野外與登山醫學-個案討論 ASTHMA OR HAPE

2025-12-05 剛剛把這篇筆記丟到ChatGpt請它協助糾錯. 得到這篇筆記

使用chatgpt校正文章內容 2025-11-24 最近有個朋友遇到的問題. 先把他的敘述拷貝一下

Ama-dablam 基地營在4600米，基地營聯合急診處的伊朗籍醫生幫我檢測，我血氧始終維持在95附近，但心跳高達95-100，他認為我心跳過快（我過去在這高度血氧大約90多，心跳在80附近），要我給他看我日常吃的藥物。

他說我吃的氣喘藥中的三種類固醇會造成心跳加速，要我停用，但他沒有氣喘替代藥物。

他同時認為我肺部因感冒久咳發炎，無法承受6000米以上壓力，且短期無法康復，要求我停止攀登。

我停藥兩天後氣喘發作，所以恢復用藥。

我嘗試做掙扎，於是詢問伊朗登山會秘書長Saberi，秘書長顯然與這位醫生不熟，但他回覆我：「我知道這個人，他是好人。」

我決定放棄攀登。

營地中非常資深的Mountain Guide 觀察我，他認為我最少可以上攀到C2，之後再視身體狀況而定。

陪同呂果果登頂安娜普魯娜的Mountain Guide 邀我們與他的客人一起上攀至5000米做高度適應。

他認為我狀況很好，但不時會咳嗽，所以他無法對我做出建議。

兩天後，與我同登山公司的波蘭夫婦從C1高度適應回來。先生為開刀房醫生，他提議幫我再做詳細檢查。

他認為我肺部沒有問題，但氣管因久咳黏膜受損，只要維持溫暖潮濕就可以。

我聽我想聽的，我決定繼續攀登。

我逐漸減少類固醇用藥，並在攻頂前停止服用類固醇，自以為可以降低心跳。

第一次登頂時，發生全身無力恍神的狀況，最後撤回C2。

回到C2後依然全身無力恍神、心跳用力且快速，並伴隨輕微頭痛。十數小時後，我用盡全身力氣找出藥袋，並服用日常服用藥物（包含所有類固醇）最低量，半小時後恢復精神與基本體能。

*

當晚我增加類固醇劑量，發動第二次攻頂。

*

*

我對自己的生理反應感到陌生和恐懼，我完全不認識自己的身體了。

前天詢問在醫院當主任的朋友，他單憑問診無法判斷原因。

我剛剛詢問AI，以下截圖是AI的答覆。

不知道是否正確。

總之我被AI罵了--玩命。

2025-11-24 17:52
看完他的截圖. 只能說CHATGPT 很厲害. 我整理一下我的考量
1. HAPE的血氧飽和度通常會低於預期值10% (預期值是指大部分正常人的數值. 例如大多數人在聖母峰基地營的血氧飽和度約83%) 

2.類固醇用於高海拔. 研究最多的是dexamethasone. 但也有少數研究使用prednisolone預防HAPE.但使用的劑量是以10mg和20mg做比較. 0.5mg的prednisolone劑量真的太小了. (dexamethasone 4mg相當於27mg的prednisolone)

** 類固醇等效劑量可點這裡

氣喘急性發作初期. 還沒感覺喘之前 . 有些患者最初的表現只有咳嗽. 但感冒或其他肺部感染也會增加氣喘發作機率. 臨床上. 我會先當成嚴重的來治療. (先將咳嗽推定為早期氣喘). 這時候會先給予吸入性類固醇加上長效氣管擴張劑(LABA+ICS). 但在高海拔. 咳嗽的症狀要優先考慮是否為高海拔肺水腫HAPE. 若是單純高海拔肺水腫, 症狀(咳嗽或喘)在吸氧之後應該會迅速改善. 但吸氧之後症狀沒馬上改善(症狀持續). 也不能直接排除肺水腫. 需要鑑別診斷的原因. 主要是決定怎麼治療/處置
3. 若判斷為HAPE, 最重要的處置是考慮下撤(降低海拔高度1000公尺). 下撤途中可使用藥物 NIFEDIPINE 作為輔助治療. 但藥物不能取代下撤.
4. 若不是單純HAPE. 偏向氣喘發作. 需考慮藥物治療. 使用擴張劑/類固醇(LABA+ICS)
5. 若懷疑是肺炎. 除了上面藥物. 需使用抗生素.
若診斷不明. 無法在現場得到明確診斷. 建議先開始藥物治療. 隨時準備下撤. 畢竟命只有一條.

6. HAPE早期症狀包含發燒(通常不高, 約 38.5度C). 但肺炎也可能發燒(通常會發燒. 有時燒很高). 發燒與否不能直接排除(或確定) HAPE 或肺炎. 發燒38.5度C以下不能排除肺炎. 但高燒的患者是肺炎的機率會上升. 

7. 聽診不能直接排除肺炎. 喘鳴聲在肺水腫患者同樣會出現(黏膜水腫造成細支氣管通道狹窄). 在低海拔(台灣多數城市)的肺水腫患者. 之前的臨床經驗是給予霧化擴張劑吸入治療. 病患會越吸越不舒服. 但這種反應也不是絕對. 在急診室還可以照X光做參考. 在山上只能根據症狀(端坐呼吸orthopnea).臨床進展.身體檢查(聽診.血氧機.發紺)來猜. 

8.肺水腫(包含高海拔以外的肺水腫)可能會乾咳. 之後咳泡沫痰. 再嚴重會咳出血色泡沫痰. 端坐呼吸(躺下更喘). 下肢水腫在HAPE比較少. HAPE患者體內常常是處於脫水狀態. 

肺炎(各種細菌感染)可能會咳黃痰.鐵鏽色痰.(痰的顏色及可能相應的疾病可參考這裡)

感冒(各種病毒感染)通常是白色痰. 也可能咳黃痰. 不能以黃痰就推斷為肺炎. 

9. 臨床進展舉例. HAPE通常發生於抵達高海拔2-4天之間.在相同海拔. 前幾天沒症狀. 超過五天才出現的症狀. 高海拔疾病的機率較低.