2026-01-14
常見的商品如 EZ-IO 或
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2026-01-14
轉貼林毅醫師臉書的文章
1. 釐清觀念：IV與IO無法互相取代
有許多研究在比較OHCA中IV和IO的使用，但對我來說，IO本來就不該是拿來試圖取代IV的，反之亦然，他們就是本質相異的工具。
以解剖學和藥物動力學來講，IO和IV有極大的不同。
取決於IO施打的部位，成人常打的脛骨，絕大部分都是黃骨髓的脂肪，是否確實做生理食鹽水推注、藥物的脂溶性，其實都會影響藥物在血中的濃度，所以就算是同一隻藥、同一時間，分別從IO和IV給，對給藥者來說是一樣的，但對病人來說其實是不同的。
另外IO施打視部位，比起IV會有更多姿勢的局限，這也會影響急救中其他角色的站位。
此外，IO的事前備物與IV也不同，每次給藥後的照護內容也不一樣，這些都會影響TRM的角色分工與溝通過程。
2. 決策能力：了解不同注射部位的優劣，能在急救情境當機立斷決定打哪裡，或是不打骨針
要能夠選擇部位，最基本必須要知道為什麼是肱骨、脛骨、股骨、胸骨這些部位能打(生理、解剖的限制)、為什麼其他骨頭不建議打、而這些能打的部位又各自有哪些長處與短處。
以肱骨來說，絕對的優勢是處於上肢(離心臟近、且不用擔心回流經過腹腔)，多為紅骨髓所以藥物吸收快，但也有絕對的劣勢例如施打擺位受限、容易影響頭側急救、經過搬運或搭配MCPR固定失敗率高等等。
而普遍最常施打的脛骨又截然不同，雖然相對好定位好打好固定(只要小心入針要垂直骨頭、位置不要打太低)，但位置離心臟較遠，且多為黃骨髓，使用amiodarone這種脂溶性藥物吸收差，下肢管路也會受胸腹出血侷限等等。
然而這些條件都不是絕對的，肱骨的障礙有機會透過TRM溝通減少卡位問題，人員及設備上加強手肘處與機器的固定，都可以彌補他的缺點；
脛骨也可以透過每次給藥後的flush加速藥物進血液的時間。
人員必須精熟這些原理，理解這些好壞的緣由，才能夠根據每一場急救不同的情境，做出不同的決策。
沒有最好的部位，只有當下最適合的部位，甚至判斷不該打骨針。
3. 執行細節：注射後的照護才是關鍵
過去教學時一定都有提到施打IO後確認位置的方式，但我發現不少人其實不熟悉IO這個管路的照護。
我建議的照護有五大重點：
推注20mL生理食鹽水順暢無腫脹後(確認位置正確)，建議常規使用輸液加壓帶，維持輸注壓力300mmHg
在我們醫院還沒推行這項措施前，我觀察到不少病人IV接上了IO卻根本沒在滴，但其實IO位置正確，後來改綁加壓帶，或持續間歇性的給生理食鹽水flush，才確定有把藥物給進去。
在急救過程中，我們會要求給藥者，要隨時注意IV set有沒有順順的滴成一直線，但老實說真的很難每分每秒盯著看，常規裝個加壓帶至少能持續給輸液加壓，也減少給藥者的觀察負荷。
觀察入針部位及角度是否固定或歪斜
特別是在肱骨近端的IO，非常容易因為上肢姿勢變化，原本打上的IO位置就跑掉了。這時候除了IV set流速會不順之外，IO入針的位置可能也會滑動。
肱骨近端IO的固定重點，必須手臂完全保持內縮，也不能上舉。
院前最容易遇到的陷阱是，邊徒手壓胸邊打了IO，準備架LUCAS時，難免手肘沒辦法完全貼齊腰際，只要一瞬間的小角度外展，不一定要超過原廠提示的45度，都可能會讓IO位置跑掉，這是我觀察送到急診肱骨近端IO沒辦法用的最大原因。
觀察注射處周圍有無腫脹
腫脹來自於輸液外滲，可能是IO外滑，也有可能骨頭本身有問題，從受傷的裂痕滲出，甚至IO定位錯誤打進關節腔，推注也會很順，但之後就會造成關節腫脹。
故障排除
IO使用有問題的第一個警訊，通常會是IV set，明明加壓了卻還是滴不順，這時候第一步應該先目視IO位置和角度，確定沒有位移或彎曲。
下一步嘗試手動flush，看推注的阻力、注射周圍有無腫脹，有時候滴不順但多flush一兩次就順了。
如果flush完還是滴不順，那建議直接換個部位打了。
(請記得同一骨頭打過IO，48小時內不能再打，不然第一次打的孔洞也會外滲)
藥物給予
前面說過IO不等於IV，所以給藥的方式也略有不同。
最佳做法是每給完一次藥物，都要在用生理食鹽水5-10mL flush一次，相當於把藥物push進靜脈系統。
若做不到每次flush，折衷辦法是每每給完藥物，都要主動看一眼IV set，確認是滴成一直線。
另外前面提到脂溶性藥物考量，急救用藥如amiodarone、lidocaine，強烈建議給完都一定要再flush生理食鹽水，避免太多的藥物被脂肪攔截而太晚進入血液。
因為現在EMT2有條件開放IO、加上TECC的推廣，全台到處都有在教IO、用IO，不過除了解剖定位、針具選擇之外，以上這些也是我想提醒院前同仁的學習重點。
對急診醫護來說，院前施打的案件越來越多，很多OHCA患者到院時都有IO了，所以我們更要好好學怎麼使用這條管路(尤其很少系統地教護理師IO照護)。
甚至住院醫師對IO也不一定熟悉了(因為很多都在院前被打掉)，這也是急診住院醫師訓練重要的一環。
回過頭來對於院前緊急救護同仁，如果你對骨針的大小事暸若指掌，其實你在這個領域已經比多數的醫護都還要專業，這也是大家展現價值的地方！
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1. 釐清觀念：IV與IO無法互相取代
有許多研究在比較OHCA中IV和IO的使用，但對我來說，IO本來就不該是拿來試圖取代IV的，反之亦然，他們就是本質相異的工具。
以解剖學和藥物動力學來講，IO和IV有極大的不同。
取決於IO施打的部位，成人常打的脛骨，絕大部分都是黃骨髓的脂肪，是否確實做生理食鹽水推注、藥物的脂溶性，其實都會影響藥物在血中的濃度，所以就算是同一隻藥、同一時間，分別從IO和IV給，對給藥者來說是一樣的，但對病人來說其實是不同的。
另外IO施打視部位，比起IV會有更多姿勢的局限，這也會影響急救中其他角色的站位。
此外，IO的事前備物與IV也不同，每次給藥後的照護內容也不一樣，這些都會影響TRM的角色分工與溝通過程。
2. 決策能力：了解不同注射部位的優劣，能在急救情境當機立斷決定打哪裡，或是不打骨針
要能夠選擇部位，最基本必須要知道為什麼是肱骨、脛骨、股骨、胸骨這些部位能打(生理、解剖的限制)、為什麼其他骨頭不建議打、而這些能打的部位又各自有哪些長處與短處。
以肱骨來說，絕對的優勢是處於上肢(離心臟近、且不用擔心回流經過腹腔)，多為紅骨髓所以藥物吸收快，但也有絕對的劣勢例如施打擺位受限、容易影響頭側急救、經過搬運或搭配MCPR固定失敗率高等等。
而普遍最常施打的脛骨又截然不同，雖然相對好定位好打好固定(只要小心入針要垂直骨頭、位置不要打太低)，但位置離心臟較遠，且多為黃骨髓，使用amiodarone這種脂溶性藥物吸收差，下肢管路也會受胸腹出血侷限等等。
然而這些條件都不是絕對的，肱骨的障礙有機會透過TRM溝通減少卡位問題，人員及設備上加強手肘處與機器的固定，都可以彌補他的缺點；
脛骨也可以透過每次給藥後的flush加速藥物進血液的時間。
人員必須精熟這些原理，理解這些好壞的緣由，才能夠根據每一場急救不同的情境，做出不同的決策。
沒有最好的部位，只有當下最適合的部位，甚至判斷不該打骨針。
3. 執行細節：注射後的照護才是關鍵
過去教學時一定都有提到施打IO後確認位置的方式，但我發現不少人其實不熟悉IO這個管路的照護。
我建議的照護有五大重點：
推注20mL生理食鹽水順暢無腫脹後(確認位置正確)，建議常規使用輸液加壓帶，維持輸注壓力300mmHg在我們醫院還沒推行這項措施前，我觀察到不少病人IV接上了IO卻根本沒在滴，但其實IO位置正確，後來改綁加壓帶，或持續間歇性的給生理食鹽水flush，才確定有把藥物給進去。
在急救過程中，我們會要求給藥者，要隨時注意IV set有沒有順順的滴成一直線，但老實說真的很難每分每秒盯著看，常規裝個加壓帶至少能持續給輸液加壓，也減少給藥者的觀察負荷。
觀察入針部位及角度是否固定或歪斜特別是在肱骨近端的IO，非常容易因為上肢姿勢變化，原本打上的IO位置就跑掉了。這時候除了IV set流速會不順之外，IO入針的位置可能也會滑動。
肱骨近端IO的固定重點，必須手臂完全保持內縮，也不能上舉。
院前最容易遇到的陷阱是，邊徒手壓胸邊打了IO，準備架LUCAS時，難免手肘沒辦法完全貼齊腰際，只要一瞬間的小角度外展，不一定要超過原廠提示的45度，都可能會讓IO位置跑掉，這是我觀察送到急診肱骨近端IO沒辦法用的最大原因。
觀察注射處周圍有無腫脹腫脹來自於輸液外滲，可能是IO外滑，也有可能骨頭本身有問題，從受傷的裂痕滲出，甚至IO定位錯誤打進關節腔，推注也會很順，但之後就會造成關節腫脹。
故障排除IO使用有問題的第一個警訊，通常會是IV set，明明加壓了卻還是滴不順，這時候第一步應該先目視IO位置和角度，確定沒有位移或彎曲。
下一步嘗試手動flush，看推注的阻力、注射周圍有無腫脹，有時候滴不順但多flush一兩次就順了。
如果flush完還是滴不順，那建議直接換個部位打了。
(請記得同一骨頭打過IO，48小時內不能再打，不然第一次打的孔洞也會外滲)
藥物給予前面說過IO不等於IV，所以給藥的方式也略有不同。
最佳做法是每給完一次藥物，都要在用生理食鹽水5-10mL flush一次，相當於把藥物push進靜脈系統。
若做不到每次flush，折衷辦法是每每給完藥物，都要主動看一眼IV set，確認是滴成一直線。
另外前面提到脂溶性藥物考量，急救用藥如amiodarone、lidocaine，強烈建議給完都一定要再flush生理食鹽水，避免太多的藥物被脂肪攔截而太晚進入血液。
因為現在EMT2有條件開放IO、加上TECC的推廣，全台到處都有在教IO、用IO，不過除了解剖定位、針具選擇之外，以上這些也是我想提醒院前同仁的學習重點。
對急診醫護來說，院前施打的案件越來越多，很多OHCA患者到院時都有IO了，所以我們更要好好學怎麼使用這條管路(尤其很少系統地教護理師IO照護)。
甚至住院醫師對IO也不一定熟悉了(因為很多都在院前被打掉)，這也是急診住院醫師訓練重要的一環。
回過頭來對於院前緊急救護同仁，如果你對骨針的大小事暸若指掌，其實你在這個領域已經比多數的醫護都還要專業，這也是大家展現價值的地方！
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