2026-08-08
醫師公會全聯會-醫師繼續教育 (影片時間：45分50秒)
剛剛嘗試使用 google AI 想將影片的內容轉文字檔.結果因版權問題.且須登入才能觀看. 所以失敗
過去糖尿病的腎病變 DM nephropathy 是病理切片診斷. 目前較常使用的則是 DKD diabetic kidney disease. DKD 是臨床診斷(我覺得這個說法有問題. 不須切片但需要抽血驗尿. 抽血驗尿仍屬於實驗室診斷.非臨床診斷)
2024年KDIGO指引則建議使用 diabetic and chronic kidney disease (縮寫仍是DKD) 講師說這個說法比較接近實際情況. 因為同樣是DKD. 臨床與病理有很多差異(應該是指同樣是DKD的患者. A病患與B病患症狀.檢驗.病理切片不一致)
慢性定義. 異常狀態超過三個月. 腎絲球過濾率不一定會下降.
eGFR > 60 且無蛋白尿. 不算 CKD. 我之前記錯了. 我以為沒有蛋白尿. 但eGFR < 90 算第二期.
1. 腎功能下降太快(>5)或過去無蛋白尿. 突發蛋白尿. 超過5-10倍
2. 急性腎病症候群.
每日尿液全蛋白超過 3.5 克, 稱大量蛋白尿或腎病症候群
嚴重白蛋白尿 UACR > 3000
3. 尿檢查有紅血球/變形紅血球/白血球, 但有血尿不能直接排除DKD
4.其他全身性疾病或家族史
2020-01-14
Diabetes medication in CKD參考資料 2015台灣慢性腎臟病診療指引
糖尿病患, 如果微量白蛋白尿異常, 不一定需要給 ARB或ACEI
以往研究設計, type 1 DM 蛋白尿是使用ACEI 治療, type 2 DM 是選 ARB 治療, 所以臨床上遇到type 2 DM病患出現尿蛋白陽性, 通常是習慣給 ARB 而非 ACEI.
導致進展到更嚴重的糖尿病腎病變危險因子有：
微量白蛋白尿增加、
大量白蛋白尿、
腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）下降、
高血壓、
視網膜病變、
高血脂（或合併高尿酸）、
高血壓家族史、
大血管疾病（macrovascular disease）、
糖尿病腎病變；
而無上述危險因子的糖尿病病人並表現微量白蛋白尿時，因進展至糖尿病腎病變的風險相對低，可不給予 ARB 或 ACEi，直到出現上述危險因子。
在一項隨機對照試驗中，100ARB 對高血壓（hypertensive）的糖尿病病人可預防大量白蛋白尿發生，但 11% 病人於停止使用 ARB 二年以上，白蛋白尿快速上升，因而令人懷疑其治療效果的持久力（durability）
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