Wellens syndrome: critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis EKG具特徵性

2026-08-10
Wellens syndrome EKG(維基百科)特徵

雙相性T波以及對稱倒深T波

特別是在V2及V3導極上

意義: 冠狀動脈左前降支近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死。

Rhinehart等人在2002年對該症候群進行下列描述^[5]：

• V2、V3雙極性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6）
• ST段微幅（< 1mm）或沒有升高
• 胸前導極無Q波出現
• R波遞增（R wave progression）正常
• 近期有心絞痛病史
• 該心電圖變化通常發生於無痛期（pain-free state）
• 心臟酵素正常或微幅上升

Wellens' syndrome is an electrocardiographic manifestation of critical proximal left anterior descending (LAD) coronary artery stenosis in people with unstable angina. Originally thought of as two separate types, A and B, it is now considered an evolving wave form, initially of biphasic T wave inversions and later becoming symmetrical, often deep (>2 mm), T wave inversions in the anterior precordial leads.^[1]

First described by Hein J. J. Wellens and colleagues in 1982 in a subgroup of people with unstable angina,^[2] it does not seem to be rare, appearing in 18% of patients in his original study. A subsequent prospective study identified this syndrome in 14% of patients at presentation and 60% of patients within the first 24 hours.^[3]

The presence of Wellens' syndrome carries significant diagnostic and prognostic value. All people in the De Zwann's study with characteristic findings had more than 50% stenosis of the left anterior descending artery (mean = 85% stenosis) with complete or near-complete occlusion in 59%. In the original Wellens' study group, 75% of those with the typical syndrome manifestations had an anterior myocardial infarction. Sensitivity and specificity for significant (more or equal to 70%) stenosis of the LAD artery was found to be 69% and 89%, respectively, with a positive predictive value of 86%.^[4]

Wellens' sign has also been seen as a rare presentation of Takotsubo cardiomyopathy or stress cardiomyopathy.^[c

下面轉貼自張志華醫師臉書

 中年女性在家胸痛約30分鐘且冒冷汗，來到急診時已經沒有症狀，troponin也正常。學生問：「是不是該安排個跑步心電圖確定一下比較好？」

請問你如何回答，為什麼呢？什麼診斷？

—-

答案：絕對不能安排跑步心電圖！這是 Wellens syndrome 的禁忌，做了可能直接在運動中誘發 anterior STEMI 甚至猝死。

診斷： Wellens syndrome = 高風險 NSTE-ACS（不穩定性心絞痛），代表 LAD 近端嚴重狹窄（通常 ≥70–90%），俗稱 widow maker 前驅表現。

為什麼不能做運動測試：

- Wellens 的 T 波變化（V2–V3 深倒 T 或雙相 T）本身就是「嚴重 LAD 病灶」的標記，診斷已經成立，不需要、也無法靠跑步機「確認」

- 現在的「無症狀 + troponin 正常」是假性穩定：典型病程是疼痛時心電圖反而暫時「偽正常化」，痛緩解後 T 波才倒下去，胸痛好轉不代表危機解除

- 運動會增加心肌耗氧，在臨界 LAD 狹窄下，誘發 anterior STEMI、VF 的風險極高（臨床有運動測試中猝死的案例）

- ACC/AHA、ESC 指引皆列：高風險 ACS / 不穩定心絞痛期間，運動負荷測試為絕對禁忌，Wellens 是教科書級的範例

正確處置（下一步立即執行）：

- 收入院 + CCU 監測，serial troponin（仍可能緩慢上升）

- 24–48 小時內做冠狀動脈攝影（CAG）+ 支架置入，及早 PCI 預後極佳，拖延不處理則短期內 anterior MI 發生率高（文獻上未介入者多數在數天至數週內進展為前壁 MI）

- 積極抗血小板/抗凝血，但避免過度降壓，維持冠脈灌注

一句話教學生：Wellens 是「心電圖看起來很平靜、其實心肌正在懸崖邊」的狀態！處置是送導管室，不是送跑步機。