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2020年3月24日 星期二

兒童感染水痘需要使用抗病毒藥物嗎?

uptodate 對於抗病毒藥物的敘述.
對於健康成人或免疫功能不全的人, 抗病毒藥物治療水痘感染很有效.

ANTIVIRAL THERAPYAcyclovir and its analogues (valacyclovir, famciclovir) are effective for the treatment of primary varicella in both healthy and immunocompromised hosts [4-11]. Higher doses of acyclovir are used to treat VZV compared with herpes simplex virus (HSV). VZV is less susceptible to acyclovir, and 50 percent inhibition of VZV replication requires about 10-fold higher levels of acyclovir than those typically required for HSV [8,12]. Acyclovir and its analogues are dependent upon renal function for clearance and dose adjustment is needed in moderate to severe renal insufficiency.

成人口服抗病毒藥耐受性通常不錯. 
Oral agents are generally very well tolerated, especially in adults; however, gastrointestinal side effects or headache may occur. Acyclovir is also available in an intravenous form which can cause local reactions (phlebitis) and reversible acute kidney injury. Risk factors for acute kidney injury include dehydration, failure to dose adjust for reduced kidney function, and overly rapid infusion (eg, <1 hour) [13]. In addition, for obese adults, weight-based dosing should be scaled to ideal body weight (IBW) rather than actual body weight (ABW) to avoid an increased risk of toxicity (calculator 1).
Additional discussions on the use of acyclovir and its analogues are found in the Lexicomp drug information topics within UpToDate and within individual topic reviews.





2020年3月22日 星期日

降血脂藥物 statins 類早上或晚上服用?空腹或飯後服用?

有些 STATIN 建議空腹服用. 有些建議飯後服用.
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人體的膽固醇, 80% 來自於體內合成, 通常是在晚上產生., 因此半衰期短的藥物建議晚上吃,

simvastatin 在傍晚服用的效果優於早上服用

半衰期長的藥物例如 atovastatin. 在早上或傍晚服用, 藥效沒有差異

Pitavastatin 和 Pravastatin 會因食物而減少吸收
Lovastatin 會因食物增加吸收率, 建議飯後服用.

至於服用時間應該挑早上還是晚上
Lovastatin IR 和 Fluvastatin IR 劑型建議與晚餐一起吃.
Lovastatin XR 和 Fluvastatin XR劑型則可以在任何時間服用.
其他的都可以在任何時間服用.

腎功能不良,. Atorvasatin 和 fluvastatin 不需調整劑量.




下面表格來自於 2014壢新藥訊: 降血脂藥物比較


2020年3月18日 星期三

Gemfibrozil和Fenofibrate的比較

臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Gemfibrozil和Fenofibrate的比較

FDA 2016-04-19最新報告指出,從ACCORD study做出的結論,statins與fibrate並用,跟單純使用Statins相比,在糖尿病患中,兩者的心血管疾病發生並無不同。另外,根據AIM-HIGH study指出,statins與niacin併用與statins單獨使用相比,雖然可以改善HDL以及TG,但是對於心血管疾病和改善LDL並沒有明顯差別,而HPS2-THRIVE study也同樣指出statins與niacin同時使用,與單用statins相比,並不會更改善心血管疾病的發生,所以FDA取消了statins + fibrate
以及statin + niacin的合併劑型。

不建議併用 repaglinide (novonorm 諾和隆) 及 gemfibrozil, 此兩藥併用會增加低血糖風險,在歐洲是禁止同時使用這兩種藥物。如有需要使用 fibrate 類 藥物,可以選擇將 gemfibrozil 改為 fenofibrate。

三酸甘油酯的控制 Control of hyper-triglycemia

臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Triglyceral TG 三酸甘油酯的控制
第2型糖尿病人最常見之血脂異常為:
1. 三酸甘油酯升高, 糖尿病造成的三酸甘油酯升高通常小於400 mg/dL,若大於400mg/dL應考慮其他次發的原因。
2. 高密度膽固醇下降。

對於糖尿病合併高三酸甘油酯患者
1、TG介於200~400 mg/dL 首要之治療方向為嚴格控制血糖,及飲食控制、減重、運動、減少酒精的攝食等。嚴格控制血糖對降TG非常有效,應先積極嘗試,單獨使用胰島素或併用胰島素增敏劑控制血糖對降TG也有效,如果效果不彰,才考慮使用降血脂藥物治療。
2、TG>400 mg/dL應考慮同時使用降血脂藥物治療以降低併發急性胰臟炎之風險。
a.TG及LDL均高可單獨使用高劑量的Statins,因高劑量的Statins除了降LDL外,同時也可降TG達30 %以上。如果是使用Fibric acid類藥物,可嘗試單獨使用Fenofibrate,此藥對TG跟LDL同時有效,但不可單獨使用Gemfibrozil
b.LDL不高且TG超過400 mg/dL,使用降TG類藥物(如Fibrate)會較有效,此時則建議使用Gemfibrozil。
3、病人TG嚴重升高:
>1,000 mg/dL:美國糖尿病學會定義標準,>500 mg/dL:美國NCEP-ATP-III及我國衛生署定義標準因有急性胰臟炎的風險,必須馬上使用F ibrate類降血脂藥物治療,Gemfibrozil為首選,同時施以嚴格之非藥物治療,包括低脂飲食(佔總熱量10%)、減重、及加強運動。三酸甘油酯的控制

各類藥物對於降血脂能力之比較

依據健保給付的規定,使用降血脂藥物的病人,第1年應每3-6個月抽血檢查1次,第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。
降低LDL-C效果以 rosuvastatin 最強


臨床藥物治療學 102-03-13 高血脂症的防治觀念與用藥選擇
Statin類. 
1. 慢性肝疾病患者:選用 pravastatin 或rosuvastatin (親水性),並從低劑量開始
2. 嚴重腎功能不佳患者(Clcr <30 mL/min):可選擇 atorvastatin 或fluvastatin (不需調整劑量)
3.代謝酵素:
(1) 經CYP3A4:Atorvastain、lovastatin、simvastatin;
(2) 經 CYP2C9:Fluvastatin、rosuvastatin;
(3) Pravastain 經硫化代謝
4.建議接受治療後3個月監測肝功能,之後應定期追蹤
5.懷孕分級:X
其他降血脂藥物能力比較

Pitavastatin 




酒精及藥物對於血脂肪的影響

臨床藥物治療學  2012-03-31 高血脂症的用藥觀念與防治選擇
酒精會增加TG, 但對LDL影響不大


老年人血壓 血脂肪 血糖控制目標

活動力佳的, 可以比照一般成人
活動力差的, 預期餘命短的, 不需要太積極


運動比賽禁藥-非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險 (影片時間:47分43秒)

2026-08-08 20:15 醫師公會-醫師繼續教育(需登入會員才能看) 非處方、營養補充品風險及運動禁藥處方臨床應用風險   (影片時間:47分43秒) 藥物在體內移除