.25mg), 兩分鐘靜脈注射完畢(緩慢推注), 如果有效果. 在五分鐘內會終止PSVT, 如果第一次給藥無效. 第二次可以給 25-35mg. 成功率約 90%

參考資料 AHA 2003 PSVT處置指引

The AV node action potential is calcium channel-dependent, and the non-dihydropyridine calcium channel blockers verapamil and diltiazem are very effective for terminating AV node-dependent PSVT.8,9 The recommended dosage of verapamil is 5 mg IV over 2 minutes, followed in 5 to 10 minutes by a second 5 to 7.5 mg dose. The recommended dosage of diltiazem is 20 mg followed, if necessary, by a second dose of 25 to 35 mg. PSVT termination should occur within 5 minutes of the end of the infusion, and over 90% of patients with AV node-dependent PSVT respond.
diltiazem 禁忌症 wide- complex tachycardia. hypotension, severe heart failure, or specific arrhythmias like Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome.
參考資料 AHA-2025 CPR and ECC Guidelines-Part 9 Adult ALS
Verapamil and diltiazem should not be administered for adult patients with wide- complex tachycardia.

5.CCB verapamil (isoptin)