Nifedipine (nifedipine發音在這)是降血壓藥物, 屬於鈣離子阻斷劑, 將發音用中文描述大概是"乃飛得平" 或"尼菲迪平",. 中文學名硝苯地平, 但我覺得前面這些中文名稱. 一般民眾應該都不熟悉. 而醫療人員比較知道的名字大概是英文商品 adalat. 因為已經過專利期. 有太多藥廠都有製造這個成分藥物(學名藥). 所以中文商品名也很龐雜:
山友詢問:
1. 請問如果出現高海拔肺水腫 HAPE(沒有AMS或HACE)，除了用Nifedipine治療外，是否需要同時服用丹木斯以預防AMS呢？
2. 如果同時有AMS和HAPE，Nifedipine和丹木斯可以同時使用嗎？
回答:
1. 除了藥物和氧氣治療, 已經診斷 HAPE 的病患, 建議下降高度 1000 公尺以上. 下降是首選治療. 氧氣及藥物可作為輔助.
2. 如果沒有AMS. 不一定需要給 Acetazolamide. 但如果在登高初期, 仍有機會得到AMS或HACE. 也可以比照沒有得到HAPE的人, 預防性先服用丹木斯. HAPE 病患同時罹患 HACE 機率比一般人高.
另外. 丹木斯在理論上應該可以預防 HAPE. 但目前因為相關研究不多. 所以無法做出建議. 但有研究證實, 丹木斯可以預防 reentry HAPE
** 2019WMS 指引更新有提到 丹木斯預防 reentry HAPE(筆記在這)
3. 如果HAPE + 輕微 AMS, 應考慮下降高度, 可以給 Acetazolamide 250mg. 加上其他 AMS 症狀治療藥物 (止痛.止吐等等)
(丹木斯治療AMS的兒童劑量(筆記在這). 美國CDC黃皮書建議每次最大 125mg. 每天兩次)
4. 如果HAPE + 嚴重 AMS. 應考慮下降高度. 建議給予類固醇 dexamethasone 4mg 地塞米松, 可考慮服用Acetazolamide 250mg. 及其他 AMS 症狀治療藥物(止痛.止吐等等)
5. 所以 HAPE + 嚴重AMS 病患可以同時給予類固醇 地塞米松 dexamethasone 4mg+ Acetazolamide 250mg 和 nifedipine 20mg SR. 以及其他 AMS 症狀治療藥物(止痛.止吐等等)
6. 犀利士/威而鋼. 目前僅用於預防 HAPE. 關於治療HAPE的資料則有限. 以往有研究發現, 犀利士/威而鋼 會加重AMS患者的症狀嚴重度.
(犀利士治療HAPE有小規模研究說有效. 但還需更多資料證實)
7. 罹患HAPE患者, 同時罹患HACE機率會增加很多. 而為了預防HACE. 服用丹木斯應該合理. 但目前丹木斯對 HAPE 無治療效果.
HACE病患. 給予類固醇加上丹木斯是可以的. 丹木斯屬於輔助角色
治療HACE首選是類固醇. 不能將丹木斯做為治療HACE唯一手段
8. 小規模研究顯示, 服用類固醇 dexamethasone 可預防 HAPE, 但因樣本太小證據薄弱, 目前還無法建議將 dexamethasone 單獨用於預防 HAPE.
參考資料:
1. WMS 2014 PRACTICE GUIDELINE http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/540171169
2. Prevention and Treatment of High-Altitude Pulmonary Edema Marco Maggiorini
http://www.dr-kowalski.ch/wp-content/uploads/2012/06/H%C3%B6henlungen%C3%B6dem.pdf
使用類固醇 DEXAMETHASONE 預防 HAPE, 要提早一天使用, 如果已經上升到高海拔才吃會失效, 先前有些案例指出, 使用 DEXAMETHASONE 治療AMS 的病人, 仍會發生 HAPE. 如果要上升至海拔 3000 公尺以上, 五天以下的行程, 沒有禁忌症的情況, 預防性使用 DEXAMETHASONE 是安全可靠的.
Recently, at the Hypoxia Symposium in Lake Louise 2009, we presented the result of a follow-up study in HAPE-susceptible persons testing the effect of dexamethasone early vs late prophylaxis. We found that dexamethasone taken 1 day prior to ascent (early) prevented HAPE but not if taken after the first night at 4559 m (late). These results confirm that dexamethasone taken 1 day prior to ascent is effective for HAPE prophylaxis, but not if started after the first night at high altitude. This is in line with previous case reports indicating that HAPE may develop despite treatment of AMS with dexamethasone. 50,51 In both studies, during the observation period of 3 and 5 days respectively, AMS score was significantly lower in the dexamethasone than in the placebo group, the blood glucose levels and systemic blood pressure being not different between groups. 27 Thus, for individuals susceptible to HAPE who plan to be exposed to an altitude above 3000 m for less then 5 days, in the absence of contraindications, a prophylaxis with dexamethasone appears highly attractive and safe, particularly if the use of a calcium antagonist or a hosphodiesterase 5 inhibitor is contraindicated. 52 However, before general recommendation can be given, particularly for those mountaineers planning a prolonged exposure to high altitude, further studies are needed to determinate the minimaleffective dose anditssafetyprofileinthe setting of trek or expedition.
http://www.dr-kowalski.ch/wp-content/uploads/2012/06/H%C3%B6henlungen%C3%B6dem.pdf
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