野外與登山醫學-使用AI回答高海拔疾病相關問題

2026-06-09 10:20am

最近使用 GOOGLE 搜尋. 最先跳出的結果都是AI的回答. 今天同樣用GOOGLE詢問高海拔疾病藥物問題

1. 可否同時服用 NIFEDIPINE ACETAZOLAMIDE

AI回答:

同時服用 Nifedipine 與 Acetazolamide 具有一定的風險，這兩者有時會出現在旅遊醫學門診用於預防高山症，但必須在醫師的嚴格評估與指示下服用。 [1, 2]

• 用藥風險：Acetazolamide 會增加體內代謝性酸中毒的機率；而 Nifedipine 是一種鈣離子阻斷劑，可能引起嚴重的低血壓、頭痛和心悸。兩者併用可能會交互加重血壓過低及電解質、酸鹼不平衡的風險。
• 正確做法：由於這兩種皆為處方藥，請務必在服用前告知醫師您目前正在使用的所有藥物（包含其他降血壓藥或保健食品），切勿自行隨意搭配。 [1, 2, 3, 4, 5, 6]

若您有意願前往旅遊醫學科或家醫科進行專業諮詢，建議使用 衛生福利部旅遊醫學門診合約醫院查詢 尋找離您最近的專業門診。如果有服藥後不適，請盡速就醫。 [1, 2]

我的心得: 很官方的回答

2. 那些疾病不建議同時服用 NIFEDIPINE ACETAZOLAMIDE

AI回答

同時服用 Nifedipine（心血管用藥 / 預防高海拔肺水腫） 與 Acetazolamide（丹木斯 / 利尿劑 / 預防急性高山症） 時，由於兩種藥物對血壓、電解質及體液平衡有加乘影響，患有以下 6 類疾病的病人不建議同時服用，或必須極度謹慎： [1]

• 嚴重心血管疾病：包含低血壓、心因性休克、嚴重主動脈狹窄、不穩定型心絞痛或心力衰竭。Nifedipine 會強力擴張血管，Acetazolamide 具利尿效果，兩者併用會使血壓驟降，可能誘發嚴重的反射性心搏過速或使心衰竭惡化。 [1, 2, 3, 4]
• 嚴重肝臟疾病 / 肝衰竭：Acetazolamide 會減少體內氨（Ammonia）的清除率。肝功能不全者若同時服用這兩者，極易引發肝性腦病變（肝昏迷），且兩種藥物皆由肝臟代謝，會大幅增加肝臟負擔。 [1, 2]
• 腎臟疾病 / 腎衰竭：Acetazolamide 主要由腎臟排泄，腎功能不全者會導致藥物在體內蓄積；而 Nifedipine 引起的血壓降低也可能減少腎臟血流量，兩者併用易使腎功能急速惡化與電解質失衡。 [1, 2]
• 蠶豆症（G6PD 缺乏症）：這是 Acetazolamide 的絕對禁忌症。Acetazolamide 結構屬於磺胺類藥物，蠶豆症患者服用後有高度風險引發急性溶血性貧血。 [1, 2, 3]
• 慢性阻塞性肺病（COPD）或嚴重肺部疾病：Acetazolamide 運作機轉會引發輕微的代謝性酸中毒來刺激呼吸。若患者本身肺功能不佳，體內酸鹼調節能力弱，併用這兩種藥物可能導致無法代償的嚴重酸中毒。 [1, 2]
• 電解質異常（如低血鉀、低血鈉）：Acetazolamide 作為碳酸酐酶抑制劑（利尿劑），會加速鉀離子流失。若患者已有低血鉀或低血鈉，兩藥併用會加劇電解質失調，增加致命性心律不整的風險。 [1, 2]

此外，孕婦及哺乳期婦女也屬於禁用或不建議服用這兩種藥物的高風險族群（懷孕分級較不安全）。 [1, 2, 3]

為了確保您的用藥安全，請問您目前是否有上述的慢性病史？如果是為了登高山預防高山症使用，預計要前往的海拔高度是多少呢？

第二題的答案. 肝功能異常不建議使用. 一開始我只想到急性肝炎. 沒想到丹木斯會減少 ammonia 清除率. 丹木斯會將腎臟排出的氨(NH4+)轉換為 ammonia(NH3), NH4+ 是陽離子. 而 NH3 (非離子態)容易被腎小管重新吸收回血中. 不過若急性/慢性肝炎患者出現肝昏迷並不難診斷就是了. 

第三個問題
3. 我是醫師. 我可否同時開這兩種藥物給患者. NIFEDIPINE ACETAZOLAMIDE

可以同時開立。在臨床實務（特別是高山醫學與旅遊醫學門診）中，Acetazolamide 與 Nifedipine 併用是符合醫療常規的處方組合，但其開立必須基於明確的適應症區分，並非用於預防同一種高山症。

1. 臨床開立的定位與適應症區分

這兩者在世界野生醫學會 (WMS) 的臨床指引中，扮演完全不同的角色：

• Acetazolamide (如 Diamox)： 作為急性高山症 (AMS) 與高海拔腦水腫 (HACE) 的一線預防與治療藥物（主要機轉為碳酸酐酶抑制，引發輕微代謝性酸中毒以刺激呼吸、加速適應）。
• Nifedipine (建議使用緩釋劑型 ER/Sustained-release)： 專門用於高海拔肺水腫 (HAPE) 的預防與治療。它屬於鈣離子阻斷劑，能選擇性降低肺動脈壓，通常僅限於有 HAPE 既往史、已知易感體質（Susceptible individuals）的患者，或預計進行極快速攀登的高風險個案。

當高風險患者預計進入極高海拔，且同時需要預防 AMS 與 HAPE 時，便可以同時開立這兩種藥物。

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2. 併用時的處方考量與副作用防範

身為處方醫師，在決定同時發放這兩種藥物給患者時，建議特別留意以下臨床要點：

評估項目	臨床潛在風險	處方調整與衛教建議
血壓監測	Nifedipine 具全身性血管擴張作用，而 Acetazolamide 具利尿效果，併用時可能使患者的體位性低血壓或反射性心搏過速變顯著。	1. 建議選擇 Nifedipine 緩釋劑型 (如 20mg 或 30mg QD/BID)，避免使用短效劑型引起血壓劇烈波動。 2. 提醒患者在山區從帳篷或臥姿起身時動作放慢。
體液與電解質	登山本身易脫水，Acetazolamide 的利尿作用會加劇水分與鉀離子流失，可能間接影響心血管穩定度。	1. 衛教患者在攀登過程中必須補充足夠的水分（維持每日尿液呈淡黃色或清澈）。 2. 注意患者是否有併用其他排鉀利尿劑。
絕對禁忌症筛查	藥物各自的禁忌症在倂用時風險加乘。	務必確認患者無 蠶豆症 (G6PD 缺乏症)（Acetazolamide 為磺胺類結構禁忌）及嚴重的肝腎功能不全。

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3. 常規預防性建議劑量參考

根據國際高山醫學與 CDC 旅遊醫學指引：

• Acetazolamide (預防 AMS)： 125 mg，每日 2 次（通常於登高前 24 小時開始服用，維持至抵達最高海拔後 2~3 天）。
• Nifedipine ER (預防 HAPE)： 20 mg 或 30 mg 緩釋錠，每 12 或 24 小時一次（依劑型與個案體重調整，通常於登高前一天開始服用）。

總結提示： 如果患者並無 HAPE 既往史（通常機率較低），一般健康成人僅需常規預防性給予 Acetazolamide 即可；若患者屬於 HAPE 高危險群，則同時開立兩者是合理且符合醫療常規的。

請問這位患者過去是否有明確的高海拔肺水腫 (HAPE) 病史，或是伴隨其他高血壓/心血管疾病呢？我可以協助您確認特定緩釋劑型 (Extended-release) 的劑量調配細節。

AI 回覆可能有誤。這項資訊僅供參考，如需醫療建議或診斷，請諮詢專業人士。 瞭解詳情

第四個問題

4. 我是醫師. 如果門診患者要去極高海拔進行登山活動. acetazolamide 建議劑量該開多少

這一題的答案因為沒有實證醫學研究做參考. 不容易回答. AI給的答案我不太滿意. 我之前筆記有寫
如何使用藥物預防高海拔疾病2025-08-15修正

3. 海拔5000公尺以上且高度風險等級的行程. 可考慮增加劑量, 每次250mg. 一天兩次(最適當的劑量目前尚缺乏研究證實)
另一篇相關筆記是體重超過一百公斤的丹木斯建議劑量

Acetazolamide 在高海拔預防的建議

根據世界野生醫學會 (WMS) 臨床指引 與美國 CDC 黃皮書 的規範，針對前往極高海拔（通常指海拔 3,500 公尺以上）的患者，臨床上通常依風險分層來決定 Acetazolamide (Diamox) 的使用方針。此資訊僅供參考，實際處方應由醫師根據患者狀況評估。 [1, 2, 3]

1. 預防指引與用法

• 劑量選擇： 臨床研究顯示，針對急性高山症 (AMS) 的預防，標準劑量通常能有效降低發病率，並可能減少手腳發麻、多尿等副作用。對於風險較高的攀登情境（如需要極快速上升或過往曾有高海拔疾病史），醫師可能會評估採用不同的劑量策略。
• 給藥時程： 一般建議在進入約 2,500 公尺以上海拔的當天或前一天開始服用，並持續使用至抵達最高預定海拔後的一段時間，或開始下撤時。 [1, 2, 3, 4]

2. 極高海拔的藥物策略 (WMS Guidelines)

前往極高海拔（如尼泊爾 EBC、吉力馬札羅山或南美高山），除了 Acetazolamide，醫師可能會依風險分層考慮備用藥物： [1]

• Dexamethasone (類固醇)：
  • 定位：通常作為重度 AMS 或高海拔腦水腫 (HACE) 的緊急治療或第二線預防。
  • 建議：可作為患者隨身攜帶的緊急應變藥物。 [1, 2, 3, 4]
• Nifedipine (緩釋劑型)：
  • 定位：專門針對高海拔肺水腫 (HAPE)。
  • 建議：若患者本身有 HAPE 既往史，於極高海拔應考慮開立以進行預防。 [1, 2]

3. 門診重要衛教提醒

• 磺胺類交叉過敏篩查： 雖然 Acetazolamide 屬於非抗菌類磺胺結構，發生交叉過敏的機率極低，但若患者對 Sulfonamides (磺胺類藥物) 曾有嚴重過敏史 (如 SJS/TEN)，臨床上應謹慎評估或改用其他預防方案。
• 碳酸飲料的味覺改變： 藥物會抑制舌頭上的碳酸酐酶，使可樂、啤酒等碳酸飲料喝起來像自來水或變苦，可事先告知患者，避免其誤以為是食物中毒。 [1, 2, 3, 4]

聲明： 本資訊為一般知識，不應視為醫療建議。所有藥物處方均應由合格醫師根據患者的病史、過敏史及身體狀況進行評估。 [1]

AI 回覆可能有誤。這項資訊僅供參考，如需醫療建議或診斷，請諮詢專業人士。 瞭解詳情

第五個問題

5. ACETZOLAMIDE 可否預防高海拔肺水腫

這題AI回答還可以. AI給的建議是"不應單獨使用"而非不可使用. 差異在於.

Acetazolamide 能加速高度適應. 理論上應該有預防高海拔疾病的效果. 目前醫學實證顯示 Acetazolamide 不會降低肺動脈壓. 也無預防 HAPE 效果. 如果民眾過去曾發生HAPE. 雖然 HAPE 與 AMS/HACE 是不同病理機轉的問題. 過去文獻顯示. 發生 HAPE 的患者有很大比例同時罹患 HACE. 既然評估這個行程與個案體質問題可能須要給予預防 HAPE 藥物. 那順便吃 Acetazolamide 預防很可能發生的AMS是很有必要的(AMS是HACE早期表現)

但不能因為吃了 Acetazolamide 就不吃 nifedipine. 所以AI給的建議是對的. 

Acetazolamide（丹木斯）無法有效預防高海拔肺水腫（HAPE）。在實務上，不應單獨使用 Acetazolamide 來預防或治療 HAPE。 [1, 2, 3, 4]

1. 指引證據與醫學共識

根據最新修訂的世界野生醫學會 (WMS) 臨床實務指引與美國 CDC 黃皮書： [1]

• 主要適應症： Acetazolamide 僅被強烈推薦用於預防與治療急性高山症 (AMS) 與高海拔腦水腫 (HACE)。
• 不推薦用於 HAPE： 雖然理論上 Acetazolamide 具有輕微減弱缺氧性肺血管收縮（HPV）的作用，但多項臨床雙盲對照研究（例如發表於 Journal of Applied Physiology 的試驗）證實，它在降低肺動脈壓與降低 HAPE 發病率上皆無顯著統計學意義。因此，WMS 指引並未將其列入 HAPE 的常規預防推薦中。 [1, 3, 4, 5, 6]

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2. 為什麼兩者的預防藥物不同？（病理機轉差異）

高山症的分類在機轉上有本質上的不同：

• AMS / HACE（腦部反應）： 主因是低氧引發腦血管擴張與微血管通透性增加。Acetazolamide 藉由刺激呼吸加速血氧適應，對此非常有效。 [1]
• HAPE（肺部反應）： 主因是肺動脈過度高壓（Pulmonary Hypertension） 導致肺微血管壓力性損傷與體液滲漏。Acetazolamide 的作用無法有效降低此特定血管壓力。 [1]

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3. 符合實務指引的 HAPE 正確預防首選

對於有 HAPE 既往史、已知易感體質（Susceptible individuals）或面臨極高風險的登山個案，應開立以下專一性藥物：

• Nifedipine（首選藥物）：
  • 鈣離子阻斷劑，可直接選擇性降低肺動脈壓。
  • 通常使用緩釋劑型 (ER/SR)。 [1, 2, 3]
• PDE-5 抑制劑（替代藥物）：
  • 如 Tadalafil (犀利士)，同樣可選擇性降低肺動脈壓，對全身血壓影響較 Nifedipine 小。 [1, 2]
• Dexamethasone（類固醇）：
  • 亦具預防 HAPE 潛力，但臨床多保留於 AMS/HACE 的進階治療。 [1, 2]

花蓮縣醫師公會115年家醫計畫2.0教育訓練 FIDELITY 研究 T2DM DKD

2026-06-08 finerenone 10mg 20mg reduce AUCR 32%

 

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其他參考資料-自由時報-健康
https://health.ltn.com.tw/article/paper/1694540

延緩腎功能退化的關鍵，除了確保高血壓與高血糖的良好控制外，近年研究證實，有4類藥物對延緩腎功能退化具有顯著效果。

●血管張力素類藥物（ARB／ACEI）：這是歷史悠久且廣為使用的抗高血壓藥物。

●排糖藥（SGLT-2抑制劑）：適用於糖尿病及慢性腎病患者，能減少腎臟負擔，並延緩退化。

●非類固醇類選擇性礦物皮質素受體拮抗劑（nsMRA）：對特定糖尿病患者有效。

●腸泌素（GLP-1受體激動劑）：同時具有降糖與延緩腎臟功能退化的功能。

建議患者主動詢問醫師或藥師，了解自己是否適合使用這些藥物，從而有效延緩腎功能的退化，減少洗腎風險。

包皮過長何時考慮手術

2026-06-04

1. 一般說包皮過長是指包莖. 主要是包皮洞孔過小. 包皮若能推下露出龜頭不算包莖

2. 90% 新生兒有生理性包莖. 僅4%新生兒的包皮能翻開露出龜頭

3. 6個月大男童有 20% 可完全翻開包皮

4. 3歲男童有 90% 可完全翻開包皮
5. 先天的包莖或後天的發炎、粘黏引起的包皮過緊, 包莖部位持續局部使用類固醇. 在治療數周之後可使多數男童包皮鬆弛露出龜頭

參考資料-馬偕兒童醫院-包皮要割嗎?

誤食硬幣

誤食硬幣

ACLS 2025 Part 11: Post–Cardiac Arrest Care:

2026-05-31

心肺復甦之後的照護. TTM

之前的TTM是 target temperature control. 現在 TTM 是 total temperature control. 

目前建議在 ROCS 之後維持體溫 32-37.5 至少 36 小時. 

Part 11: Post–Cardiac Arrest Care: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

.

The optimal overall duration of temperature control, including hypothermic temperature control (32 °C–34 °C) and normothermic or fever-prevention temperature control (36 °C–37.5 °C), is an important area of ongoing investigation. In one randomized trial, there was no difference in outcomes comparing hypothermic temperature control for 24 versus 48 hours, although the trial may have been underpowered and effect estimates favored longer temperature control durations.10 In another recent randomized trial, there was no difference in outcomes comparing a period of device-based fever prevention of 12 versus 48 hours after an initial 24-hour period of temperature control to 36 °C (ie, 36 versus 72 total hours of temperature control, respectively).15 The 2 large TTM randomized trials protocolized patients to 72 hours of total temperature control.6,9 Recognizing evolution of evidence and definitions with respect to temperature control, 36 hours of total temperature control is the shortest recommended duration. Multiple observational studies have found strong associations between post–cardiac arrest fever and poor outcomes, including for fevers occurring after an initial 24-hour period of temperature control.16–19 Results of the ICECAP (Influence of Cooling Duration on Efficacy in Cardiac Arrest Patients) trial, which aimed to identify the optimal duration of hypothermic temperature control for patients with both shockable and nonshockable rhythms, are pending after the study was stopped in June 2025.20

Top 10 Take-Home Messages for Adult Advanced Cardiovascular Life Support

1.

The section on neuroprognostication was updated to include predictors of favorable outcome, and neurofilament light chain (NfL) was added as a serum biomarker: When performed in combination with other prognostic tests, it may be reasonable to consider high serum values of neuron-specific enolase (NSE) or NfL within 72 hours after cardiac arrest to support the prognosis of unfavorable neurological outcome in patients who remain comatose.

2.

It is reasonable that temperature control be maintained for at least 36 hours in adult patients who remain unresponsive to verbal commands after return of spontaneous circulation (ROSC).

3.

It may be reasonable to perform computed tomography (CT) for adult patients after ROSC to investigate the etiology of cardiac arrest and complications from resuscitation, and it may be reasonable to perform echocardiography or point-of-care cardiac ultrasound for adult patients after ROSC to identify clinically significant diagnoses requiring intervention.

4.

Coronary angiography is recommended prior to hospital discharge in adult cardiac arrest survivors with suspected cardiac etiology, particularly in the presence of an initial shockable rhythm, unexplained left ventricular systolic dysfunction, or evidence of severe myocardial ischemia.

5.

Hypotension should be avoided in adults after ROSC by maintaining a minimum mean arterial pressure (MAP) of at least 65 mm Hg, though there is insufficient evidence to recommend a specific vasopressor to treat low blood pressure in adult patients after cardiac arrest.

6.

In adult patients with cardiogenic shock (CS) after cardiac arrest and ROSC, temporary mechanical circulatory support (MCS) should not be routinely used, though in highly selected adult patients with refractory CS after cardiac arrest and ROSC, temporary MCS may be considered.

7.

A new section dedicated to diagnosis and management of myoclonus after cardiac arrest was developed and includes the following: Treatment to suppress myoclonus without an electroencephalography (EEG) correlate is not recommended in adult survivors of cardiac arrest.

8.

A therapeutic trial of a nonsedating antiseizure medication may be reasonable in adult patients who do not follow commands after ROSC with EEG patterns on the ictal-interictal continuum.

9.

It is recommended that cardiac arrest survivors and their caregivers have structured assessment and treatment/referral for emotional distress after medical stabilization and before hospital discharge.

10.

Interventions to address health care professional burnout may be beneficial.

ACLS 2025 指引-急性冠心症標準治療 Standard Medical Therapies for STEMI and NSTE-ACS

2026-05-30

 
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

 僅節錄標準治療這一段

4.1 氧氣維持90%即可. 過多氧氣並不會減少一年內死亡率. 

4. Standard Medical Therapies for STEMI and NSTE-ACS

4.1. Oxygen Therapy
4.2. Analgesics 止痛

Synopsis 概要 

止痛藥物可改善症狀但並不能改善ACS急性冠心症預後. (改善症狀也是很重要一再被強調的)

通常是使用 Nitrates 硝酸鹽類及鴉片類 opiate 藥物 

若硝酸鹽類無法緩解疼痛症狀. 應盡快將冠狀動脈打通. 而不是只給鴉片類止痛藥物壓住症狀

避免使用NSAIS(除了 aspirin 之外). 因為會增加MACE. 不建議常規使用

Table 6. Analgesic Treatment Options for Cardiac Chest Pain

Medication	Route	Suggested Dosing	Considerations
Nitroglycerin*	SL (tablets, spray)	0.3 or 0.4 mg every 5 min as needed up to a total of 3 doses	Use in hemodynamically stable patients with SBP ≥90 mm Hg.
Nitroglycerin*	IV	Start at 10 μg/min and titrate to pain relief and hemodynamic tolerability.	Consider for persistent anginal pain after oral nitrate therapy, or if ACS is accompanied by hypertension or pulmonary edema.20–22 Avoid use in suspected RV infarction, SBP <90 mm Hg or a change in SBP >30 mm Hg below baseline. Tachyphylaxis may occur after approximately 24 h.
Morphine	IV	2-4 mg; may repeat if needed every 5-15 min. Doses up to 10 mg may be considered.	Use for relief of pain that is resistant to other maximally tolerated anti-ischemic medications. May delay the effects of oral P2Y12 therapy.7,9–12 Monitor closely for adverse effects.
Fentanyl	IV	25-50 μg; may repeat if needed. Doses up to 100 μg may be considered.	Use for relief of pain that is resistant to other maximally tolerated anti-ischemic medications. May delay the effects of oral P2Y12 therapy.8 Monitor closely for adverse effects.

Patients presenting with known or suspected ACS often experience chest pain or other uncomfortable symptoms. Rapid and effective pain relief remains an important treatment goal to prevent sympathetic activation and adverse clinical sequelae (Table 6). Analgesic therapies may provide symptomatic relief, but they have not been shown to improve clinical outcomes in patients with ACS.1,2 Nitrates and opiate medications remain effective treatment options for management of pain in ACS but should be thoughtfully utilized to prevent potential harm.3–6 In particular, rapid coronary revascularization should be pursued for patients with ongoing ischemic symptoms that are not relieved with nitrates, and opiates should not be used solely to mask these symptoms. Concerns have also been raised that the use of opiates may delay gastric and intestinal absorption of orally administered P2Y12 inhibitors, thereby delaying their pharmacodynamic effects in patients undergoing PCI.7–10 However, the clinical relevance of these pharmacodynamic findings remains disputed.11–14 Use of nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs should be avoided for management of suspected or known ischemia pain whenever possible.15–17 Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs is associated with increased risk of MACE in patients with and without prior cardiac disease, with no documented benefit to support routine use in patients with ACS.15–19

4.3. Antiplatelet Therapy
4.3.1. Aspirin

概要 Synopsis

Aspirin 可降低MI後的血管性死亡機率
aspirin 通常建議終身服用. 但在心肌梗塞一至三個月後可慎選個案. 停用aspirin 繼續使用 P2Y12抑制劑, 以減少消化道出血機率

P2Y12抑制劑包括

Clopidogrel (保栓通 / Plavix)

Ticagrelor (百無凝 / Brilinta)

Prasugrel (抑凝安 / Efient)：

Aspirin has long been considered an integral part of antiplatelet therapy to prevent recurrent atherothrombotic events among patients with ACS.1–3,6 Aspirin reduces the incidence of vascular death after AMI,3 and in secondary prevention trials (that include patients after MI), it reduces the occurrence of vascular and coronary events, including MI and stroke.2 Although aspirin use after ACS was traditionally considered lifelong, a strategy of aspirin discontinuation, rather than P2Y12 inhibitor discontinuation, may now be considered in the maintenance phase after 1 to 3 months in selected patients to reduce risk of bleeding (Section 11.1, “DAPT Strategies in the First 12 Months Postdischarge”). 

做完 PCI 1-4 周之後. 若患者已經在使用完全劑量的抗凝血劑合併 P2Y12抑制劑. 可考慮停用 aspirin

若患者到院後發現無法使用aspirin. 則應儘早使用完整初始劑量的 P2Y12抑制劑.

Aspirin discontinuation after 1 to 4 weeks after PCI is also appropriate for patients on a full-dose anticoagulant in combination with continued use of a P2Y12 inhibitor (Section 11.1.1, “Antiplatelet Therapy in Patients on Anticoagulation Postdischarge”). 

對於aspirin敏感的患者. 建議aspirin去敏治療(在院內有監視的狀況下, 每隔幾小時至幾天. 給予少劑量 aspirin. 以使用雙重抗血小板治療. 

For patients in whom a history of aspirin hypersensitivity is reported, aspirin desensitization is preferred whenever possible to allow for initial use of dual antiplatelet therapy.7–9 The use of a P2Y12 inhibitor is recommended in all patients with ACS regardless of whether they have a history of aspirin hypersensitivity, but should be administered with a loading dose as early as possible for those patients unable to take aspirin at presentation.

Table 7. Dosing Considerations for Oral Antiplatelet Therapy in Patients With ACS

Agent	Setting	Dosing Considerations
Aspirin	NSTE-ACS or STEMI	Loading dose 162-325 mg orally. Aspirin (nonenteric coated) should be chewed, when possible, to achieve faster onset of antiplatelet action. Loading dose should be administered for patients already on aspirin therapy. Maintenance dose 75-100 mg orally daily (nonenteric coated)
Clopidogrel	NSTE-ACS or STEMI without fibrinolytic	Loading dose 300 or 600 mg orally Maintenance 75 mg orally daily
	STEMI with fibrinolytic	Loading dose 300 mg orally if age ≤75 y; Initial dose 75 mg orally if age >75 y Maintenance 75 mg orally daily
Prasugrel	NSTE-ACS or STEMI without fibrinolytic, and undergoing PCI	Loading dose 60 mg orally Maintenance dose 10 mg orally daily if body weight ≥60 kg and age <75 y Maintenance dose 5 mg orally daily if body weight <60 kg or age ≥75 y (use caution)
Ticagrelor	NSTE-ACS or STEMI without fibrinolytic	Loading dose 180 mg orally Maintenance dose 90 mg orally twice daily

4.3.2. Oral P2Y12 Inhibitors During Hospitalization

STEMI患者如果沒做PCI而是使用血栓溶解劑. 仍建議給予 plavix. 

跳過 4.4 抗凝血劑. 4.5 降血脂藥物

4.6

24小時內給予乙型阻斷劑可減少再次梗塞及心室心律不整機率

4.6. Beta-Blocker Therapy

跳過標準治療最後一項 4.7

4.7. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors