內科學誌2020-糖化白蛋白於糖尿病患者之臨床應用-高雄長庚內分泌暨新陳代謝科

2026-10-02 09:18AM
這篇是2020年刊登於內科學誌的.
糖化白蛋白於糖尿病患者之臨床應用-高雄長庚內分泌暨新陳代謝科-楊逸亭 沈峰志 陳榮福
摘要
台灣健保於 2017 年開始給付糖化白蛋白 (glycated albumin, GA) 於特定族群做為血糖監測 的工具，但對於大部分的臨床醫師而言仍是一個相對陌生的檢驗。在糖尿病診斷及追蹤中， 糖化血色素 (glycated hemoglobin, HbA1c) 為主要的指標，可推算近期二到三個月的平均血 糖，並可反應糖尿病慢性併發症的風險。然而，在一些紅血球壽命受影響的情況下 ( 慢性腎 病變、懷孕、貧血、出血等 )，糖化血色素將無法正確的反應平均血糖，此時糖化白蛋白因不 受紅血球壽命的影響，是更合適的血糖監測工具。除此之外，因白蛋白糖化速度較血紅素快 且半衰期較短，所以可以反應較短時間內 ( 二到四週 ) 的血糖狀況，當短期內血糖有明顯改 變時，糖化白蛋白較能及時反應血糖的變化。但糖化白蛋白在使用上仍有其限制，當白蛋白 的生成代謝有問題而影響白蛋白壽命時 ( 肝硬化、腎病症候群、甲狀腺功能異常等 )，其值就 無法準確反應平均血糖值。此外，雖然陸續研究指出糖化白蛋白的高低可以用來評估糖尿病 大小血管病變的風險，但仍缺乏大型前瞻性研究。因此臨床使用上，糖化白蛋白為一個在特 定情況和病患上可供比對和參考用的另一種血糖監測指標，還不能取代糖化血色素常規使用 在大部分糖尿病患的診斷和追蹤。

糖化白蛋白在血糖監測的應用(表一) 

一、血糖短期內有明顯變化者

糖化白蛋白和糖化血色素的差別主要有兩點。

第一點，正常紅血球的半衰期為 30 天， 而糖化血色素可反應最近兩到三個月的平均血糖 ；白蛋白的半衰期約 14-17 天，糖化白蛋白可反應最近兩個星期至一個月的平均血糖 ( 圖一 )。

第二點，相較於屬於細胞內蛋白的血色素，白蛋白直接曝露於血漿葡萄糖中，其糖化速度是血色素的 9 到 10 倍 。因此綜合以上兩點，當短期內血糖有變化時，糖化白蛋白的 變化會比糖化血色素明顯 。

臨床上，這樣的特性可用於開始使用或調整藥物後藥物效果的評估。舉例來說，一個血糖控制不佳的病患， 在藥物調整過後一個月回診，若病患沒有自我血糖監測值做參考，此時的糖化血色素無法適切的反應這一個月內血糖的降幅，因為之前相對高血糖狀態的糖化血色素並未完全代謝掉； 但糖化白蛋白則可代表近期兩週至一個月內的平均血糖，反應藥物的療效。在醫師端，可適 時做藥物的調整，而病患端，可建立繼續治療 的信心。若沒有給藥或換藥前糖化白蛋白數據，可經由上述公式轉換成糖化血色素做為參考。

國健署2022年-糖尿病與我-運動

2026-10-02 08:44AM
國健署2022糖尿病與我(29-35頁)

糖尿病人運動選項

有氧運動: 持續時間超過 10-30 分鐘. 太極拳屬於輕度有氧運動
阻力運動: 重量訓練(舉重.彈力帶.拉單槓.伏地挺身) 
柔軟運動(拉筋)與平衡運動
以心跳數為運動強度依據
以運動自覺表為運動強度依據
糖尿病人運動注意事項
高齡糖尿病人運動注意事項

第三章 糖尿病人的運動

一、前言 

除了食物控制與藥物治療之外，身體活動是糖 尿病病人控制血糖的重要方法。增加身體活動的頻 率與強度有許多好處，對糖尿病病人可以有效提高 熱量消耗、降低胰島素阻抗、增加胰島素的敏感性、 提高心血管對日常活動的耐受度、提高骨骼肌的質 量與氧化能力，尤其可以防治高齡糖尿病病人的肌 少症。適當而有效的身體活動對糖尿病病人而言是 非常重要的。 所謂運動，是有計畫、有組織的身體活動。建議糖尿病病人每周至少有三天以上的運動，搭配不同 的運動種類，每周累積的運動時間至少有150分鐘或 更長時間，並建議不要有連續兩天以上不運動。

二、糖尿病病人的運動選項 

一般運動主要分為有氧運動 (aerobic exercise)、 阻力運動(resistance exercise)及柔軟運動(flexibility exercise)幾項。

對於糖尿病病人而言，還需要注意訓練平衡運動與敏捷反應運動，以防止病人因為平衡能力不佳或反應變慢所造成的跌倒等意外。開始從事運動時，需要評估本身的身體狀況及體能，規劃運動時間及強度，並循序漸進提高運動量，以得到運動的 好處。 

1. 有氧運動 

所謂有氧運動或耐力運動，指的是身體可以連續維持10-30分鐘以上的運動，這些運動包括走路、 爬山、騎自行車、慢跑、游泳、韻律體操、太極拳 ⋯。 

有氧運動， 依其激烈程度也分輕、 中、 重度 ( 或激烈 ) 的不同。一般而言，輕鬆緩慢的行走，或 連續擺動肢體的動作都屬於輕度的運動；輕度的有 氧運動有助於心肺功能提升；而中度有氧運動如快 走或慢跑，或打一場羽球或網球的激烈有氧運動， 便能達到有氧運動帶來的好處。

2. 阻力運動

阻力運動又稱為重量訓練，即是肢體對抗阻力的運動；阻力運動的阻力來源，可以是健身器材 ( 如舉重的桿鈴、啞鈴、握力器等 )、彈力帶或身體的體重 ( 如伏地挺身、深蹲、引體向上 ) 等。 

阻力運動可令肌肉做較強力的收縮，導致肌肉的質量、力量增加，可以提升胰島素的利用率，於是骨骼肌對於醣類的儲存與利用增加，有助於糖尿病病人對血糖的控制，同時也有利於血壓與心血管的健康。 

3. 柔軟運動 

也稱為拉筋運動(stretch exercise)， 藉著對身體各關節的拉扯， 可使關節的活動範圍增加， 減 少運動時的僵硬， 並減少運動時關節旁軟組織的傷害。

 4. 平衡運動 由於血糖的長期增高，往往會造成周邊神經病 變，導致肢體周邊感覺及本體感覺降低，進而使走路時的平衡感減低，因此加入平衡運動，對慢性糖尿病的病人更為重要。

三、如何做正確有效的運動 

1. 有氧運動 有氧運動的原則是大肌肉的動作持續至少10 分 鐘以上；在進行有氧運動時，肌肉持續收縮，而且 連續30分鐘的以上的運動能維持有氧代謝的效果， 持續產生能量。 有氧運動的頻率，建議是每周3-7天，累計每周150分鐘以上，不要連續兩天以上不進行有氧運 動，對糖尿病病人的運動強度由輕度至中度開始， 可慢慢進階到中度或激烈的強度。 如何量化有氧運動的激烈程度，一般大致有兩種最常被使用的方法，一是以運動時的心跳數為依據，另一方法是運動者的自覺量表為準。

（一）以心跳數作為運動強度的依據 

一個簡單的方法評估有氧運動激烈程度的方法，是以220減去運動者目前的年齡作為此人的預 估最大心跳數，再將此預估最大心跳數乘以一定的 百分比，作為運動強度的依據。 

舉例而言，若一位60歲的成年人在做有氧運動 時，此人的預估最大心跳數為220-60=160，即每分鐘160下。那麼粗估此人在運動時的心跳數若為： 

(1) 160×60%=96/min，心跳每分鐘在96次以下為 輕度運動 

(2) 160×60~90%=96~144/min 屬中度運動 

(3) 160×90%=144/min，心跳每分鐘超過144屬激烈運動 

然而，以上的運動心跳數是一般成年人的運動建議，糖尿病病人常併有自主神經病變或其他的慢性共病，其休息時的基礎心跳數也依疾病及體能狀況有所不同，心跳數對運動時的反應敏感度，或個人可以耐受的心跳數也因人而異，因此單以最大心 跳數作為運動程度的指標並不完全理想，必需以預估最大心跳數減去安靜時基礎心跳數的“心跳保留率”去計算較為精確，但此法較為複雜，可以在開始從事運動前請教專家為您評估。

（二）以運動自覺量表作為運動強度的依據 另一個常用的指標為運動自覺量表，依據病人 在運動時自覺盡力程度作為個人的運動指標，常用 的自覺量表為柏格氏量表。

糖尿病病人的運動程度，依上列的柏格氏量表， 大多建議在有些吃力至吃力程度，大約在12-15等級 之間。這個量表不需監測心跳數，只需觀察病人在 運動時的個人感覺便可，不失為一個簡單好用的評 估方式。

2. 阻力運動 阻力運動是針對全身各大肌群的肌肉收縮運動， 需評估各肌群的肌力，以選擇適當的阻力大小。 以啞鈴運動為例，在選擇啞鈴重量時，需測試 上臂能夠反覆舉起啞鈴的次數，作為啞鈴重量選擇 的依據。若上臂可以將啞鈴反覆舉起20次，第21次 便無法舉起，則稱此時啞鈴的重量為上臂的20RM (repetition maximum)。反之若可盡力舉起1下，但第 2下便無力舉起，便稱此啞鈴的重量為1RM。可想而 知，越小的RM重量越大，越大的RM則重量越輕。 一般成年人在做阻力訓練時，應以8-12RM為 適當的訓練重量，糖尿病或其他慢性病病人可以由 12-15RM的重量開始，肌少症及衰弱的年長病人可 以由更輕的重量入手，待訓練後力量增大時，再進 階至阻力更大的器材。過輕的阻力會減低訓練的效 果，反之過大的阻力較可能導致運動時肌肉及軟組 織的傷害。 阻力運動的頻率，建議是每周2-3次，且不在 連續的兩天都做阻力運動。阻力運動的原則是對全 身各大肌群分別做的阻力運動，最好全身的大肌群 都要做到，待完成各肌群的運動一回合後，再重覆 1-2回合。

3. 柔軟運動與平衡運動 柔軟運動如拉筋，平衡運動如直線走路訓練等， 建議每周2-3次，尤其是老年糖尿病病人。

四、糖尿病病人運動時需注意的事項

糖尿病病人可能因伴隨周邊神經、視神經等病 變，使得病人對周邊的感知及視覺受限。或因飲食 與藥物的配合問題，在運動時可能產生血糖的波動， 因此運動時更需注意各項細節。下列為一般糖尿病 病人在運動時需特別注意的事項： 1. 運動時最好結伴而行，儘量避免單獨一人在偏僻 地區運動，並隨身攜帶「糖尿病識別證件」以在 緊急時供人識別。

2. 運動時須穿著適當的服裝與鞋襪，以保護周邊肢 體及皮膚。 3. 運動前後應做適當的暖身及緩和運動，運動的強 度應慢慢地增加，避免驟然進入激烈的活動。 4. 運動時應適時補充水分及食物，並在可能的情況 下監測血糖。 5. 隨身攜帶含糖果汁、餅乾、方糖⋯等，萬一發生 低血糖時，可以立即食用以補充糖分。 6. 有視網膜病變的病人，應避免在光線不足或崎嶇 路面的環境下運動。 7. 休息時安靜心跳率>120/min、 或收縮壓>200 mmHg、 舒張壓>100mmHg時， 均 不 宜 從 事 運動。 8. 血糖控制不良者，如第1型糖尿病人血糖值超過 250mg/dL且有尿酮者；第2型糖尿病人血糖值 超過300mg/dL，皆不宜運動。對於常發生低血 糖的病人而言，運動前後應格外小心血糖值。 9. 在極端溫度 ( 高溫、極冷 )、天候不良時，不宜做 室外運動。 10. 出現新症狀，如關節疼痛，手部、腿部關節腫 脹，休息時呼吸困難，或發生胸悶的情況，應 停止運動。

五、高齡糖尿病病人運動需注意的事項

高齡糖尿病病人，運動需特別注意的事項包括： 1. 高齡糖尿病病人常有自主神經病變，對體溫調節 可能較差，因此儘量避免在高溫及高濕度的環境 下運動。 2. 高齡病人常伴有肌少症的發生，必須及早開始積 極從事阻力運動，以增加骨骼肌的質量與力量。 3. 由於平衡力及肌力較差，對單腳站立或快速移動 的運動需格外小心跌倒的發生。 4. 常伴有骨關節的病變與疼痛，在運動時最好有足 夠的護具以保護關節，且儘量減少高衝撀力的運 動。水中運動如游泳，可 以減少體重對關節的壓 力，進而減少運動時骨關 節的不適，適合年長的糖 尿病病人，但需確認皮膚 無傷口，以減少被感染的 機會。