剛剛幫一個89歲患者新增抗糖尿病藥物. 年齡>80所以不建議開 metformin.
病患過去不曾下肢水腫. 腎功能 eGFR 45.
先挑了 pioglitazone. 但後來回顧一下這個藥物禁忌. 它會增加骨鬆風險.
後來改選 trajenta (DPP4i)
2019-12-30
老年人血糖控制目標
老年糖尿病藥物選擇
1. 80歲以上沒有吃過 metformin 的不建議給 metformin
2. 有乳酸中毒危險因子的不建議用metformin, 包括
~ eGFR < 30
~ 心臟功能不良
~ 低血氧
~ 敗血症急性期
3. 促胰島素分泌藥物, 建議選短效的, 例如 Gliclazide, Glipizide
4. TZD 副作用包括水腫, 骨折, 而 TZD + 胰島素會增加心衰竭風險, 所以不建議用於心衰竭患者
5. DPP4i 會增加UTI和急性胰臟炎風險, Linagliptin(Trajenta) 腎衰竭患者不用減量
6. SGLT2i 會增加UTI機率, 因排糖增加, 也會讓病患體重減輕, 不適合用在太瘦的人
7. 胰島素可能導致體重增加
基礎胰島素與胰島素類似物
第二代基礎胰島素類似物
第二代基礎胰島素效益與安全性之比較
第一代與第二代基礎胰島素類似物 Gla-300 vs IDeg-100 (degludec) vs 之間的比較
GLP1RA 是注射型藥物
1. 不建議與 SU 或 no SU 並用
2. 不建議與胰島素/TZD 併用
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