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2019年12月31日 星期二

2020 糖尿病血糖控制 T2DM 選擇口服及注射藥物流程圖

AACE 2017 GLYCEMIC CONTROL ALGORITHM

流程圖
第一線用藥是 metformin.
再來評估是否有ASCVD動脈粥狀硬化的心血管疾病, 慢性腎病, 或心衰竭.
有上述疾病或危險因子的病患, 根據病情嚴重度, 給予不同的A1C指標.
根據病患是否以動脈粥狀硬化為主. 或者是心衰竭/慢性腎病為主做考量.
已經確診有 ASCVD或者有ASCVD危險因子, 給予GLP1RA, 如果腎功能還好, 也可以給 SGLT2i
ASCVD危險因子包括:
55歲以上, 有動脈硬化, 阻塞超過 50% (冠狀動脈,頸動脈,下肢動脈), 或者左心室肥大

以心衰竭或慢性腎病為考量的, 尤其是 HFrEF (EF<45%)
CKD 指 eGFR 30-60 以下, 或者 UACR > 30 mg/g , 尤其是 UACR > 300 mg/g 的患者
UACR= urine albumin-creatinine ratio, UACR,通常介於. 30~299 mg/g
如果eGFR 還好. 考慮給 SGLT2i
如果無法使用 SGLT2i (病患無法忍受副作用,或腎功能太差), 可考慮 GLP1RA



Figure 9.1 說明
Glucose-lowering medication in type 2 diabetes: overall approach. For appropriate context, see Fig. 4.1. ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; CKD, chronic kidney disease; CV, cardiovascular; CVD, cardiovascular disease; CVOTs, cardiovascular outcomes trials; DPP-4i, dipeptidyl peptidase 4 inhibitor; eGFR, estimated glomerular filtration rate; GLP-1 RA, glucagon-like peptide 1 receptor agonist; HF, heart failure; SGLT2i, sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor; SU, sulfonylurea; TZD, thiazolidinedione. Adapted from Davies and colleagues 

ASCVD 這組, 經過治療之後如果血糖仍控制不良, 需要加入其他藥物
或病患無法忍受GLP1RA or SGLT2i, 
- 使用 GLP1RA的患者可加上 SGLT2i
- 沒有使用 GLP1RA的病患可考慮DPP4i
- 基礎胰島素
- TZD 胰島素增敏劑
- SU


心衰竭或慢性腎病為主的這組病患, 如果血糖控制仍不良
*心衰竭病患避免使用 TZD
- 使用 SGLT2i 的患者可以加上 GLP1RA
- 心衰竭患者如果沒有使用 GLP1RA的, 可選 DPP4i (不要選 saxagliptin) 
- 基礎胰島素
- SU

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