2026-06-12
2026年6月11日 星期四
血壓(血糖血脂)治療-吃藥就不能停嗎?
2026-06-12
參考資料: The Burden of Uncontrolled Hypertension: Morbidity and Mortality Associated With Disease Progression 2007 May 21
參考資料
2022台灣高血壓指引(英文版)備註:
1. 高血壓的診斷從過去 140/90 以上下修為 130/80
高的叫做收縮壓. 低的叫做舒張壓. 任何一個超標都算高血壓
2. 血糖血脂會造成的問題. 跟血壓相似. 初期往往沒症狀. 但並不是沒症狀就不用治療, 所以下面敘述中的血壓替換成血糖或血脂也是大部分都成立的(併發症會有較大差異)
經常聽到患者轉述周遭親朋好友的建議. 血壓(血糖血脂)如果開始吃藥就不能停. 於是很多患者被診斷出高血壓(高血糖.高血脂)之後不想吃藥. 因為會擔心吃藥之後就不能停藥. 需要吃一輩子. 這個說法很有問題
1. 血壓(血糖/血脂)異常(130/80以上 ). 吃藥只是治療方式之一. 並非全部. 若過去沒有心血管問題. 沒有血壓引起的器官損傷. 心血管疾病風險因子<3個. 血壓 130-140 之間. 建議從改善飲食生活作息開始. 並不需要馬上吃藥
2. 有些高血壓患者可透過調整飲食. 減重. 運動改善血壓. 即使過去有吃降血壓藥物. 仍可停藥
3. 吃藥擔心副作用. 或擔心需要一直吃. 那不吃藥就沒事嗎?
首先要釐清一個觀點. 高血壓幾乎沒有症狀. 很多人在身體不舒服的時候才量血壓. 發現血壓異常就將這些症狀當成是血壓高而引起. 這種邏輯常常是倒因為果. 事實上常常是因為身體先出現不舒服症狀. 才造成血壓高. 血壓本身往往是受害者不是元凶.
如果家中血壓正常. 到醫療院所發現超標. 回家之後測量又正常. 這不符合高血壓診斷. 有些民眾知道這叫"白袍症", 意思是看到醫生一緊張血壓就上升.
如果在家測量血壓發現經常超過130/80. 或假設是測到更高的血壓. 例如 180/95. 因為多數高血壓實際上無症狀. 但民眾常認為血壓高會出現頭暈或脖子緊等等症狀才算. 所以測到 180/95 但沒有不舒服的症狀. 會認為是血壓機故障或異常. 但沒有症狀才是高血壓最常出現的狀況. 既然沒症狀. 那就不吃藥. 這樣行嗎?
血壓(血糖血脂)會引發很多慢性疾病. 但這些慢性疾病不是血壓超標一個月兩個月就產生的. 是心臟血管長期處於高壓而慢慢引起的. 民眾擔心吃藥之後就要一直吃下去. 那不吃藥就沒事嗎?
回到第一點. 如果能藉由藥物以外的其他方式降血壓. 那根本不需要吃藥. 需要一直吃藥的原因是. 無法靠藥物以外的其他方式降壓. 吃藥只是治療高血壓方式之一.不是全部. 不能停藥的原因不是因為 "開始吃藥".
沒症狀的高血壓. 如果不治療. 長久之後可能出現很多疾病. 例如:
| 心臟 |
| 左心室肥厚. 心臟衰竭. 心絞痛. 心肌梗塞. |
| 腦血管 |
| 短暫性腦缺血發作. 血管性失智症. 中風（缺血性、出血性）. 高血壓腦病 |
| 腎臟 |
| 微量白蛋白尿和蛋白尿. 腎硬化症. 腎衰竭和末期腎病. |
| 其他/大血管 |
| 腹主動脈瘤. 主動脈剝離. 週邊動脈阻塞疾病 |
| 其他/微血管 |
| 高血壓性視網膜病變 |
高血壓需要治療是對的. 高血壓只能吃藥控制是錯的. 高血壓吃藥之後就不能停藥也是錯的. 長期高血壓不好好控制(吃藥)可能發生上面這些問題.
高血壓該吃藥控制卻不吃. 是大大有問題的.
至於何時該考慮吃藥. 這在上面參考資料可以找到. 介紹很詳細. 我就不贅述
ACLS Scenarios Megacode 5
2026-06-12
megacode 5 ED unstable bradycardia
你在急診單位工作. EMS通報會送一個28歲男性患者. 意識不清.疑似藥物過量
EMT說個案過去有憂鬱症.平常有吃diltiazem, 家屬說他最近心情不好威脅要自殺. 床邊有一瓶空的 diltiazem 藥瓶
你評估患者發現. 患者嗜睡且口齒不清
體溫36.5 心跳 30 呼吸16 血壓80/48 使用鼻導管給氧每分鐘 3 L SpO2 98%. 血糖 195 心電圖 QRS寬. 每分鐘30次. long QT
心跳逐漸變慢. 之後完全失去意識與脈搏. 監視器 VF
(下面心電圖是網路上隨意找的)
EKG 心跳約30. long QT
進入成人VF處置流程
受測者評分內容
經過兩次電擊.心電圖監視器呈現 asystole.
經過幾輪的CPR + ACLS. 患者 ROSC
心電圖監視器呈現與第一張一樣的 long QT + 寬 QRS. rate 30,
血壓很低.
CCB過量治療.
受測者評分內容
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