胰島素阻抗 (from uptodate)

2026-04-17
insulin resistance uptodate

胰島素阻抗的臨床表現可能包括：
●代謝症候群
●葡萄糖代謝異常（糖尿病前期、2 型糖尿病、1 型糖尿病胰島素需求增加）
●心血管疾病和冠狀動脈疾病
●慢性腎臟病（CKD）
●皮膚表現（例如，黑色棘皮症）
●多囊性卵巢症候群（PCOS）
●代謝功能障礙相關性脂肪肝病（MASLD，以前稱為非酒精性脂肪肝病），伴隨代謝功能障礙相關性脂肪性肝炎的MASLD（MASH，以前稱為非酒精性脂肪性肝炎）
●某些與肥胖相關的惡性腫瘤（例如，子宮內膜癌）
●神經退化性疾病（例如阿茲海默症）
●某些罕見的遺傳綜合徵

診斷: 

依照兩種不同類型使用不同檢測工具

1. 肥胖相關的胰島素抗性 

2. 脂肪營養不良或嚴重胰島素抗性表型 

肥胖相關的胰島素抗性 － 大多數患者的胰島素抗性診斷是基於臨床發現（例如，代謝症候群特徵）：
●腹部肥胖
●高血糖
●血脂異常
●高血壓

臨床檢查有三種較常用

1. 血清三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 和空腹胰島素

    敏感度及特異性都不好

2. 胰島素/葡萄糖比值(適用於早期胰島素細胞還能正常分泌胰島素時)

     胰島素beta細胞功能會逐漸衰竭. 會產生偏差

3. 性荷爾蒙結合球蛋白 ( SHBG) (很少使用)

研究環境有幾種技術可使用

1. 正常血糖鉗夾/靜脈葡萄糖耐受試驗(不適用於臨床環境常規檢驗)

2. HOMA(不建議在臨床環境常規檢驗)

在臨床實踐中，量化肥胖患者的胰島素抗性具有重要意義，因為他們患有第2型糖尿病及其併發症[ 27 ]、心血管疾病(CVD)以及某些與肥胖和胰島素抗性相關的惡性腫瘤（例如結腸癌、乳腺癌和子宮內膜癌）的風險最高。然而，目前尚無公認的臨床胰島素抗性檢測方法。

對於非糖尿病、血壓正常、體重超重的個體，有時會使用以下測試，但沒有一項測試在臨床環境中得到充分驗證。
●血清三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 和空腹胰島素

血清三酸甘油酯濃度、三酸甘油酯與高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 的比值以及空腹胰島素濃度是識別胰島素抗性（透過胰島素抑制試驗測定）患者的有效指標。

三酸甘油酯 130 (敏感度67% 特異性71%)

三酸甘油酯/HDL 比值 3.0 (敏感度64% 特異性68%)

胰島素的最佳臨界值 15.7(敏感度57% 特異性85%)

●胰島素/葡萄糖比值－

有些臨床醫生使用空腹血漿胰島素/葡萄糖比值來評估胰島素抗性程度。這在胰島素抗性早期階段很有價值，因為此時胰島β細胞仍能分泌適量的胰島素。在這種情況下，較高的胰島素/葡萄糖比值表示胰島素阻抗程度較高。然而，隨著胰島β細胞功能逐漸衰竭，胰島素水平下降，此比值的價值也隨之降低。
●性荷爾蒙結合球蛋白 ( SHBG) – 

血清性荷爾蒙結合球蛋白 (SHBG) 很少被用作胰島素抗性的標記物。低血清 SHBG 濃度與胰島素抗性和第 2 型糖尿病發生率增加有關 [ 29 ]。

在研究環境中，有多種技術被用來測量胰島素抗性：
●正常血糖鉗夾/靜脈葡萄糖耐受試驗/胰島素耐受試驗－正常血糖胰島素鉗夾技術被認為是黃金標準（圖2），而靜脈葡萄糖耐受試驗（IVGTT）和/或胰島素耐受試驗（ITT）/胰島素抑制試驗由於操作簡便，因此應用最為廣泛[ 30,31 ]。然而，儘管這些技術在研究中非常有用，但它們並不適用於常規臨床應用。
●HOMA－

在大型人群流行病學研究中，基於空腹胰島素和葡萄糖的簡單比值（例如，葡萄糖/胰島素比值、穩態模型評估胰島素抗性[HOMA-IR 或 HOMA]）已被廣泛應用。然而，這些比值的應用存在一些局限性，包括β細胞功能隨時間的變化、缺乏標準化的通用胰島素檢測方法，以及缺乏數據證明胰島素阻抗標記能夠預測治療反應。此外，胰島素基因突變罕見，會導致胰島素生物活性低於正常水平，但免疫活性正常。這些胰島素在血液循環中濃度較高，模擬胰島素阻抗，但對外部胰島素的反應正常[ 32 ]。因此，儘管提出HOMA和定量胰島素敏感性檢查指數（QUICKI）等指標或其他胰島素抗性檢測方法，並確定了臨界值[ 33,34 ]，但目前尚不建議在臨床實踐中常規評估胰島素抗性。

脂肪營養不良或嚴重胰島素抗性表型 － 

對於表現出脂肪營養不良表型或嚴重表型（提示存在遺傳性目標細胞抗性狀態）的患者（例如，小妖精症，這種疾病極為罕見，因為大多數患者在子宮內或出生後不久即死亡；或拉布森-門登霍爾症候群），應檢測空腹血清胰島素水平。如果發現顯著的高胰島素血症（伴隨正常或偏高的血糖），則應進行進一步檢查，以評估是否有胰島素受體突變、循環抗胰島素受體抗體或其他疾病