2019-05-05 編輯. Rober Lin 貼文. 2010 有個疑似案例. 雖無法以血清學證實, 但當成萊姆症治療之後改善.
(到台中榮總之後,醫生說症狀是萊姆病(醫生看到症狀還一度懷疑是藥物過敏,找了新陳代謝科來會診,才排除了),但是血液及檢體培養卻都是陰性, 但是以醫治萊姆病的方式(投以盤尼希林跟四環黴素)來治療卻治療好了, 我朋友甚至已經到了萊姆病的第二期症狀(關節炎,關節有積水., 總之,最後是醫好了)
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萊姆病 LYME DISEASE https://www.cdc.gov/lyme/index.html
萊姆病是 Borrelia burgdorferi 螺旋體感染, 經由病媒蜱(tick)的叮咬而傳播，在美國東北和中西部地區主要以肩板硬蜱(Ixodes scapularis, the deertick)為主；太平洋沿岸地區則為太平洋硬蜱(Ixodes pacificus, the Western black-legged tick)。依據師健民教授之研究室近年來進行野外採集篩檢結果發現台灣地區疑似病媒蜱種主要以寄生在鼠類及犬類宿主身上之粒形硬蜱(Ixodes granulatus Supino)、卵形硬蜱(Ixodes ovatus Neumann)、台灣血蜱(Haemaphysalis formosensis Neumann)和血紅扇頭蜱(Rhipicephalus sanguineus Latreille)
民國 86年台灣曾有兩例本土案例, 民國 87 年高雄小港醫院報告第三個本土病例
多數罹患萊姆病患者是被幼蟲 nymphs 咬傷傳染. nymph 小於 2mm.... 所以很難被發現, 咬傷也不太痛, 無感覺.
*(nymph 若蟲；稚蟲. 幼蟲)
nymph 在春夏活躍. 成蟲則活躍於比較冷的天氣(溫帶比較冷不知道是指多冷...台灣呢?). , 成蟲也含螺旋體, 但因為成蟲比較大隻, 咬到之後比較容易被發現, 因此比較不容易在人體留滯太久. 往往被移除的時候還來不及傳染疾病.
在美國, 很多種類的硬蜱都會咬人, 但只有肩板硬蜱(鹿蜱) (還有很多叫法, 如 黑腳壁蝨 )會傳染螺旋體, 美國每年有報告的萊姆病案例約 3 萬名, 但未被診斷的萊姆病患者, 有研究報告認為每年約 32萬 9 千名.
根據台灣疾管署資料, 1975年，美國康乃狄克州萊姆鎮及鄰近小鎮上有許多人發生原因不明的關節炎症狀，經由研究人員的調查，推測為一種昆蟲叮咬所導致的傳染病，當時稱為萊姆關節炎（lyme arthritis）。直至1982年研究人員由蜱（Ixodes dammini）的中腸分離出萊姆病的致病原，並命名為伯氏疏螺旋體（Borreliaburgdorferi）。萊姆病分佈美國（尤其是東北部）、歐洲、前蘇聯、英國、加拿大、南美洲，以及鄰近的日本、韓國及中國大陸等國家。臺灣萊姆病為第四類法定傳染病，自2003年有通報資料以來，台灣尚未發現本土病例，皆為境外移入個案。
感染: 文獻指出，硬蜱叮咬後約24～48小時後，才會開始於唾液中釋出伯氏疏螺旋體,
感染初期症狀類似感冒，會有頭痛、發燒、全身疲勞、寒顫、噁心、嘔吐、頭部僵硬、肌肉疼痛及淋巴腺腫脹等症狀。在被蜱叮咬後3～30日（平均約7日）70-80%病患會出現遊走性紅斑 erythema migrans
治療: 預防投藥, 給予 doxycycline 200mg. 吃一次即可.
遊走性紅斑, 給予 doxycycline 100mg 每天兩次BID. 吃 14 天(14-21天)
關於診斷的部分. 下面是維基百科上的內容:
萊姆病診斷主要是依據 1. 臨床症狀, 2.理學檢查發現(遊走性紅斑,顏面麻痺,關節炎). 3.被感染性蜱咬傷. 4.血清學檢查陽性.
硬蜱咬傷 36-48 小時之後, 病菌才能從硬蜱體內分泌至唾液.
It requires between 36 and 48 hours of attachment for the bacteria that causes Lyme to travel from within the tick into its saliva
遊走性紅斑未必是牛眼狀, 考慮萊姆病的同時要考慮是否可能為其他相似症狀的疾病, 萊姆病患者未必出血牛眼狀紅斑, 有些萊姆病患者也不一定記得被蜱咬過.
伯氏螺旋體 Borellia bacteria 不容易做培養, 診斷萊姆病通常靠理學發現與盛行地區旅遊史, 如果出現遊走性紅斑, 即使血清學檢驗陰性也足以診斷萊姆病, 血清學檢查可以輔助診斷萊姆病, 但無法單純靠血清學檢驗診斷萊姆病.
Lyme disease is diagnosed clinically based on symptoms, objective physical findings (such as EM, facial palsy, or arthritis), or a history of possible exposure to infected ticks, as well as serological blood tests. The EM rash is not always a bull's eye, i.e., it can be solid red. When making a diagnosis of Lyme disease, health care providers should consider other diseases that may cause similar illnesses. Not all individuals infected with Lyme disease develop the characteristic bull's-eye rash, and many may not recall a tick bite.[87]
Because of the difficulty in culturing Borrelia bacteria in the laboratory, diagnosis of Lyme disease is typically based on the clinical exam findings and a history of exposure to endemic Lyme areas.[44] The EM rash, which does not occur in all cases, is considered sufficient to establish a diagnosis of Lyme disease even when serologic blood tests are negative.[88][89] Serological testing can be used to support a clinically suspected case, but is not diagnostic by itself.
晚期萊姆病診斷不容易, 其表現多樣, 無特異性, 有醫師稱其為 "偉大的模仿者" (很多疾病都被稱為偉大的模仿者, 例如肺結核,梅毒,瘧疾,各種癌症......), 萊姆病容易被誤診為很多其他疾病, 但所有萊姆病晚期病患, 其抗體應出現陽性反應, 抽血即可簡單排除. (陽性未必是, 陰性通常不是)
Diagnosis of late-stage Lyme disease is often complicated by a multifaceted appearance and nonspecific symptoms, prompting one reviewer to call Lyme the new "great imitator".[90] Lyme disease may be misdiagnosed as multiple sclerosis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, lupus, Crohn's disease, HIV, or other autoimmune and neurodegenerative diseases. As all people with later-stage infection will have a positive antibody test, simple blood tests can exclude Lyme disease as a possible cause of a person's symptoms.
很多萊姆病患者, 早期尚未產生足量抗體, 因此血清學檢查可能為陰性, 但晚期萊姆病, 身體抗體已經產生, 幾乎都可以檢測到, 但沒有罹患萊姆病的人, 也可能出現偽陽性, 因此如果臨床症狀不像, 做血清學檢驗無意義.
先做比較敏感的ELISA檢驗, 如果呈現陽性或不確定, 再做 Western Blot 檢驗.
出現早期萊姆病症狀的患者, 做Western Blot IgM 檢驗的 specificity 約 94–96%, 初次 ELISA test 敏感度約 70%, 但做 two-tiered testing 的敏感度僅 64%, 不過如果出現擴散性萊姆病症狀(例如關節炎)的患者, 敏感度可達 100%; 早期萊姆病使用 two-tiered testing , 偽陰性 36%. . 感染萊姆病之後, IgM 和 IgG可能會持續很多年都上升, 無法作為正在感染萊姆病的依據.
其他病毒感染(EVB, CMV, Herpes)所產生的抗體也可能與萊姆病測試出現交叉反應引起偽陽性, 約 1-3%.
如果懷疑罹患萊姆病關節炎, 可考慮抽關節液 synovial fluid 做 PCR, 測螺旋體的 ospA DNA, 除此之外, PCR 臨床應用較侷限, 因偽陽性 偽陰性太高.
以上檢驗 ELISA. WESTERN BLOT. PCR 的檢體可以使用血清或CSF.
CSF 檢測是比較確定性的診斷方式, 萊姆病患者的 CSF 檢查僅 10–30% 會出現陽性. 不過要排除神經性萊姆病, 只能依靠 CSF細胞檢查正常, 或 CSF 抗體檢測陰性.
The diagnosis of neurologic infection by Borrelia should not be excluded solely on the basis of normal routine CSF or negative CSF antibody analyses.
OspA antigens 由螺旋體釋出, 可做為監測萊姆病是否屬於活動期的指標,
其他檢測方式例如: 尿液抗原檢測, 尿液PCR檢測, 螺旋體螢光染色, lymphocyte transformation tests. 其正確性及臨床用途尚未建立.
美國在 2008-2015 年總共有 27萬 5589 例報告, 其中 20萬8834例確定診斷. 而有 6萬 6755 例是疑似個案. 多數來自美國Northeast, mid-Atlantic, and upper Midwest regions,
男性病患多於女性.
年齡分布在小孩與老人比較常見.
在感染率較低的地區, 女性病患比較多, 老人比較多.
此外, 可能案例中, 女性及老人比較多.
Results: During 2008–2015, a total of 275,589 cases of Lyme disease were reported to CDC (208,834 confirmed and 66,755 probable). Although most cases continue to be reported from states with high incidence in the Northeast, mid-Atlantic, and upper Midwest regions, case counts in most of these states have remained stable or decreased during the reporting period. In contrast, case counts have increased in states that neighbor those with high incidence. Overall, demographic characteristics associated with confirmed cases were similar to those described previously, with a slight predominance among males and a bimodal age distribution with peaks among young children and older adults. Yet, among the subset of cases reported from states with low incidence, infection occurred more commonly among females and older adults. In addition, probable cases occurred more commonly among females and with a higher modal age than confirmed cases.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/ss/ss6622a1.htm?s_cid=ss6622a1_w&fbclid=IwAR0ItMoGqmayf2HNkY83tllDOXvTTUFMzR8EdODk_D0o0UhXBwL_P3BySbA
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