慢性腎病 CKD與利尿劑

參考資料 2015台灣慢性腎臟病診療指引

第五節　利尿劑 Diuretics
使用利尿劑考慮
為提高病人用藥配合度，應考慮長效型利尿劑，並考慮合併使用其他類降壓藥。

CKD 1-3 期病人
eGFR ≧ 30 mL/min/1.73m2 者，建議每日一劑 thiazide 類利尿劑。

CKD 4-5 期病人
eGFR ＜ 30 mL/min/1.73m2 者， 建 議 每 日 1 ∼ 2劑 loop 類利尿劑
thiazide 類利尿劑亦可協助 CKD 第 4 期高血壓病人降低平均 15 mmHg 動脈壓。

細胞外體液過多及水腫者
治療合併 CKD 的高血壓病人，可合併使用 thiazide類利尿劑和 loop 類利尿劑。


以下病人需謹慎使用保鉀型利尿劑
腎絲球率過速率 <30 mL/min/1.73m2 的 CKD 4-5期病人。
同時併用 ACEi、ARB 病人。
有高血鉀風險者。

使用利尿劑須密切監控對象
臨床表現低血壓。
腎絲球過濾率速率降低及體液流失。
低血鉀或其他離子異常。

多數慢性腎衰竭病人可使用利尿劑來控制血壓，藉由減少細胞外體液的總量而降低血壓，有效提升 ACEi、ARBs 及其他降血壓藥物作用。
多數病人應至少使用一類利尿劑，腎絲球濾過速率≧ 30 mL/min/1.73m2 的第 1-3 期CKD 病人，建議每日一劑 thiazide 類利尿劑。39 而 thiazide 類利尿劑亦可使第 4 期 CKD 病人平均降低 15 mmHg40 動脈壓。第 4/5 期 CKD 病人使用 thiazide 類利尿劑，須注意是否發生高尿酸血症；而腎絲球濾過速率 <30 mL/min/1.73m2 第 4-5 期 CKD 病人，建議每日 1 ∼2 劑 loop 類利尿劑。41 當病人細胞外體液過多及水腫時，建議可合併使用 thiazide 類利尿劑和 loop 類利尿劑。
下列三類病人使用保鉀型利尿劑時尤要當心：一、腎絲球濾過速率 <30 mL/min/1.73m2
第 4-5 期 CKD 病人﹔二、同時併用 ACEi、ARB 病人﹔ 43 三、有高血鉀風險者。

而下列三類病人使用利尿劑須密切監控：
一、臨床表現出低血壓﹔
二、腎絲球濾過速率降及體液流失
三、低血鉀或其他離子異常。

監控的密集度以血壓、腎絲球濾過速率及血鉀值的變化為基準。為增加病人用藥配合度，應考慮長效型利尿劑並考慮合併使用其他類降壓藥。