2020 美國糖尿病協會治療指引 from 中文維基百科

參考資料來自中文維基百科 

糖尿病治療

下面這張圖與上面有重複

基礎胰島素治療之後如沒有達標, 考慮增加餐前胰島素.

氣喘患者使用吸入式類固醇建議劑量

Symbicort Rapihaler® 160/4.5µg/dose仿單

Symbicort Rapihaler® 160/4.5µg/dose 成分為 Formoterol Formoterol + Budesonide Budesonide 

Budesonide Budesonide 

醣皮質類固醇（glucocorticosteroid），吸入後對呼吸道有快 速（幾小時內）且與劑量有關的抗發炎作用，可減輕症狀並減少氣喘惡化次數。吸 入型 budesonide 的副作用比全身性皮質類固醇少。目前還不清楚醣皮質類固醇 抗發炎作用的確切機轉。

Formoterol Formoterol為具有選擇性之ß2腎上腺素作用劑，吸入後可使罹患可逆性呼吸道阻 塞之病人的支氣管平滑肌產生快速且長效的鬆弛。其支氣管擴張效果與劑量有關， 在吸入後1-3分鐘內即開始作用；投予一次劑量後，其有效時間可維持12小時。

GINA 2020 P56

symbicort budesonide 160/4.5

foster beclomethasone 100/6

12歲以上兒童及成人, 低劑量ICS
budesonide 200-400, 等於symbicort 每天噴一次到 2.5次

beclomethasone  分為標準顆粒和極細顆粒

標準顆粒 200-500 等於foster 每天噴 2 到 5 次

極細顆粒 100-200 等於foster 每天噴一次至兩次

氣喘治療步驟asthma treatment steps

2025-12-12 氣喘患者使用口服類固醇時機
在醫師的處方下，當氣喘惡化病人出現以下情形時，可開始使用短期的口服型類固醇療程。例如：每天40~ 50 mg、持續5~ 7天。
(1) 增加緩解型藥物和控制型藥物用量後2~ 3 天後未出現反應。
(2) 迅速惡化，或是尖峰呼氣流量或第一秒呼氣量 <60% 個人最佳值或預測值。

(3) 具突然嚴重急性惡化的病史


尖峰呼氣流量可使用公式計算預期值. 參數包括. 性別. 身高, 年齡

網路計算器: Estimated/Expected Peak Expiratory Flow (Peak flow)



2025-12-07
formoterol 雖歸類於長效氣管擴張劑(LABA). 但其開始作用時間不輸於 berotec. 反而更適合於氣喘急性發作時使用. 之前聽胸腔科醫師介紹 symbicort, 一天最多可噴15次(但通常建議病患一天使用8次就該到急診就醫)

salmeterol 開始作用時間約10分鐘. 效果可持續12小時
formoterol 開始作用時間約 1-4 分鐘, 效果可持續12小時
fenoterol(berotec備勞喘) 開始作用時間約數分鐘*(有些寫5分鐘), 效果可持續4-6小時


GINA 2020

初次診斷氣喘之後, 建議開立 low dose ICS + LABA 治療氣喘, 不建議單獨使用 SABA (例如berotec)

1. 若症狀已經持續 2-4 年, 才開始使用 low dose ICS + LABA. 之後需要使用更高劑量的 ICS, 且肺部功能比較無法改善.

2. 嚴重急性發作之後如果沒有使用 ICS, 之後肺功能降低的狀況會持續一段很長時間



一篇為期 12 個月的研究發現, 使用PRN ICS + formoterol 相較於使用SABA, 能降低急性發作機率

Step 1 每個月發作少於兩次, 沒有其他誘發急性發作的危險因子

有症狀時使用低劑量吸入性類固醇ICS + formoterol, 或運動前使用

優於SABA only 或 ICS + prn SABA

相較於 SABA only., 使用 ICS + formoterol 可以減少 2/3 嚴重急性發作

可減少平均ICS劑量 20%

另一篇研究也顯示，使用 ICS + formoterol 相較於 SABA along 可減少六成急性發作

對於不常發作的患者, 每天使用ICS的遵從性較差, 這類患者容易落入 SABA only treatment, 增加危險性, 為了減少患者對於SABA依賴, 建議剛診斷asthma患者就給予 prn ICS + formoterol, 以免病患錯誤認知覺得SABA就可以治療氣喘

budesonide-formoterol 每天最大劑量 72 ug formoterol (symbicort 每一噴含 4.5 ug), 等於每天最多噴 16 次

但研究顯示, 輕微氣喘發作的, 噴到這麼多次的很少見, 通常是每周 3-4 次.

Famvir 抗濾兒膜衣錠250公絲- 帶狀皰疹特效藥.

BASIC PHARMACOKINETICS

生體可用率 77%, 經肝臟轉換成 penciclovir, 血漿半衰期 2.1~2.7 小時, 食物不影響吸收率(空腹或飯後服用都可以) 
Famciclovir is well absorbed, featuring an oral bioavailability of 77 percent [7]. Prompt first-pass metabolism in the intestine and liver results in conversion to penciclovir. A 500 mg dose of famciclovir yields peak penciclovir levels of 2.7 to 4 mg/L, with a plasma half-life of 2.1 to 2.7 hours. Food has no clinically important effect upon these levels [2].

感染單純皰疹病毒 herpes simplex 的細胞, 細胞內 penciclovir 半衰期10-20 小時, 感染帶狀皰疹病毒 varicella zoster virus 的細胞內半衰期 7-14 小時,相較於半衰期僅不到一小時的 acyclovir, 服用 famvir 一天三次即可. 

A key feature of penciclovir is a prolonged intracellular half-life of penciclovir triphosphate: 10 to 20 hours in herpes simplex virus-infected cells, and 7 to 14 hours in varicella zoster virus-infected cells. In comparison, the intracellular half-life of acyclovir triphosphate is one hour or less [2]. As a result, famciclovir requires less frequent dosing.

排出主藥經過腎臟, 因此腎功能不良 (CCR<60) 需減量 ., 血液透析可移除 penciclovir

慢性穩定性肝病不需減量. 但目前缺乏失償性肝功能不良的研究. 
Excretion is primarily renal, and dose reduction is recommended in patients with impaired renal function (creatinine clearance under 60 mL/min) [1,2]. Penciclovir is removed by hemodialysis [1]. Well-compensated chronic liver disease does not require dose modification, but pharmacokinetic studies in patients with poorly compensated hepatic insufficiency have not been performed [1].

野外與登山醫學---預防高海拔疾病服用acetazolamide 丹木斯需要吃幾天?

2025-08-15

另一篇相關筆記  如何使用藥物預防高海拔疾病2025-08-15修正

低度或中度風險行程. 到達最高海拔2天後. 若無症狀可停用

高度風險行程. 到達最高海拔4天後. 若無症狀可停用

不論何種風險等級, 到達行程最高海拔後. 開始下降就可以停用

2023-10-16 17:17

五天前 WMS 發表 2024 指引更新, 建議跟之前一樣. 

如果遵照指引的每天海拔上升不超過 500 公尺. 且每上升 1000 公尺休息一天, 在抵達最高海拔繼續吃兩天即可, 若上升速率超過建議, 則吃 2-4 天, 如果海拔開始下降就可以停用預防性藥物
但指引中有提到. 如果在海拔5000公尺以上, 預防性用藥可以增加劑量. 改為每次一顆 250mg. 每天兩次. 但5000以上的最佳劑量目前沒有研究資料
註: 以上建議來自專家共識會議. 並無醫療研究數據支持這種策略
  

下面是舊的
1. 到達最高海拔之後, 如果開始下降當天可停用
2. 到達最高海拔之後, 如果持續停留在原地, 可以吃 2-4 天。

如果上升速率沒有超過建議速率, 服用兩天無症狀可考慮停用(WMS建議)
如果上升速率超過建議速率, 服用 2-4 天無症狀可考慮停用(WMS建議)根據風險等級不同, 考慮是否預防性服用丹木斯預防AMS/HACE

Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2014 Update


2013 NEJM 建議持續服用三天

2014 WMS及 2019WMS 指引建議持續服用 2-4 天.

學童罹患腸病毒感染應該請假多久?

重點

1. (疑似)腸病毒症狀開始之後建議可請假一周

2. 腸病毒感染症狀緩解之後仍有傳染力(糞便)

疾病管制署回覆有關孩童腸病毒請假時間如下：
針對轉知「最近兒科醫師有時會被要求開診斷書證明罹患腸病毒感染的兒童可以回幼兒園，這造成兒科醫師的困擾，中央應該已有統一隔離天數的規定。醫師無從判斷病患身上是否還有病毒，是否還有傳染性，疾管署是否有辦法減少這類困擾？」一事，經本署研議後，說明如下：

1. 目前幼童罹患腸病毒之請假規定建議，列於本署2013年2月修訂之「小學、幼兒園及托育機構教托育人員腸病毒防治手冊」及2013年7月修訂之「腸病毒防治工作指引」內文的「教（托）育機構停止上課及兒童請假建議」。

2. 為使建議明確化，除能達到降低傳播風險的目的，且利教托育機構落實辦理，並減少醫師判定上的困擾，前項手冊第13頁及指引第30頁所提「凡經臨床診斷為（疑似）腸病毒感染之幼（學）童，原則上建議其請假一至兩星期（以發病日起算），惟實際請假時間長短，可依醫師指示彈性調整。」乙節，擬修正為「凡經臨床診斷為（疑似）腸病毒感染之幼（學）童，原則上建議以發病日起算，請假一週為原則。」，並增列「腸病毒症狀緩解後，雖然口鼻分泌物中的病毒已較發病時大幅減少，惟仍可經由糞便排放病毒，所以病童返校上課後，仍須注意其個人衛生習慣，避免將病毒傳染給其他幼(學)童。」等文字，提醒教（托）育機構注意，降低傳染風險。

3. 該手冊及指引中對教（托）育機構停課之相關規定，則維持原建議「依據中央公告之強制停課規定（如有），或教（托）育機構所在縣市之停（復）課決策機制，決定該班級是否停課與停課天數。停課天數以一至兩星期為原則。」，保留縣市與機構實施停復課作業之彈性空間。

另外, 教育部國民及學前教育署(以下簡稱國教署)網站也建議, 各縣市政府（教育局、處）依照衛生福利部所制訂之「小學、幼兒園及托育機構教托育人員腸病毒防治手冊」之「教托育機構兒童請假及停課建議」制訂停課及通報標準，為落實腸病毒防治，請學校確實依據各縣市政府訂定之停課規定辦理。

腎衰竭貧血施打EPO

參考資料: 第三代紅血球生成素刺激劑

傳統的 ESAs 半衰期較短 ( 第一代 : Epoetin alfa and beta: 7~9 hours, 第二代: Darbepoietin alfa: 25 hours)，需要增加施打頻率來彌補 ( 如一週三次 ) 。 Continuous erythropoietin receptor activator (CERA)為第三代 ESA，其半衰期較傳統 ESAs 更長(130 hours)，故只需 2~4 週施打一次即可。

Roche 藥廠於 2008 年 1 月取得美國 FDA 核准其CERA 製 劑 Methoxy polyethylene glycolepoetin β(Mircera®)用於治療慢性腎病所導致的貧血，包括已在進行透析的患者。