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2024年10月13日 星期日

野外與登山醫學-體外傷口止血方式--台灣急診醫學會通訊

2024-10-14 中午 12:36 
** 另一篇相關筆記在這裡-成人嚴重肢體外傷出血-止血法

這篇文章四年前(2020-06-30)刊登在台灣急診醫學會通訊
體外傷口止血方式
1. 直接壓迫止血
2. 直接壓迫止血合併紗布-止血棉紗填塞
3. 以縫合線/組織膠縫合傷口- 或電燒止血
4. 止血帶

止血帶一但纏上就不要輕易解開. 直接送到醫院做後續處置. 不需要每個幾十分鐘就鬆開. 雖然長時間(90分鐘以上)可能導致肢體缺血. 腔室症候群. 神經損傷. 連續綁6小時可能導致肢體喪失(壞死需截肢切除)

最下面臨床小訣竅提到. 止血點止血法效果不佳(應該是指單獨使用此法止血). 因此在 2010 年美國心臟協會與紅十字會已經建議不要再繼續使用. 
(但在使用止血帶時可以用止血點止血法加壓輔助)



















2024年10月10日 星期四

野外與登山醫學- 高海拔失眠

2026-02-03 10:58AM
CDC yellow boook 2025 Sleep disturbance at high altitude
2025 CDC建議睡眠障礙的處方
1. 丹木斯
2. zolpidem 5mg
3. zaleplon 5mg
4. diphenhydramine 抗組織胺.常見劑量是50mg. 
5. melatonin 褪黑激素. 通常是使用褪黑激素受體作用劑.學名Ramelteon,商品名. Rozerem(柔速瑞膜衣錠8毫克),需自費使用
6. 應避免: 酒精. opiates 阿片類.類嗎啡 

高海拔睡眠障礙 CDC 2025
睡眠障礙是前往高海拔地區的旅客最常見的抱怨。雖然不一定與高山症有關,但它確實令人煩惱。在海拔約2700公尺(9000英尺)以上,一定程度的週期性呼吸幾乎普遍存在,並可能肝擾睡眠。此外,睡眠階段也會改變,覺醒次數也會增加。睡眠通常會隨著適應而改善,但並非總是如此。丹木斯(乙醯唑胺)對週期性呼吸有效,並且由於它能提高夜間血氧飽和度(SpO2 ),因此也有助於改善其他睡眠障礙。
不應使用酒精和阿片類藥物等呼吸抑制劑來幫助在高海拔地區入睡。
半衰期較短的催眠藥,例如5毫克唑吡坦(zolpidem)或5毫克紮來普隆(zaleplon ),通常被認為安全有效,但服用後至少應等待8小時,待藥效消退後再進行其他活動。
其他藥物如苯海拉明(抗組織胺diphenhydramine )和褪黑素(melatonin )尚未進行研究,但它們不會抑制低氧通氣反應,小劑量使用被認為是安全的。
2025 CDC Sleep disturbance is the most common complaint of travelers to high altitudes. Although not necessarily associated with altitude illness, it can be bothersome. Above approximately 2,700 m (9,000 ft), some degree of periodic breathing becomes nearly universal and can interrupt sleep. In addition, sleep stage is altered and awakenings are frequent. Sleep generally but not always improves with acclimatization. Acetazolamide is effective for periodic breathing, and since it raises nocturnal SpO2, it can help with other aspects of altered sleep. Respiratory depressants such as alcohol and opiates should not be used to aid sleep at high altitude. Short half-life hypnotics, such as zolpidem 5 mg or zaleplon 5 mg, are recognized as generally safe and effective, but at least 8 hours after ingestion should be allowed for dissipation of effects before undertaking activities. Other agents such as diphenhydramine and melatonin have not been studied, but they do not depress the hypoxic ventilatory response and in small doses are considered safe.

2024-10-11
有些相關文獻等我找到再補上來. 
很久以前在醫學文獻看到. zopidem (屬於 nonbenzodiazepam)可用於高海拔失眠的人. 因為這個藥物比較不會抑制呼吸. 而一般鎮靜安眠藥物 benzodiazepine (簡寫BZD)會抑制呼吸. 因此不太建議在高海拔使用.

丹木斯對於一部分民眾. 可改善睡眠.
 
類固醇 dexamethasone 對於高海拔肺水腫患者的失眠有改善的效果.

另外, 有些治療是需要醫療系統提供的. 不是一般民眾自己能解決的. 例如使用氧氣. 或使用正壓呼吸器(2015 April 05 Effects of Positive Airway Pressure on Patients with Obstructive Sleep Apnea during Acute Ascent to Altitude )

(正壓呼吸器. 衛福部網站介紹) (也有人翻譯為"非侵入性正壓通氣")

褪黑激素(或褪黑激素受體致效劑)可以改善高海拔失眠問題.
(柔速瑞(Rozerem)是一種褪黑激素受體致效劑)
褪黑激素屬於藥品. 一般民眾不能販售(101年食品藥物管理局說明含melatonin成分產品之管理原則)
Melatonin may improve sleep and cognition at high altitudes
Sleep Medicine Weekly Insider – October 5, 2024

(褪黑激素介紹. 三總藥師)

下面這段是 uptodate 內容
避免飲酒和使用藥物-在適應過程中,尤其是在新海拔的前兩個晚上,應避免阿片類藥物和中度至重度酒精攝取。這兩種藥物都會抑制呼吸,幹擾正常的睡眠模式和對海拔高度的生理反應,而這對於適應環境是必要的。服用適當劑量的溫和助眠劑,如 唑吡坦 或 苯海拉明,不會抑制通氣或影響對高海拔的適應。
關於酒精對適應和 HAI 風險的影響的研究在方法上是有限的,並且顯示出不同的結果 [ 61,62,73 ]。雖然在適應過程中儘早戒酒是最安全的做法,但傳統的禁令可能被誇大了,而且一次飲酒不太可能引起問題
High-altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention
Avoid alcohol and drug use — Opioids and moderate to heavy alcohol intake should be avoided during the acclimatization process, particularly during the first two nights at a new elevation. Both types of agents depress respiration and interfere with normal sleep patterns and physiologic responses to altitude, which are necessary for acclimatization. Mild sleeping aids such as zolpidem or diphenhydramine, taken in appropriate doses, do not depress ventilation or affect acclimatization to high altitude.

Studies of alcohol's effect on acclimatization and HAI risk are methodologically limited and show mixed results [61,62,73]. While abstinence from alcohol early during acclimatization is the safest course, traditional proscriptions may be overstated, and a single drink is unlikely to cause problems.




2024年9月30日 星期一

長照機構人員及住民體檢

 113-10-01 11:54AM

長照機構評鑑標準. 在職長照人員每天接受健康檢查. 





113年度流感疫苗接種計畫-高風險慢性病

2024-10-16 
單純高血壓不算. 單純高血脂不算
B肝帶原算. 病毒性肝炎. 慢性肝炎 都算. 

2024-10-01 

高風險慢性病人疾病代碼一覽表

感染症

血液和造血器官及涉及免疫機轉的病患

內分泌.營養和代謝疾病

神經系統與感覺器官的疾病

循環系統疾病

呼吸系統疾病

消化系統疾病

肌肉骨骼系統及結締組織疾病

生殖泌尿系統疾病

先天性畸形.變形與染色體異常

2024年9月23日 星期一

野外與登山醫學- CDC Stinging Insects 美國疾管局 昆蟲螫咬-蜜蜂.黃蜂(胡蜂.虎頭蜂).紅火蟻.

CDC Fast Facts Stinging Insects
(中文使用google翻譯)

飛蟲 戶外工作人員有被飛蟲(蜜蜂、黃蜂和黃蜂)和紅火蟻蜇傷的風險。雖然大多數蜇傷只會引起輕微不適,但有些可能會導致嚴重的過敏反應,需要立即就醫,甚至可能導致死亡。 

急救 
如果工人被蜇刺昆蟲蜇傷: 
■ 讓某人留在工人身邊,以確保他們沒有過敏反應。 
■ 用肥皂和水清洗現場。 
■ 使用紗布擦拭該區域或用指甲刮擦該區域來去除毒刺。 
н 切勿擠壓毒刺或使用鑷子。 
使用冰敷以減輕腫脹。 
■ 請勿抓癢螫傷處,因為這可能會增加腫脹、搔癢和感染風險。

保護自己 
■ 穿著淺色、光滑的衣服。 
■ 避免使用香皂、洗髮精和除臭劑。 
н 不要噴古龍水或香水。 
■ 每天穿乾淨的衣服並洗澡。 
■ 盡可能穿著遮蓋身體的衣服。 
■ 盡可能避免開花植物。 
■ 保持工作區域清潔。有些昆蟲會被丟棄的食物所吸引。 
■ 如果有一隻帶刺的昆蟲飛來飛去,請保持冷靜。 (拍打可能會導致其蜇人。) 
■ 如果受到多種蜇刺昆蟲的攻擊,請跑開。 
(蜜蜂螫人時會釋放一種化學物質,從而吸引其他蜜蜂。)
׽ 進入室內。 
Ø 陰影區域比開放區域更好。 
Ø 不要跳入水中。眾所周知,有些昆蟲(例如非洲蜜蜂)會在水面上盤旋。 
■ 如果昆蟲在您的車內,請慢慢停車,並打開所有車窗。 
■ 有昆蟲叮咬或螫傷嚴重過敏反應史的工人應攜帶腎上腺素自動注射器並配戴說明其過敏情況的醫用身分首飾

火蟻
火蟻會咬人、螫人。它們在蜇人時具有攻擊性,並會噴射毒液,引起灼熱感。被叮咬處會形成紅色腫塊,一兩天內就會變成白色充滿液體的膿皰。 

保護自己
 ■ 請勿打擾蟻丘。 
■ 將物品(包括動物屍體)抬離地面時要小心,因為它們可能被螞蟻覆蓋。 
■ 樹上和水中可能會發現火蟻,因此在開始工作之前請務必檢查該區域。 
■ 將褲子塞進襪子或靴子裡。 
■ 有昆蟲叮咬或螫傷嚴重過敏史的工人應攜帶腎上腺素自動注射器,並配戴錶明過敏情況的醫用身分首飾。





Flying Insects Outdoor workers are at risk of being stung by flying insects (bees, wasps, and hornets) and fire ants. While most stings cause only mild discomfort, some may result in severe allergic reactions that require immediate medical care and may cause death. 

First Aid 
If a worker is stung by a stinging insect: ■ Have someone stay with the worker to be sure that they do not have an allergic reaction. ■ Wash the site with soap and water. ■ Remove the stinger using gauze wiped over the area or by scraping a fingernail over the area. ӽ Never squeeze the stinger or use tweezers. ■ Apply ice to reduce swelling. ■ Do not scratch the sting as this may increase swelling, itching, and risk of infection.

Protect Yourself 
■ Wear light-colored, smooth-finished clothing. ■ Avoid perfumed soaps, shampoos, and deodorants. ӽ Do not wear cologne or perfume. ■ Wear clean clothing and bathe daily. ■ Wear clothing to cover as much of the body as possible. ■ Avoid flowering plants when possible. ■ Keep work areas clean. Some insects are attracted to discarded food. ■ Remain calm and still if a single stinging insect is flying around. (Swatting may cause it to sting.) ■ If attacked by several stinging insects, run to get away. (Bees release a chemical when they sting, which attracts other bees.) ӽ Go indoors. ӽ Shaded areas are better than open areas. ӽ Do not jump into water. Some insects (ex. Africanized honey bees) are known to hover above the water. ■ If an insect is inside your vehicle, stop slowly, and open all the windows. ■ Workers with a history of severe allergic reactions to insect bites or stings should carry an epinephrine autoinjector and wear medical ID jewelry stating their allergy

Fire ants
Fire ants bite and sting. They are aggressive when stinging and inject venom, which causes a burning sensation. Red bumps form at the sting, and within a day or two they become white fluid-filled pustules. 

Protect Yourself
 ■ Do not disturb ant mounds. ■ Be careful when lifting items (including animal carcasses) off the ground, as they may be covered in ants. ■ Fire ants may be found on trees and in water, so always look over the area before starting to work. ■ Tuck pants into socks or boots. ■ Workers with a history of severe allergic reactions to insect bites or stings should carry an epinephrine autoinjector and wear medical ID jewelry stating their allergy. 


接種BNT疫苗之後發生心肌炎機率約萬分之一

2024-09-24 09:05AM
剛剛搜尋破傷風結果看到這篇. 順便貼上來. 
BNT疫苗接種後發生心肌炎機率約 萬分之一. 
台灣疾管署資料是 萬分之 1.2679 |

2024-09-23 疾管署新聞稿[疾管署說明有關2021年10月台大醫院「以心電圖篩檢早期偵測BNT新冠肺炎疫苗引起的心肌炎」研究提案]

疾管署說明,心肌炎為接種新冠疫苗後罕見的不良反應,疾管署2023年公開發表於「微免與感染期刊」的資料顯示,新冠疫苗後心肌炎以12-17歲男性接種第二劑BNT疫苗發生率最高,為百萬分之126.79,與國際間報告之萬分之一發生率相近。

2024年9月16日 星期一

高血壓合併痛風可選擇 Cozaar

2024-09-16 16:30
接受thiazide治療時,某些病人會發生高尿酸血症或痛風惡化的情形。因為losartan會降低尿酸,因此losartan併用hydrochlorothiazide可減輕利尿劑引起的高尿酸血症。
雖然 cozaar 會降低尿酸. 但還是有 < 1% 機率會誘發痛風
  
Cozaar 可悅您膜衣錠50毫克-1. 高血壓:a.一般起始劑量及維持劑量為每次 50mg,每日一次;在治療後 3~6 週可獲得最大降壓效果。
b.有些病人在劑量增加至每次 100 mg,每日一次後,其療效更佳。
c.對血管內體液缺乏之病人(如以高劑量利尿劑治療者),其起始劑量需考慮改用每次 25 mg,每日一次。
d.對老年病人或腎功能受損病人,包括洗腎病人,毋須調整其起始劑量。
e.但對有肝功能受損病史之病人,需考慮改用較低之劑量(參見注意事項)。
2. 治療第 II 型糖尿病腎病變:
a.一般起始劑量為每次 50 mg,每日一次。視血壓下降情形,可將劑量增加至每次 100 mg,每日一次。
b.本品可與其他降血壓藥(如利尿劑、鈣離子拮抗劑、alpha或 beta 阻斷劑、中樞神經作用劑)併用。
c.本品可與胰島素及其降血糖藥 (如 sulfonylureas、 glitazones 及 glucosidase 抑制劑)合併服用。
1. Hypertension: initial 50 mg qd, maintenance, 25-100 mg qd.
2. CHF: initial 12.5 mg qd, maintenance, 25-50 mg qd.
3. Diabetic nephropathy: initial 50 mg qd, maintenance, 100 mg qd.
4. Erythrocytosis: 25-50 mg qd.


肩關節前脫臼復位

2026-08-09 15:33 YT影片-肩關節脫臼復位 (傳統方式) 這個最傳統的復位方式 在病患沒有以藥物麻倒的時候不容易成功 YT影片-肩關節前脫臼復位-scapular maneuvier  這個我做過幾次. 不打麻醉或鎮定劑. 成功率算高(我沒統計).  不過影片中有...