剛剛看了一個DM患者. 之前DM及高血脂在醫院追蹤. 後來換了一家診所開藥. 今天來找我, 聽說是鄰居推薦的. 可能是我看病慢. 話又多. 所以病患信任我. 我有好幾個新病人都是這樣來的.
病患對於自己的情況, 應該不了解, 或許是之前去過的醫療院所沒有花時間好好衛教, 也可能是醫師說了但病患沒聽懂. 據我的經驗, 病患說: "之前那個醫師什麼都沒說", 這句話翻譯過來, 通常代表 "醫師說了一些, 但我聽不懂", 當然也有些病患是裝蒜, 因為這個是新病人, 我就囉嗦了一些.
這個患者的HbA1C 7.5, uric acid 10.5, 不知道從哪裡聽說尿酸過高會影響腎臟功能. 確實, 以前的guideline曾建議一些"無痛風高尿酸血症"在某些情況可考慮降尿酸治療. 我之前也以為是這樣, 我之前的筆記有紀錄
後來是偶而看到腎臟科2025慢性腎病臨床指引, 在尿酸的章節有給予建議" CKD患者若無高尿酸引起的症狀. 不建議降尿酸治療", 這一段我之前上網搜尋沒看過(我知道 uptodate的建議, 只是以為台灣的治療策略與其他國家不同), 今天患者來看診, 她不擔心血糖控制不好會造成腎功能減退, 反而是在意那個異常高的尿酸值.... 這是本末倒置.
我當時要找上面那一段話給病患看, google幾分鐘沒找到這段話從何處引用, 幸好之前我有做筆記. 2022年內科學誌有一篇"各國高尿酸指引比較". 裡面列舉了各國對於非痛風高尿酸血症的治療, 仍將慢性腎臟病列為無症狀高尿酸治療參考. 沒偶然看到這一段之前, 怎麼會想到最新的高尿酸血症治療策略, 是藏在腎臟科的指引裡面, 我只記得內容卻忘記出處. 作筆記還是有好處的.
關於衛教內容
1. 高血壓, 我會請患者看一段 YT 影片, 台灣高血壓學會做的 "治療高血壓,改變從現在開始", 我將影片連結做成 QR code. 然後印給病患, 之後解釋高血壓並不是有症狀才需要治療, 治療目的是為了降低未來五年十年後的心血管風險, 然後拿一本血壓紀錄的小冊子給患者, 請她早晚測血壓, 下次門診給我參考.
2. 高血脂, 在2026-09-01開始實施健保血脂藥品給付新制, 我會印一張"降膽固醇藥物給付規定新制"出來給患者(這篇是生技公司做的), 然後計算有多少 ASCVD 風險因子, 再根據風險因子建議患者的LDL目標, 之後列印一張台大醫院做的"高血脂"衛教單(連結.裡面包含很多製成A4三折格式的衛教單)給病患,
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