急診小醫師ymmcc的醫學筆記: 06/11/26

2026年6月11日星期四

ACLS Scenarios Megacode 12

2026-06-12

67歲女性在手術室外面等候手術中的丈夫. 突然頭暈.頭重腳輕快昏厥

心跳慢. 血壓低. EKG 沒有 ST上升. 患者處於不穩定狀態. 因此給予兩劑 atropine 每劑1mg. 每次間隔 5 分鐘. 但給藥之後心跳血壓沒改善(緩脈但有脈搏 ).

院內人員使用輪椅將患者推到急診室

第0分鐘. 心電圖呈現 VF, 第一次電擊後 CPR兩分鐘.

第2分鐘. EKG 仍為 VF. 第二次電擊後給予 Epi. 繼續CPR兩分鐘.

第4分鐘. EKG 仍 VF. 給予 amiodarone 300mg iv bolus. 放置進階呼吸道. 繼續CPR兩分鐘

第6分鐘. EKG呈現 asystole. 無脈搏無自發性呼吸. 給予第三劑 EPI 繼續 CPR 兩分鐘.

第8分鐘. 再次評估發現 EKG 呈現頻脈. QRS窄. 仍無脈搏. 進入 PEA流程

第10分鐘. ROSC. 進入復甦後照護流程.

ACLS Scenarios Megacode 11

2026-06-12

ACLS Scenarios Megacode 10

2026-06-12 ACLS Scenarios Megacode 10

ACLS Scenarios Megacode 9

2026-06-12 ACLS Scenarios Megacode 9

ACLS Scenarios Megacode 8

2026-06-12 ACLS Scenarios Megacode 8

ACLS Scenarios Megacode 7

2026-06-12

ACLS Scenarios Megacode 6

2026-06-12

肺炎住院的 58歲男性病患. 住院第二天出現胸痛症狀.

心跳 35 呼吸 18 血壓 88/49

監視器發現三度房室阻斷. 給予 1mg atropine 沒有作用. 開始貼上 TCP
使用TCP治療過程. 血壓有改善. 準備送心導管室

成人心臟停止流程圖

心導管檢查發現 RCA 100% 阻塞. 病患發生VF

電擊三次仍無效. 開始高品質 CPR. 使用 BMV/氣管插管/腎上腺素/amiodarone

兩次電擊前先給腎上腺素是錯誤的

第三次電擊之後心電圖呈現無脈搏竇性頻脈 PEA

若學員要求再次審視CAG. 這是合理的步驟. 血管是通暢的.

成人心跳停止流程圖 PEA

患者呈現 PEA狀態. 此時應給予並監測高品質CPR及腎上腺素

在打完腎上腺素之後. ETCO2 上升到 40 mmHg, ROSC

此時可停止 CPR(不需滿兩分鐘)

考慮是哪種原因造成病患不穩定, 例如心包膜填塞. 若學員提出疑問. 心臟超音波沒有發現積液(正常)

心肺復甦術後照護流程圖.

當學員發現 ROSC (ETCO2 >40). 檢查脈搏. 病患仍處於血循不穩狀態. HR 1110. BP 70/30

由學員主動詢問生命徵象. 不要主動提醒

給予患者一公升輸液. 開始持續滴注升壓藥物

(僅補充輸液無法改善血壓)

患者無法遵從醫令. 建議使用 TTP (32-37.5度. 維持至少36小時)

血壓(血糖血脂)治療-吃藥就不能停嗎?

2026-06-12

參考資料

2022台灣高血壓指引(英文版)

台灣高血壓學會-衛教文章

2015/2017年與2022年台灣高血壓治療指引的變革-2022台灣高血壓指引(腎臟科劉承恩醫師編輯)

FB臨床筆記-腎臟科劉承恩醫師

備註:

1. 高血壓的診斷從過去 140/90 以上下修為 130/80

高的叫做收縮壓. 低的叫做舒張壓. 任何一個超標都算高血壓

2. 血糖血脂會造成的問題. 跟血壓相似. 初期往往沒症狀. 但並不是沒症狀就不用治療, 所以下面敘述中的血壓替換成血糖或血脂也是大部分都成立的(併發症會有較大差異)

經常聽到患者轉述周遭親朋好友的建議. 血壓(血糖血脂)如果開始吃藥就不能停. 於是很多患者被診斷出高血壓(高血糖.高血脂)之後不想吃藥. 因為會擔心吃藥之後就不能停藥. 需要吃一輩子. 這個說法很有問題

1. 血壓(血糖/血脂)異常(130/80以上 ). 吃藥只是治療方式之一. 並非全部. 若過去沒有心血管問題. 沒有血壓引起的器官損傷. 心血管疾病風險因子<3個. 血壓 130-140 之間. 建議從改善飲食生活作息開始. 並不需要馬上吃藥

2. 有些高血壓患者可透過調整飲食. 減重. 運動改善血壓. 即使過去有吃降血壓藥物. 仍可停藥

3. 吃藥擔心副作用. 或擔心需要一直吃. 那不吃藥就沒事嗎?

首先要釐清一個觀點. 高血壓幾乎沒有症狀. 很多人在身體不舒服的時候才量血壓. 發現血壓異常就將這些症狀當成是血壓高而引起. 這種邏輯常常是倒因為果. 事實上常常是因為身體先出現不舒服症狀. 才造成血壓高. 血壓本身往往是受害者不是元凶.

如果家中血壓正常. 到醫療院所發現超標. 回家之後測量又正常. 這不符合高血壓診斷. 有些民眾知道這叫"白袍症", 意思是看到醫生一緊張血壓就上升.

如果在家測量血壓發現經常超過130/80. 或假設是測到更高的血壓. 例如 180/95. 因為多數高血壓實際上無症狀. 但民眾常認為血壓高會出現頭暈或脖子緊等等症狀才算. 所以測到 180/95 但沒有不舒服的症狀. 會認為是血壓機故障或異常. 但沒有症狀才是高血壓最常出現的狀況. 既然沒症狀. 那就不吃藥. 這樣行嗎?

血壓(血糖血脂)會引發很多慢性疾病. 但這些慢性疾病不是血壓超標一個月兩個月就產生的. 是心臟血管長期處於高壓而慢慢引起的. 民眾擔心吃藥之後就要一直吃下去. 那不吃藥就沒事嗎?

回到第一點. 如果能藉由藥物以外的其他方式降血壓. 那根本不需要吃藥. 需要一直吃藥的原因是. 無法靠藥物以外的其他方式降壓. 吃藥只是治療高血壓方式之一.不是全部. 不能停藥的原因不是因為 "開始吃藥".

沒症狀的高血壓. 如果不治療. 長久之後可能出現很多疾病. 例如:

心臟

左心室肥厚. 心臟衰竭. 心絞痛. 心肌梗塞.

腦血管

短暫性腦缺血發作. 血管性失智症. 中風（缺血性、出血性）. 高血壓腦病

腎臟

微量白蛋白尿和蛋白尿. 腎硬化症. 腎衰竭和末期腎病.

其他/大血管

腹主動脈瘤. 主動脈剝離. 週邊動脈阻塞疾病

其他/微血管