輕度頭部外傷病人接受電腦斷層檢查準則

2026-06-30
之前台灣神經外科醫學會做的輕度頭部外傷病人接受電腦斷層檢查準則, 昨天網上遍搜未果. 後來找到亞東急診網站的文章.裡面剛好提到相關內容

我看到下面這篇之後去搜尋健保審查注意事項. 這篇主要是講內科疾病. 不是專門針對頭部外傷. 

頭痛病患：電腦斷層攝影檢查之爭議 Formosan J Med 2003 Vol.7 No.6

臺大醫院神經部.神經內科醫師.戴春暉

3. 神經外科審查注意事項：頭部外傷之檢查，若有必要應以 CT 為主，MRI 為輔。

第一部醫院醫療費用審查注意事項-健保署

(3)緊急電腦斷層或核磁共振掃描檢查:應於病歷上詳細記載其適應 症以呈現此檢查的適當性或必要性。

上面這兩個參考資料並沒有詳列那些頭部外傷症狀或徵象需做CT. 

健保醫療費用審查注意事項

(十二)、神經外科審查注意事項 

1.輕度頭部外傷審查規範：

 (1) 入出院標準 

甲、依 mAEP 做為輕度頭部外傷入出院參考標準。 

乙、需住院條件：有 ILOC (Initial Loss Of Consciousness) Skull fracture、IICP sign、癲癇、失憶、腦脊液鼻漏或耳 漏、合併有其他需住院之傷害、酒醉用藥或獨居、輕度頭部 外傷住院觀察，入院必需評估 GCS、瞳孔之光反射及神經學之 變化，以3日為限；若須延長，需詳述理由，如：IICP sign 或有其他顱內病變。(99/7/1)(103/6/1) 

丙、可出院條件：無神經缺損，無顱內壓亢進，排除顱內其他病 變因素，即可出院。 

(2) 住院檢查項目 

甲、必要檢查：Skull X-ray、CXR、EKG、Blood Routine、PT、 PTT、GOT、GPT、BUN、Cr、Na、K、Sugar、Brain CT。 

乙、須註明理由之檢查：

酒精濃度、Skull 其他 view、C-spine、 pelvis。(103/6/1)

 

(3) 抗生素使用 

甲、有 Contaminated deep wound 經縫合或創傷處置後，或有 Clean surgical wound 時應可同意使用3天以內之第一線抗生 素。

Superficial abrasion、contusion 等，不應使用抗生素， 局部換藥處置即可。(103/6/1)

頭部外傷住院要件

Glasgow Coma Scale低於十三分(含)以下者 

理學檢查Ｘ光檢查發現顱骨骨折者 

電腦斷層等檢查發現顱內病變者 

65歲以上或6歲以下，並有嚴重頭痛與嘔吐者 

外傷後曾經有過記憶喪失或意識障礙 者 

外傷後曾經有過神經系統障礙如失語症、運動或知覺障礙者 

外傷後曾發生癲癇症狀者 

有頭部硬直或腦膜刺激症狀者

台灣神經外科醫學會有出一本. 嚴重腦外傷臨床診療指引 . 裡面僅有針對嚴重腦外傷的處置. 不是我要的內容.

2017年高醫-小兒頭部外傷需要做斷層嗎? 醫病共享決策輔助評估表.
裡面參考的資料是 2009年發表在lancet的研究: 這篇是針對兒童的. 成人的數據可能會有差異. 
Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study

頭部外傷』和『暈厥』病患 要照頭部電腦斷層檢查嗎？急診醫學內科 吳元暉主任

(下面僅節錄關於神經外科學會建議的內容)

台灣神經外科醫學會建議輕度頭部外傷病患有下列情況者接受頭部電腦斷層檢查，包括：

受傷後2小時昏迷指數沒有恢復到15分、

疑似有顱骨骨折的現象、顱底骨折的任何徵候(例如：腦脊髓液鼻漏、耳漏等)、

局部神經學異常、

癲癇、

嚴重顏面損傷、

嘔吐2次或以上、

年齡大於65歲或小於2歲、

藥物或酒精過量、

持續嚴重瀰漫性頭痛、

傷後失憶30分鐘以上、

危險的受傷機轉

(例如：行人被機動車撞擊、乘客被拋出車外、從大於1公尺或 5個階梯以上高度跌落)、

凝血異常、

多重創傷、

開顱病史。

下面這篇是貼在台北市衛生局網站的文章

頭部外傷是否一定需要進行腦部電腦斷層掃描？
發稿日期：114年12月4日
頭部外傷是臨床常見的醫療情況，可能由意外碰撞、跌倒或運動傷害引起。腦部電腦斷層掃描(CT)是一種影像學檢查工具，用於評估顱內出血、腦腫脹或骨折等潛在併發症。然而，並非所有頭部外傷均需立即進行CT掃描，因為該檢查涉及輻射暴露，可能帶來長期健康風險，尤其是對兒童和年輕病人。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師傅允彥指出，臨床決策需依據病人的狀況與風險因子，避免不必要的輻射暴露並優化醫療資源。醫學指南強調，決定是否進行CT應基於病人的年齡、傷害機制、臨床症狀和風險因素進行評估。
成人頭部外傷的評估準則
對於16歲以上的成人病人，國際醫學指南如加拿大頭部CT規則(Canadian CT Head Rule, CCHR)和英國國家健康與照護卓越研究院(NICE)指南提供了明確的決策框架。CCHR適用於格拉斯哥昏迷指數(GCS)為13至15分的輕度頭部外傷病人，旨在識別需要神經外科干預的高風險群體。根據該規則，如果病人符合以下任何一項高風險因素，則建議進行CT掃描：

• GCS分數低於15分（受傷後2小時內）。
• 疑似顱骨骨折跡象（如耳後或眼周淤青）。
• 嘔吐兩次以上。• 年齡65歲以上。

• 危險傷害機制（如從高處墜落或被車輛撞擊）。

傅允彥表示，若無上述因素，CT掃描通常不必要，可改為臨床觀察。NICE指南則建議，若病人有意識喪失或健忘史，應在傷後8小時內進行CT掃描，並考慮額外風險如凝血障礙或持續頭痛。若無明顯症狀，觀察期可延長至72小時，監測是否出現意識改變、劇烈頭痛或神經功能障礙。年長病人（65歲以上）由於腦部萎縮，顱內空間增大，風險較高，因此評估門檻較低。

兒童頭部外傷的評估準則
兒童頭部外傷的處理需更謹慎，因為兒童腦部發育中，對輻射敏感度更高。兒童緊急照護應用研究網絡(PECARN)規則是廣泛採用的指南，適用於GCS為14分以上的輕度頭部外傷兒童，分為未滿2歲和2歲以上兩組。對於2歲以上兒童，若存在以下任一因素，則建議CT掃描：

• 意識改變（如嗜睡或激動）。
• 顱底骨折跡象（如耳鼻出血或淤青）。
• 嚴重傷害機制（如車禍或高處墜落）。
• 持續嘔吐或劇烈頭痛。

若無這些跡象，則臨床重要腦損傷的風險極低（小於0.05%），可避免CT掃描，改為在家觀察4至6小時，監測症狀如意識喪失、癲癇或行為異常。對於未滿2歲的嬰幼兒，則更注重頭皮血腫、行為改變和傷害機制。若症狀不明顯，觀察通常足以排除嚴重併發症。

一般觀察原則與替代方案
無論成人或兒童，若頭部外傷為輕微（無意識喪失且GCS為15分），醫師通常優先臨床評估而非立即影像學檢查。關鍵是監測症狀變化，包括持續頭痛、噁心嘔吐、神經功能缺損（如視力模糊或肢體無力）或意識水平下降。若這些症狀出現，則需重新評估並考慮CT。顱骨X光檢查已被證明在診斷顱內問題上的準確性有限，因此不推薦作為首選；CT掃描在檢測骨折和腦內病變方面更為精準。此外，醫師可能考慮病人的醫療史，如使用抗凝血藥物或既往腦部疾病，以調整決策。

頭部外傷並非一律需要腦部CT掃描；醫學指南如CCHR、NICE和PECARN提供了基於證據的框架，幫助醫師識別高風險病人，從而減少不必要的檢查。這些規則有助於標準化管理，同時保護病人免受輻射危害。然而，每位病人的狀況獨特，並非醫療診斷或治療建議。傅允彥呼籲，民眾若發生頭部外傷，應儘速尋求專業評估，才能確保及時辨識風險與採取正確處置。