糖尿病腎病變

Diabetes medication in CKD

參考資料 2015台灣慢性腎臟病診療指引

糖尿病患, 如果微量白蛋白尿異常, 不一定需要給 ARB或ACEI

以往研究設計, type 1 DM 蛋白尿是使用ACEI 治療, type 2 DM 是選 ARB 治療, 所以臨床上遇到type 2 DM病患出現尿蛋白陽性, 通常是習慣給 ARB 而非 ACEI.

導致進展到更嚴重的糖尿病腎病變危險因子有：
微量白蛋白尿增加、
大量白蛋白尿、
腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）下降、
高血壓、
視網膜病變、
高血脂（或合併高尿酸）、
高血壓家族史、
大血管疾病（macrovascular disease）、
糖尿病腎病變；

而無上述危險因子的糖尿病病人並表現微量白蛋白尿時，因進展至糖尿病腎病變的風險相對低，可不給予 ARB 或 ACEi，直到出現上述危險因子。

在一項隨機對照試驗中，100ARB 對高血壓（hypertensive）的糖尿病病人可預防大量白蛋白尿發生，但 11% 病人於停止使用 ARB 二年以上，白蛋白尿快速上升，因而令人懷疑其治療效果的持久力（durability）