115年家庭醫師整合性照護計畫

2026-08-14 13:10

115年家庭醫師整合性照護計畫
醫療衛生：論質計酬（Pay for Performance, P4P）
意思：這是一種健保或醫療保險的支付制度。改變過去做越多領越多的「論量計酬」，改依照醫療品質、治療成效與病人存活率來給付醫療費用。

下面文字是下圖底部的備註
1. P4P-DM/CKD/DKD、代謝計畫收案，且其收案診所前一年度有參加本計畫優先交付。 

2.慢性病個案：以慢性疾病給藥日份最高診所收案照顧。 

3.餘以門診就醫次數最高的診所收案照顧，排除復健就醫次數≧33次/年。

若就醫次數相同，則由費用 最高的診所收案。

下

根據上面註解查詢家醫計畫名單. 
下載路徑VPN/試辦計畫資料維護/家醫應照護對象名單查詢作業

結果如上. 尚未開放... 

DM管理費用與DKD不同
DM 250*4次

DKD 400*4次

下圖最下面註解
註：偏遠地區： 1. 醫療資源缺乏地區：新北市石碇、坪林、三芝、石門、平溪、雙溪、貢寮、萬里，宜蘭縣冬山、五結、三星。 

2. 免自行負擔費用辦法所列之山地離島地區：新北市烏來、宜蘭縣大同、南澳，金門縣，連江縣。

會員收案在A診所. P4P收案在B診所. 看起來是可行的. 

不核付費用 

1. 不重複核付：參與P4P收案個案，若與本計畫屬同一收案診所，以支 付本計畫之個案管理費為原則，不得申報醫療給付改善方案相關費用。 

惟本計畫會員之收案診所與 P4P收案診所相異，不受前述限制。 

2. 中途退出：因故於收案前3個月內(本計畫公告收案前三個月內)中途退 出不核付；照護超過3個月則依承作月份按比例撥付) 。 

3. 自行收案會員年度內未於收案診所就醫。 

4. 參與醫師當年度未於執業登記診所申報醫療費用者(不含代辦案件)。 • 部分核付費用：VC-AE差值為負且品質指標分數<70分者，僅支付個 案管理費50% 10 半年 支付 個人健康資料加成費

 

Q碼申報問題 DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

2026-08-14

另一篇筆記 整理照護方案建議的檢驗項目
「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」定期檢驗項目及處置建議

DM 糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案(支付標準第八部第二章) 支付標準第八部第二章

Q碼申報自 115-08-01 開始按照新申報規則

遇到兩例個案無法申報DM管理費 

1. A個案114-11-26 新收DM照護.有使用DM藥物.之後有申報DM追蹤一次.八月修改申報規則後. A個案非家醫會員.且本所家醫會員已經額滿. 因此這次無法申報DM追蹤費用
2. B個案之前在本所收DM照護.已經規則追蹤申報DM管理費多年. 115-05-08因eGFR掉到29. 轉他院腎臟科評估.後來他院直接開DM藥物給患者.八月回本所門診就沒開DM藥物.因此無法繼續申報DM管理費

五、醫療費用審查： 

(一)申報原則： 

1.醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服 務審查辦法規定辦理。 2.門診醫療費用點數申報格式及填表說明：

 (1)屬本章收案之保險對象，符合申報下列醫令者，於申報費用時，應依下列規範申 報；未符合申報下列醫令者，依一般費用申報原則辦理。 

A. P1407C、P1408C、P1409C、P1410C、P1411C：

門診醫療費用點數申報格式點 數清單段之案件分類應填『E1』、

特定治療項目代號（一）應填『E4』；

住院 醫療服務點數申報格式點數清單段之給付類別則填寫「C」。 

B. P4301C、P4302C、P4303C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EB』。 

C. P7001C、P7002C、P7003C：門診醫療費用點數清單段之案件分類應填『E1』、 特定治療項目代號（一）應填『EK』。

(2)申報方式：

併當月份送核費用申報。 

(二)審查原則： 

1.未依保險人規定內容登錄相關品質資訊，或經保險人審查發現登載不實者，將不予 支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆管理照護費被核刪後不得再申報。 

2.本章規範應於健保資訊網服務系統（VPN）登錄之檢驗（查）之任一病人檢驗值經 保險人審查發現登載不實，將取消該年度之品質獎勵措施資格，並追扣該年度已核 發之品質獎勵點數。

如連續二年經保險人審查發現登載不實，自保險人文到日之次 月起，二年內不得再申報本章費用。