LTBI 潛伏型結核(菌)感染

2026-01-30 11:42AM

台灣結核病防治年報2024
台灣2024年（部分統計範圍涵蓋2023-2024年）結核病新案數為 6,141人，新案發生率為每十萬人口 26.2人


潛伏結核感染—台灣於潛伏結核感染最新治療指引-衛福部胸腔病院
台灣在2021 年的TB新發病個案仍有 7062 人(每十萬人口 30.1人)
2015年每十萬人口 46 人
2005年每十萬人口 73 人

TB培養. 陰性發報告時間是56天(8周)

潛伏型結合感染. 感染五年內發病機率最大. 終身有5-10% 會發病. 

臺灣 2005 年通報確診的結核病人之接觸者， 沒有進行 LTBI 診斷，接觸者

第 1 年的發病率約為 1%，在接觸者檢查的 3 個月內發病者約占第 1 年發病總數的 35%。

第 5 年仍然有每 10 萬人 200 例的發生率， 與全國發生率相較，接觸者的發生率是較全國平均高，分別是 12 歲以下 206 倍， 12-24 歲 30 倍，25-44 歲 22 倍，45-64 歲 10 倍及 65 歲以上 8 倍。

疾管署--接觸者檢查及潛伏結核感染評估與治療

名詞解釋

結核病接觸者檢查項目包含「胸部X光檢查」及「潛伏結核感染檢驗」
LTBI 潛伏型結核感染

潛伏結核感染檢驗包括 TST 及 IGRA
核菌素皮膚測驗(TST), 適合未滿兩歲個案
丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) : 適合兩歲以上個案

目前有 2 種診斷工具用來診斷LTBI，分別為結核菌素皮膚測驗(TST)及丙型干擾素釋放試驗(IGRA)。

兩歲以下個案. 可做結核菌素皮膚測驗(TST)
註記: TST是以 0.1 ㏄（非常微量）的結核菌素注入皮膚，經過 48-72 小時內查看有無特異之免疫反應現象，以診斷是否有結核菌感染。

丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) 是一種用來診斷是否感染結核菌的抽血檢查，偵測血液中 T 細胞對結核菌抗原的免疫反應，適合用於曾接種卡介苗的接觸者或免疫不全的病人。目前針對2歲(含)以上的接觸者提供丙型干擾素釋放試驗做為潛伏結核感染檢驗工具。

IGRA 陽性代表曾被結核菌感染. 但沒有臨床症狀. 也不會傳染給其他人

IGRA陽性者. 終其一生約有5-10%機會發病(出現症狀), 兒童接觸者發病機率比成人接觸者高

結核病診治指引第十章 潛伏結核感染(LTBI)診斷與治療

10.1 介紹

世界衛生組織針對潛伏結核感染（latent tuberculosis infection, LTBI）的診斷

與治療，分別於 2015、2018 及 2020 年公布最新指引。全球人口約四分之一具潛伏結核感染(LTBI)，但過去因為中低收入國家仍然有非常多結核病人未接受治療，世界衛生組織建議對結核病人未滿 5 歲的接觸者以及愛滋感染者進行 LTBI 治療，於 2015年開始建議結核病發生率每 10 萬人口 100 例以下的高收入及中高收入國家(臺灣就是其一)，針對優先族群(容易從感染進展到發病)也提供 LTBI 的診斷與治療；2018 年進一步建議結核病高發生國家，指標個案為細菌學確認的肺結核病人之非愛滋感染的全年齡家戶接觸者，在排除活動性結核病之後，應該進行接觸者 LTBI 診斷與治療。

2020 年的指引改變不大，強調應該打破所有執行上的障礙，讓倡議過的目標族群都能夠得到並完成結核病預防性治療(tuberculosis preventive treatment，TPT)，以利早日達到 2035 年每 10 萬人口 10 例以下的目標，並建議要加強三件事情：副作用的監測，促進藥物治療的順從性與完成率，以及在國家計畫的管理、監測及評估下推展新處方。

針對非接觸者，世界衛生組織建議: 每個國家在決定哪些族群應該進行 LTBI 的診斷與治療時，要考慮三個重點：第一，哪些族群適合進行 LTBI 治療；第二，評估檢驗 LTBI 的診斷工具，其正確性及使用上的優缺點；第三，LTBI 治療的各種處方，預防發病的效力及可能造成的傷害。LTBI 的診斷，則建議使用結核菌素皮膚測驗(tuberculin skin test，TST）或血液丙型干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assay，IGRA)來進行。最重要的是，在 LTBI 治療開始前，要先排除活動性結核病。

推薦的 LTBI 治療藥物組合包括 

6 個月每天服用的 isoniazid(INH, 簡稱 6H)、

9 個月每天服用的 INH(簡稱 9H)、

3 個月每週一次的單方 INH 加rifapentine(RPT) 

(簡稱 3HP，速克伏，該處方亦有複方 INH 加 RPT fixed dose combination，HP FDC劑型)、

4個月每天服用的rifampin(RMP)(簡稱4R)、

3個月每天服用的INH加RMP(簡稱 3HR)以及 

1 個月(28 天)每天服用的 INH 加 RPT(簡稱 1HP)；並推薦複方劑型，以提升服藥順從性。

世界衛生組織為了蒐集相關的科學證據，一共完成 3 個系統性回顧分析

(systematic review)，依照證據建議「常規」進行 LTBI 的診斷與治療的第一類優先族群包括：愛滋感染者、全年齡層的結核病接觸者、接受抗腫瘤壞死因子治療的病人、洗腎的病人、準備做器官或血液腫瘤移植的病人，以及矽肺症病人。第二類優先族群，支持其進行 LTBI 治療的證據比較薄弱，但是診斷及治療 LTBI 的益處可能大於傷害。在資源充足的狀況下，若已經推動第一類優先族群的 LTBI 診斷與治療，可以將資源投注在此類族群，這類優先族群包括：醫療從業人員、結核病高負擔國家來的移民、矯正機關收容人、遊民以及非法藥物使用者。第三類族群，世界衛生組織不推薦系統

性的 LTBI 診斷與治療。主要是缺乏證據支持 LTBI 治療的益處優於可能受到的傷害。

這些人包括糖尿病人、嚴重酒癮者、吸菸者以及體重過輕者。但各國在擬定各自 LTBI診斷與治療的目標族群時，除了參考世界衛生組織的建議，也應考量該國的流行病學資料、各種高風險族群的 LTBI 診斷與治療的可行性與合理性。

臺灣在 2008 年開始，針對傳染性結核病病人的 13 歲以下接觸者，以 TST 為診斷工具，進行 LTBI 診斷與治療。由於實務執行狀況良好，在 2012 年進一步擴展到1986 年及以後出生的接觸者：13 歲(含)以上接觸者，其指標個案限定為痰塗片陽性。

2010-2012 年期間，推動 11 個鄉鎮，全年齡層接觸者 LTBI 先驅計畫，精緻化接觸者檢查，並建立公共衛生與醫療體系共同推動中高年齡層 LTBI 的治療模式。同一時間，彰化縣及臺中市率先推廣全年齡層接觸者的 LTBI 治療，提供成年人 9H 治療。

在這些基礎上，2015 年徵求全國 6 個縣市，推動 LTBI 全年齡層都治先驅計畫，辨識各單位需要協調溝通磨合的部分。在 2016 年針對高傳染力(痰塗片陽性且培養細菌學確診)的結核病人，拓展其全年齡層接觸者 LTBI 診斷與治療；5 歲以上提供 IGRA檢驗，以減少因接種卡介苗造成偽陽性之干擾；同年 4 月引進 3HP 處方搭配每週 1次的都治計畫，與原本的 9H 處方並行。2017 年起，回溯納入過去高傳染性結核病病人，未曾接受 LTBI 診斷及治療的接觸者；針對指標具 INH 抗藥的接觸者，提供 4R的處方治療。2019 年起，針對中傳染力(塗片陰性但培養鑑定為 MTBC) 的結核病人之共同居住，或具有結核病發病風險之相關共病的接觸者，也納入 LTBI 診斷及治療。

2020 年起，鑒於 3HP 仍有一定比例民眾無法耐受其服藥副作用，參考國際各國使用經驗及世界衛生組織推薦 3HR 及 4R 處方，故擴大 3HR 及 4R 處方予全年齡層接觸者使用，以增加 LTBI 治療處方的選擇性。

2021 年透過 Global Drug Facility (GDF)平臺採購複方劑型 HP FDC，初期提供體重 50 公斤(含)以上之 LTBI 接觸者使用，並監測藥物安全性無虞後，於 2022 年起，逐步推廣到所有已經提供 3HP 處方的醫療院所及擴大專案對象使用。

2020 年世界衛生組織指引新增 1HP 處方，依據 2019 年 HIV 感染者的隨機分派臨床試驗結果: 28 天每日一次 1HP 在治療的有效性上不比 9H 差，安全性也相當，在藥物相關的肝炎，仍然比 9H 來得安全；但缺乏 12 歲以下使用資料，故建議使用年齡為 13 歲(含)以上，雖然尚未有大型的非 HIV 感染者臨床試驗，但因為 28 天超短程處方將增加開始治療與完治率，故推薦使用於矯正機關、遊民及需要快速完成治療的 anti-TNF 治療者及準備器官移植者。

台灣 2021 年依照世界衛生組織指引及國內科技計畫研究成果，開始提供 HIV 感染者 1HP，使用經驗充足後，於 2022 年依照世界衛生組織的建議，取其療程較短的優勢，提供矯正機關收容人 1HP 處方的選項，又參考國內科技計畫在非 HIV 感染者的研究成果，於 2023 年將 1HP 納入我國 LTBI 治療的建議處方之一。考量仍有部分無法使用 rifamycin 類藥品的個案，須使用 INH 處方，為增加治療意願減少治療中斷, 故依照世界衛生組織、美國 CDC 及歐盟 LTBI 治療處方指引，自 2023 年起，我國建議 6H 短程處方亦可使用，尤其是推薦給無法使用 rifamycin類藥品的非 HIV 感染者。2022 年分析台灣本土資料 2008 至 2020 年期間接受6H(614 位)與 9H 治療(32,458 位)的治療個案，追蹤到 2021 年底每萬人年發病率分別為 3.08 及 2.14，調整其他可能影響的變項後，兩組的累積發病率並無統計顯著上的差異 (p=0.738)。

依照結核病流行病學的數理模式推估，臺灣若只針對接觸者進行 LTBI 治療，絕不可能在 2035 年將結核病發生率降到每 10 萬人口 10 例以下。故從 2008 年起，先針對矯正機關收容人、愛滋感染者等優先族群，同時提供 TST 以及 IGRA 檢驗，進行成人 LTBI 診斷與治療之先驅計畫。之後陸續透過先驅計畫，針對結核病高風險族群包括：慢性肺病、血液腫瘤疾病、慢性腎臟病、糖尿病、愛滋感染者、風濕免疫病人、醫療從業人員、山地原鄉住民、密集機構住民及工作人員，及矯正機關收容人等對象，進行結核病主動檢驗及 LTBI 治療計畫。在考慮 LTBI 的檢驗及治療對象時，必須考慮該族群在國內執行面上是否具體可行且符合經濟效率，及盡量不造成傷害

(do no harm)。我國在地特色的優先族群為山地原鄉，國內山地原鄉結核病發生率約為全國平均的 3-4 倍，結合相關醫療照護資源導入山地原鄉部落，於 2016 年起擇定地區進行以村落為單位，全面篩檢結核病及 LTBI 檢驗並銜接治療。考慮國內疫情以 65 歲以上病人占所有結核病人的比例近 60%，雖然該年齡層發生率已逐年下降到 2018 年低於每 10 萬人口 200 例，但仍然是全國發生率 4 倍之多，於 2018 年配合國家長照機構優化政策，推動長照機構老人族群結核病主動發現暨 LTBI 治療整合計畫；此計畫與提升室內空氣品質，人口密集機構感染管制等策略相互搭配，強化主動發現，減少機構內群聚及再傳播發生，並同時降低結核病死亡率。又於 2019 年開始，陸續針對矯正機關收容人、愛滋感染者相關醫院合作，擴大推動 LTBI 診斷與

治療；另經過 3 年的試辦計畫，於 2022 年將過去多重抗藥性結核病(MDR-TB)病人的接觸者由追蹤觀察方式，轉採積極主動轉介至抗藥性結核病醫療照護體系(TMTC團隊) 進行使用九個月 Fluoroquinolone (9FQ) (+/-EMB、PTO or CS ) LTBI 治療的可行性評估。

表 10-1 計算臺灣不同高危險族群的效益評估參數。臺灣的 LTBI 診斷與治療視資源逐步推展至非接觸者的結核病優先族群，在 2021-2025 年的第二期國家結核病計畫，將逐步擴展至來自結核病高負擔國家的新住民等優先族群，以提升 LTBI 診斷與治療涵蓋率。希望逐步達成發生率降到每 10 萬人口 10 例以下的 2035 國家消除結核防治計畫目標，讓臺灣正式進入低結核發生率國家之列。

10.2 建議

10.2.1 LTBI 檢驗及治療對象

1. 政策推動對象：結核病接觸者、山地原鄉居民、醫療從業人員、矯正機關收容人及工作人員、長照機構老人及工作人員、及具有以下情形病人：愛滋感染者、注射藥癮者、洗腎、控制不佳的糖尿病(HbA1c>9%)、風濕免疫疾病接受抗腫瘤壞死因子治療者及來自結核病高負擔國家新住民、慢性阻塞性肺病(60 歲以上)、矽肺症。

2. 未來推動對象：遊民、準備做器官或骨髓移植的待移植者與捐贈者及來自結核病高負擔國家的移工。

10.2.2 臨床接觸者評估工作

開始治療 LTBI 之前，首要工作就是排除活動性結核病，若找出活動性結核病則應及時給予標準結核病治療處方。臺灣 2005 年通報確診的結核病人之接觸者，沒有進行 LTBI 診斷，接觸者第 1 年的發病率約為 1%，在接觸者檢查的 3 個月內發病者約占第一年發病總數的 35%。第 5 年仍然有每 10 萬人 200 例的發生率，雖然比歷史文獻的前 2 年發生率 5%來得低，但與全國發生率相較，接觸者的發生率還是較全國平均高，分別是 12 歲以下 206 倍，12-24 歲 30 倍，25-44 歲 22倍，45-64 歲 10 倍及 65 歲以上 8 倍。2016-2021 年 12 月間，全國指標個案塗片陽性且培養確定為 MTBC 的接觸者中，潛伏結核感染陽性若未進行 LTBI 治療，排除接觸者檢查即發現為活動性結核病(無法以 LTBI 治療來預防)，追蹤每 10 萬人年發生：5-12 歲為 1,210 例，13-29 歲 1,550 例，30-64 歲 880 例，65-79 歲1,020 例，80 歲(含)以上可高達 1,710 例。同一期間，全國中傳染力指標個案 (塗片陰性且培養確定為 MTBC)的接觸者中(家戶內接觸者或具有結核病相關的共病接觸者)，潛伏結核感染陽性若未進行 LTBI 治療，排除接觸者檢查即發現為活動性結核病(無法以 LTBI 治療來預防)，追蹤每 10 萬人年發生：5-12 歲為 2,310 例，13-29 歲 690 例，30-64 歲 380 例，65-79 歲 680 例，80 歲(含)以上可高達 1,170

例。接觸者發病的風險，會受到下列因素影響：(1)指標個案的傳染性，(2)接觸者的易感受性，(3)接觸者與病人密切接觸的時間長短和接觸空間結核分枝桿菌的密度。所以依照指標個案和接觸者的特性，訂定出不同的接觸者檢查時間及方式(表10-2)，詳細內容說明請參考結核病防治工作手冊「結核病接觸者追蹤管理｣與｢潛伏結核感染之診斷及治療」等章節。

表 10-2 歸類為要完成 LTBI 評估的接觸者，指標個案確診 1 個月內，接觸者

由公共衛生轉介至醫療院所，此時醫師先進行臨床症狀詢問、身體評估及胸部 X 光檢查，主要目的是藉由接觸者檢查找出潛在已發病的結核病病人(圖 10-1)。5 歲以上接觸者與指標個案終止有效暴露滿 8 週後，再進行 LTBI 診斷及治療評估。若轉介至醫療院所前，公共衛生已經完成 LTBI 檢驗且結果為陽性者，轉介至醫療院所，進行臨床症狀詢問及身體評估後，依照圖 10-1 的流程進行胸部 X 光檢查，於排除活動性結核病後，依照不同年齡不同風險，提供諮詢與治療。如果轉介到醫療院所之前，接觸者還沒做 LTBI 檢驗，則請醫療院所同時進行 LTBI 診斷，再依 LTBI 檢驗結果提供治療。

10.2.4 LTBI 治療的建議處方

目前我國建議的 LTBI 治療處方有 7 種，分別是 3HP、3HR、4R、1HP、6H

/9H 及 9FQ (+/- EMB、PTO or CS )。

依文獻，3HP/3HR/4R 的有效性不低於傳統的 9H。且治療期程較傳統 9H 處方短，方便都治關懷落實服藥的完整性，使得治療完成率顯著上升。跨國的 PREVENT TB 臨床試驗，3HP 與 9H 治療完成率分別為 82% vs. 69%，3HP 治療完成率明顯較 9H 高。同一個臨床試驗中，兒童的資料顯示，個別的完成率可以高達 88% vs. 80%，一般來說兒童的 LTBI 治療完成率較成人高，3HP 有統計上的意義提升完治率。4R 處方先在英美國家推動多年且世界衛生組織亦列為推薦處方後，Dick Menzies 等人於 2018 年，發表跨國隨機分

派臨床試驗，4R 與 9H 在成人的治療完成率分別為 79% vs. 63%，4R 治療完成率明顯較高。我國臨床試驗亦顯示，3HP 治療完成率高於 9H(90% vs.78%)，矯正機關的 4R 治療完成率高於 6H(86% vs. 78%)。在 2017 年系統性回顧及統合分析資料顯示 3HR 與安慰劑組比起來有 47%的預防效果，在兒童顯示 3HR 效果可能比9H 還要好，而 3HR 與 4R 則沒有顯著差異。

6H/9H、4R 與 3HR 都是在國外使用數十年以上的處方，且在兒童與成人的有效性無虞，故建議的年齡層並無限制；3HP 建議使用年齡為 2 歲(含)以上；在臨床試驗已證實兒童使用速克伏的安全性及有效性，未滿 2 歲兒童，因缺乏臨床試驗數據，故不予建議使用。另外愛滋感染者使用速克伏已累積相當經驗，除了使用proteases inhibitors 的感染者會因與 RPT 交互作用而影響愛滋治療，已有文獻發表使用 efavirenz、raltegravir 或 dolutegravir 等抗病毒藥物治療時，雖然仍然與3HP 中的 RPT 有藥物交互作用，但不影響潛伏結核感染治療期間對愛滋病毒抑制的效果。

在指標個案具抗藥性的情況下，可依照以下原則決定 LTBI 治療處方：若指標為 INH 抗藥，建議選擇 4R 處方；RMP 抗藥則選擇 6H/9H 處方；MDR-TB 個案之接觸者，為預防接觸者感染 MDR-TB 發病更難治療，應轉介至同指標個案治療的 TMTC 團隊，使用 9FQ(+/- EMB、PTO or CS )作為 LTBI 治療處方；至於接觸者已使用 LTBI 治療後，才得知指標個案為 MDR-TB，亦應轉介至 TMTC 依指標個案藥敏情形重新治療，以確保治療效果。

MDR-TB 接觸者的 LTBI 治療之所以要保留給 TMTC 團隊，主要是台灣目前在MDR-TB 疫情控制良好，應積極面對接觸者的 LTBI 治療以預防社區傳播。依照美國 CDC 及 WHO 的建議，使用 9FQ 照顧 FQ 敏感的 MDR-TB 指標之 LTBI 接觸者，在計畫性的治療團隊照顧下，病人服藥的耐受性與治療的有效性較好，能減少未來抗藥性結核病的發病風險，且對使用 9FQ 作為 LTBI 治療時可能發生的不良反應，亦可提供較及時的監測和處置。

特別提醒臨床醫師注意，「3HP 與 1HP」有年齡、孕婦(雖然目前 3HP 兩大臨

床試驗已證實未對寶寶產生影響，但仍需更大量的經驗累積）及 INH 或 RMP 抗藥指標個案的使用限制。此外，若潛伏結核感染者同時服用其他易與 RMP 或 RPT 產生藥物交互作用之藥物（如：coumadin、methadone、phenytoin 等，附件 10-1)，亦須評估是否適用 3HP/1HP/4R/3HR 處方。RMP 及 RPT 皆因為透過活化CYP450 酵素的活動，影響其他藥物的體內濃度(通常導致偏低)，若病人併用的藥物療效不足可能危及生命時，要格外謹慎；若需要潛伏結核感染治療的對象是愛滋病毒感染者，建議參考本指引第九章表 9-1，選擇最適合感染者的治療選項，以避免抗愛滋病毒藥物治療失敗。

過去懷孕婦女為避免孕期中服藥，LTBI 治療通常被延遲到產後才進行，但結核病接觸者發病風險高，尤其是近期接觸到傳染性結核病病人，因此懷孕不應該視為延遲治療的原因，對於 LTBI 檢驗陽性孕婦應儘速進行治療，除可保護孕婦發病外，也可以預防新生兒先天性結核病的發生，處方可選擇 4R、3HR 或 6H/9H。孕婦及哺乳婦女 LTBI 治療如使用 INH 者可同時補充 pyridoxine(vitaminB6)。

對於未滿 5 歲幼童接觸者發病風險高，應儘速執行 LTBI 檢驗，不管結果如何，先給予預防性治療(window prophylaxis)，檢驗陰性者俟與指標個案終止有效暴露滿 8 週後 LTBI 檢驗結果，再決定是否完成治療，處方選擇除特別提醒未滿 2 歲不 使用 3HP，未滿 13 歲不使用 1HP，其他都建議優先使用短程處方，以提升完治 率。 就藥物使用的劑量來說，6H/9H/4R/3HR 是按照體重來計算，INH 在兒童的 劑量是成人的 2 倍為 10mg/kg，成人則為 5mg/kg，每日最大劑量 INH 300mg。 RMP 在兒童的劑量是成人的 1.5 倍為 15mg/kg，成人為 10mg/kg，每日最大劑 量 RMP 600mg。

關於Q7. 結核病接觸者一定要接受潛伏結核感染檢驗嗎？
為了結核病接觸者自身健康，且依據傳染病防治法，結核病接觸者應依公衛人員安排接受相關檢查。目前結核病接觸者檢查項目包含「胸部X光檢查」及「潛伏結核感染檢驗」，依接觸者被傳染之風險高低而有不同。原則上所有接觸者皆應進行胸部X光檢查，如果是傳染性結核病個案之接觸者，則會由衛生單位告知須進行潛伏結核感染檢驗。最後更新日期 2022/3/2

上面提到了傳染病防治法. 順便將法條找出來. 看起來是必須要檢查. 民眾不可拒絕檢查.

傳染病防治法 第 46 條
傳染病檢體之採檢、檢驗與報告、確定及消毒，應採行下列方式：
一、採檢：傳染病檢體，由醫師採檢為原則；接觸者檢體，由醫師或其他醫事人員採檢；環境等檢體，由醫事人員或經採檢相關訓練之人員採檢。採檢之實施，醫事機構負責人應負督導之責；病人及有關人員不得拒絕、規避或妨礙。
二、檢驗與報告：第一類及第五類傳染病之相關檢體，應送中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關、醫事機構、學術或研究機構檢驗；其他傳染病之檢體，得由中央主管機關委託或認可之衛生、醫事機構、學術或研究機構檢驗。檢驗結果，應報告地方及中央主管機關。
三、確定：傳染病檢驗結果，由中央主管機關或其指定、委託、認可之檢驗單位確定之。
四、消毒：傳染病檢體，醫事機構應予實施消毒或銷毀；病人及有關人員不得拒絕、規避或妨礙。
前項第一款病人檢體之採檢項目、採檢時間、送驗方式及第二款檢驗指定、委託、認可機構之資格、期限、申請、審核之程序、檢體及其檢出病原體之保存及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。
參考資料僅列出標題. QA內容可以直接去疾管署查詢
最後更新 2022-03-02.

Q1: 什麼是潛伏結核感染？
Q2: 為什麼會成為潛伏結核感染者？
Q3: 什麼是指標個案？
Q4: 潛伏結核感染會造成什麼影響？
Q5: 結核病發病的症狀？
Q6: 哪些人需要做潛伏結核感染檢查？
Q7: 結核病接觸者一定要接受潛伏結核感染檢驗嗎？
Q8: 什麼是結核菌素測驗？
Q9: 什麼是丙型干擾素釋放試驗？
Q10: IGRA或TST檢驗是否須與COVID-19疫苗接種間隔時間?
Q11: 為什麼兒童有時候需要接受第二次的潛伏結核感染檢驗？
Q12: 潛伏結核感染檢驗呈陽性反應，代表什麼意義？
Q13:潛伏結核感染(LTBI)之IGRA檢驗結果為不確定性(indeterminate)者，該如何處理?
Q14: 潛伏結核感染者會馬上變成病人嗎？
Q15: 經檢驗確認為潛伏結核感染者後，該怎麼辦？
Q16: 潛伏結核感染者一定要進行潛伏結核感染治療嗎？
Q17: 若無法完成潛伏結核感染治療，要如何處理？
Q18: 接受潛伏結核感染治療該注意什麼？
Q19: 接受潛伏結核感染治療會有副作用嗎？
Q20: 什麼是直接觀察預防治療(DOPT)計畫？
Q21: 加入DOPT計畫有什麼好處？
Q22: DOPT計畫的送藥方式？
Q23: 哪些人可以使用視訊方式(雲端都治)進行DOPT計畫？
Q24: 什麼是結核病接觸者的權利義務？
Q25: 能知道班上/工作場所有幾個人感染結核病嗎？
Q26: 密切接觸者可以知道指標個案是誰嗎？

野外與登山醫學---201709181821疾管署-毒蛇咬傷-五要五不

 2023-04-01 14:34

下面是pdf檔案. 
台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)


剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶 
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響 
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 

關於五要的"要包傷口上緣，減緩毒液擴散、", 這是有爭議的, 並非所有毒蛇咬傷都適合使用彈性繃帶加壓固定(pressure immobilization)
上面的目錄有一篇整理的文章. 建議看看. 

2023-04-01 
[新聞稿] [2023-03-28]清明連假登山掃墓，請做好防護措施避免蛇吻，並牢記「五要五不」
發佈日期：2023-03-28
疾病管制署今(28)日表示，清明連假將至，民眾掃墓或至山區賞花、登山、郊遊時，應穿著長袖衣物及長靴自我保護，進入樹叢及草堆，要打草驚蛇，勿翻動中空林木或石塊，及避免在蛇類最活躍的夜間、日出及雨過天晴等時段，在蛇類出沒的地方逗留，以免遭毒蛇咬傷。
疾管署指出，每年約有1,000名以上民眾遭毒蛇咬傷，國內較常見的毒蛇分別為出血性毒的龜殼花、赤尾鮐(俗稱赤尾青竹絲)與百步蛇；神經性毒的飯匙倩(俗稱眼鏡蛇)與雨傘節，以及兼具出血和神經毒的鎖鏈蛇。被毒蛇咬傷的治療方式，以注射中和性的抗蛇毒血清為主。因自4月份起臺灣氣候逐漸溫暖且潮濕，蛇類活動力增加致使民眾遭蛇類咬傷的數量增多，籲請民眾從事戶外活動前要多做保護措施。
疾管署說明，該署為全國目前唯一生產供應抗蛇毒血清機構，2020至2022年每年平均供應量分別為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約2,552劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約739劑、抗百步蛇毒血清約141劑、抗鎖鏈蛇毒血清約42劑。疾管署統計，2020至2022年每年平均使用2,809劑抗蛇毒血清，抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約使用2,325劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約使用467劑、抗百步蛇毒血清約使用8劑，抗鎖鏈蛇毒血清約使用9劑，目前均供應無虞。前述抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，請民眾切勿購買來路不明藥物。目前全國約有190多家醫療院所儲備抗蛇毒血清，相關資訊均公開於疾管署「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」（網址：https://gov.tw/yPR）。
疾管署再次呼籲，民眾如不慎被蛇類咬傷，請牢記「五要五不」，
五要：
要視為毒蛇咬傷處理、
要記毒蛇外觀特徵、
要脫飾品，避免肢體腫脹、
要包傷口上緣，減緩毒液擴散、
要保持冷靜並儘速就醫；
五不：
不割開傷口、
不用嘴吸出毒液，
避免感染、
不冰敷，避免組織壞死、
不飲酒或刺激性飲料，避免加速毒液作用、
不延誤就醫，以免耽誤治療時機。
相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）或撥打免付費防疫專線1922（0800-001922）洽詢。

2017
from 毒物科 毛醫師

最近幾年對於毒蛇的理解, 已慢慢不再使用神經性/出血性/或混合性的分法了, 原因在於沒有一種蛇只有單一蛇毒成分, 例如龜殼花, 我們說他是出血蛇, 但在人類無顯著出血表現, 而他的成分 Trimucrotoxin 卻具有神經毒性 (to animals); 眼鏡蛇歸於神經毒蛇更是容易誤導, 牠的人類表現主要是 cytotoxicity (from CTXs and enzymes), 動物才是 neurotoxicity (NTXs), 牠也具有 anticoagulant phospholipase A2; 雨傘節算是較單純的神經毒, 但可能仍有other serious effects (e.g., life-threatening hyponatremia); 至於鎖鍊蛇 (D. siamensis), 主要是 procoagulant effect, 在人類並沒有觀察到 neuroparalytic effect, 但在鼠類, 卻有明顯的 NM blocking effect (的PLA2); 所以若是大家聽我講, 多半都是使用物種分類 (e.g., 蝮蛇科響尾蛇亞科, 蝮蛇亞科, 蝙蝠蛇科等等; 同一科屬, 會有類似的表現); 未來再把這些觀念推廣出去, 以促進國際化 

野外與登山醫學---201711130946蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶

 2023-04-01 14:34

下面是pdf檔案. 
台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)


剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶 
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響 
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 

2023-04-01 順便放上 uptodate更新的內容
病患到達醫院時, 如果已經被綁上彈性繃帶固定. 且患者有明顯中毒症狀, 應先進行血循監測(血壓,血氧,連續性心電圖). 
還沒裝上監視設備, 建立靜脈管路打入抗毒蛇血清(若評估後認為有必要給), 不要貿然拆除彈性繃帶. 
拆除繃帶時, 可能會快速出現中毒徵象, 應先備妥抗毒蛇血清, 以及必要的治療
(評估呼吸道,氣管插管, 靜脈注射升壓劑,若心跳停止給予腎上腺素開始復甦急救......)

google中文翻譯
局部傷口護理 — 如果進行了壓力固定並且患者出現危及生命的毒液中毒跡象，則醫院工作人員不應將其移除，直到進行監測、完成評估，並且在需要時提供靜脈 (IV) 抗蛇毒血清。
對於沒有嚴重毒液中毒的臨床證據但有壓力固定引起的缺血性肢體損傷跡象的患者，作為初始評估的一部分，應小心去除過緊的繃帶。
然而，可能會出現毒液中毒跡象，臨床醫生應準備好立即使用抗蛇毒血清和其他療法進行治療 [16]。
如果沒有指示抗蛇毒血清，則應去除急救。
如果有效地應用了壓力固定急救，去除可能會導致嚴重的毒液迅速發展或在短暫延遲後發展。這可能會導致突然的、潛在的災難性崩潰，包括在到達時沒有全身中毒證據的患者心臟驟停（特別是在被澳大利亞褐蛇、假蛇屬蛇咬傷後），治療的臨床醫生應確保進行充分的監測以立即識別和應對導致先前健康的患者出現如此意外的快速嚴重惡化。
過度操作被咬傷的肢體可能會增加毒液的全身吸收，在完成評估或確定抗蛇毒血清治療之前應避免這樣做。
uptodate
Local wound care — If pressure immobilization is in place and the patient shows signs of life-threatening envenomation, hospital personnel should not remove it until monitoring, complete assessment, and, if needed, intravenous (IV) antivenom is provided. For patients without clinical evidence of serious envenomation but with signs of ischemic limb injury from the pressure immobilization, cautious removal of the overtight bandaging should occur as part of the initial assessment. However, signs of envenomation may develop, and the clinician should be prepared to treat immediately with antivenom and other therapy [16].
If antivenom is not indicated, then the first aid should be removed. If pressure immobilization first aid has been effectively applied, removal may result in severe envenomation developing rapidly or after a brief delay. This may result in sudden, potentially catastrophic collapse, including cardiac arrest (notably following bites by Australian brown snakes, genus Pseudonaja) in patients without evidence of systemic envenomation on arrival, and treating clinicians should ensure adequate monitoring is in place to immediately recognize and respond to such unexpected rapid severe deterioration in a previously well patient.
Excessive manipulation of the bitten extremity may result in increased systemic absorption of venom and should be avoided until assessment is complete or antivenom therapy is established.

2017-11-13 
蛇咬傷到底要不要使用彈力繃帶。止血帶。 
WHO 針對南亞的毒蛇叮咬建議不需要
台灣疾管署網頁說可以用。 
台灣 AILS 建議不要
美國疾控中心建議不要
急診教科書 Tintinalli's Emergency Medicine 建議海蛇哭傷可纏繞處。 
緊急診斷教科書 Rosen 建議眼鏡蛇科及多數毒蛇哭傷可以使用。 

如果手邊有器具，並且知道如何使用。如果是 elapid 眼鏡蛇哭傷。可以使用彈力帶固定。

縉甸山蟾叫傷使用加壓墊已被證明有效。. 

羅森急救醫學，蛇咬傷處理

使用加壓纏繞針對眼鏡蛇科 (眼鏡蛇科) 毒液及多種病毒液。有減少散佈效果。對於pit viper蛇咬傷效果不明。(蜘蛛科是蜘蛛科的一個亞科，統稱蜘蛛)

Out-of-Hospital Care 
All snakebites are considered an emergency, and any victim should be medically evaluated. The initial 6- to 8-hour period after a snakebite is critical. During this time, medical therapy can help  prevent the morbidity associated with severe envenomation. Effective  out-of-hospital care can be important.16 Out-of-hospital care is relatively simple if guided by four basic concepts.

First, the estimated time until arrival at a medical facility, as well as the skill of the on-scene assistants, must be considered when first aid is instituted. Separate the victim from the snake if possible to prevent further bites. A stick, pole, or other object longer than the snake can be used to move the snake away from the victim or, if necessary, to kill the snake by striking it behind the head. Rapid transportation to a medical facility is the best first aid for a snakebite. Any constricting jewelry or clothing should be removed from an extremity to prevent a tourniquet effect proximal to the swelling.

彈性繃帶對於眼鏡蛇及多數毒蛇咬傷可以用. 對於蝮蛇咬傷效果不明. 但腫脹的組織不建議使用彈性繃帶纏繞. 可能造成組織壞死更嚴重. 不建議切開傷口. 不建議冰敷. 不建議用抽吸器具吸出毒液

 

其次，如果可能的話，應該減緩毒液的傳播；幾種方法是已知的。患者的興奮和體力活動、被咬部位的移動、飲酒和更深的咬傷可能會增加毒液的傳播。除了最後一個因素外，這些問題都可以通過讓受害者平靜下來、用吊帶或夾板固定被咬部位以及不要用嘴給任何東西來解決。澳大利亞開發的一種毒蛇咬傷急救方法——固定和壓縮技術（也稱為聯邦血清實驗室技術）——減緩了人類對眼鏡蛇科毒液和模擬毒液的吸收. 被咬傷的肢體要么包裹在彈性繃帶中，要么放置在空氣夾板中。在澳大利亞的另一種稱為 Monash 方法的技術中，將厚墊和繃帶放在咬傷傷口和四肢上。這兩種技術具有相似的假定作用機制：淋巴管和淺靜脈塌陷，毒液向近端的擴散減慢。 17 雖然這種方法作為眼鏡蛇科叮咬的急救療法是成功的，但它對響尾蛇的使用還沒有被證明。如果自咬傷後不到 30 分鐘，可以使用足夠緊的緊縮帶來阻止淺表靜脈和淋巴流動，但不能阻止動脈血流。帶子的應用足夠鬆散，以便在應用後手指可以進入帶子和皮膚之間。它被用來 with caution to prevent the development of a tourniquet effect under swollen tissue, which may cause more destruction than the snakebite.18 Incision of bite wounds has no proven efficacy and poses potential danger to underlying structures and therefore is not recommended. The use of ice is not helpful in slowing the spread of venom, but an ice bag wrapped in a towel and applied to the bite area helps relieve pain. Ice water immersion and packing of the extremity in ice are dangerous and only contribute to tissue destruction. The use of suction devices has not been shown to be beneficial.19

第三，在可行的情況下，應識別蛇的身份或將其與受害者一起帶到治療機構，但這不應延誤將患者送往最終醫療機構。必須安全地識別蛇——通常只能由處理蛇的專家進行。如果包括頭部和尾部的特寫照片，照片可能有助於識別 蛇。死蛇可以放在堅硬的容器中，例如水桶或冰櫃。應注意不要觸摸蛇的頭部，因為即使在死後也會發生毒液。

第四，如果可能的話，應該開始額外的醫療干預，包括心臟監測、靜脈輸液和止痛藥。

野外與登山醫學---202105151516蛇咬傷無症狀患者需觀察多久

 2023-04-01 14:34

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台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)


剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶 
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
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2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 

2021-05-15 
之前整理的蛇咬傷到院前處置內容太多太龐雜, 另外寫這一篇方便隨時查詢.
uptodate 寫, 若懷疑神經性蛇毒, 建議觀察 24 小時
但急診教科書 Rosen 第八版寫, 觀察 6-8 小時無症狀可出院. 症狀輕微 (疼痛,腫脹)觀察 12 小時沒惡化可出院.
台中榮總臨床毒物科寫的 "台灣毒蛇咬傷診斷治療"寫 6-8 小時

野外與登山醫學---202304011424台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師-蛇咬傷-毒蛇

 2023-04-01 14:34

毛彥喬主任同意可公開分享
2021-05-11 台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊

剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易

順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
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2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響 
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 


鄭可：台灣毒蛇咬傷預防及處置。基層醫療 2018；33(2)：39-49
這篇文章是刊登於107年2月25日的家庭醫學與基層醫療雜誌(連結至家醫雜誌的目錄), 鄭可醫師是羅東聖母醫院家庭醫學科主治醫師
加壓固定(pressure immobilization)：僅適用於咬傷部位輕微或無損傷的神經性蛇毒傷患，若有明顯傷口，切勿使用。以彈性繃帶或其他裁成長條狀的彈性布料(如襪子)，將咬傷部位由遠端往近端纏繞，小幅挪動並固定其位置低於心臟。包紮時，不影響血循的衣物不需移除。應確保繃帶完整包覆患肢，保留二指幅鬆緊度，並能量測到末梢脈搏。若血循不良或局部腫脹，應適度鬆綁。當繃帶及固定物妥善包覆，病情能維持數小時不惡化。到達治療中心前切勿隨意移除，一旦包紮物移除，毒液會迅速進入血液循環[3]。

野外與登山醫學---202304031811抗毒蛇血清開放自費使用於動物遭毒蛇咬傷

 2023-04-03 18:13 

[2023-04-01]目錄:蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置

下面是以前的筆記. 之後若有新的筆記.只會列在目錄裡面. 
2023-04-01 台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師-蛇咬傷-毒蛇
2021-11-27 毒蛇的抗毒血清施打方式-注射途徑-靜脈-肌肉-皮下(建議靜脈注射效果較佳)
2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久 
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶 
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿) 
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響 
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置 
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置 
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為 
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件 
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑 
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法 

以前動物被毒蛇咬傷. 是不能自費購買抗毒血清來施打的, 主要考量是人用的抗毒蛇血清數量並不充裕, 生產量少. 不像其他藥物的數量很龐大. 
衛生福利部疾病管制署供應抗蛇毒血清予中華民國獸醫師公會全國聯合會之行政作業流程(111 年 1 月 17 日更新), 有訂出自費購買抗毒蛇血清給動物使用的辦法. 
鎖鏈蛇與百步蛇的抗毒蛇血清屬於罕用血清, 供應上會有疑慮. 供應前應先確認人用的抗毒蛇血清劑量儲備是否足夠.
畢竟人用的數量需要先滿足. 

台灣每年的抗毒蛇血清供應量. 剛好在 2023-03-28 新聞稿有提到
[2023-03-28]清明連假登山掃墓，請做好防護措施避免蛇吻，並牢記「五要五不
抗出血性蛇毒血清(龜殼花及赤尾鮐) 2552 劑
抗神經性蛇毒血清(雨傘節及眼鏡蛇) 739 劑
抗百步蛇血清 141 劑
抗鎖鏈蛇血清 42 劑
(節錄新聞稿部分內文)疾管署說明，該署為全國目前唯一生產供應抗蛇毒血清機構，2020至2022年每年平均供應量分別為抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約2,552劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約739劑、抗百步蛇毒血清約141劑、抗鎖鏈蛇毒血清約42劑。疾管署統計，2020至2022年每年平均使用2,809劑抗蛇毒血清，抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清約使用2,325劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清約使用467劑、抗百步蛇毒血清約使用8劑，抗鎖鏈蛇毒血清約使用9劑，目前均供應無虞。前述抗蛇毒血清為醫師處方用藥，醫療院所才可購買，請民眾切勿購買來路不明藥物。目前全國約有190多家醫療院所儲備抗蛇毒血清，相關資訊均公開於疾管署「抗蛇毒血清儲備點查詢系統」（網址：https://gov.tw/yPR）。

Clinical Practice 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention 06

台灣2022年血脂治療指引部分更新
中間有些跳過. 節錄片段
名詞
紅麴（Red Yeast Rice）

心血管疾病 ASCVD 包括冠狀動脈阻塞, 腦中風, 周邊動脈硬化PAOD

LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇

** 相關筆記

2025 台灣血脂管理臨床路徑共識

另一篇筆記 血脂-膽固醇-固醇-脂蛋白介紹 裡面有關於膽固醇-脂蛋白-固醇的名詞解釋. 

非藥物治療. 飲食控制
幾項觀察性和隨機臨床研究表明，較低的 ASCVD 風險與健康飲食模式之間存在關聯，例如地中海飲食、DASH（停止高血壓的飲食方法）飲食、健康的台灣飲食方法 (TEA) 和台灣素食。 

台灣人飲食模式研究還發現油炸食品、甜食和甜味飲料、高脂肪和含糖糕點、脂肪和內臟肉類是心血管代謝疾病的危險食物。

基於這些研究，保護心臟的飲食模式包括：
食物包括全穀類、蔬菜、新鮮水果、堅果和種子、茶和富含不飽和脂肪酸的非熱帶植物油（如大豆油、葵花籽油、橄欖油）；
omega-3 脂肪酸的來源（例如魚、堅果、豆類）；
優質蛋白質食品（低度加工豆製品、魚、蛋、瘦動物蛋白）；
低反式脂肪、油炸食品、肥肉、加工肉類或魚製品（例如，香腸、培根、火腿和熱狗）

添加/精製糖。

薈萃分析表明，低碳水化合物飲食可能有助於減肥並改善 HDL-C 和 TG 水平。然而，LDL-C 和總膽固醇 (TC) 升高的潛在後果是一個主要問題。

在過去的幾十年裡，雞蛋消費與 ASCVD 發展之間的適度關聯已經確定，但仍存在爭議。雞蛋不僅飽和脂肪酸含量低，而且富含蛋白質和各種微量營養素，已被證明可以促進大的 LDL-C 的形成，從而減少動脈粥樣硬化。由於可能仍然存在適度的劑量反應關係，應根據個人的LDL-C目標和營養狀況個體化攝入適量的雞蛋。

此外，由於之前觀察到飽和脂肪酸含量會增加 LDL-C 水平，食用乳製品的影響也存在爭議。 最近的薈萃分析顯示食用乳製品對 CV 結果有積極或中性影響，而台灣人前瞻性研究顯示保護關聯。 乳製品，包括發酵的和最好是脫脂或低脂產品，可以作為健康飲食的一部分適量食用。

膳食補充劑 

一些膳食補充劑被認為對健康有益。

魚油或海洋 omega-3 脂肪酸補充劑在二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 的作用下會產生劑量依賴性的 TG 降低，但 TC、LDL-C 或 HDL-C 沒有明顯變化.

紅麴 (RYR) 提取物已被用作降低膽固醇的保健品。

在水稻發酵過程中，主要的生物活性化合物莫納可林 K 是 3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A (HMG-CoA) 還原酶的弱可逆抑製劑。在一項薈萃分析研究中，使用 1200 毫克/天至 4800 毫克/天的紅麴，與安慰劑相比，LDL-C 降低了 18.4 毫克/分升。 然而，市場上的紅麴產品質量參差不齊，紅麴可能存在藥理相互作用的潛在風險，其安全性結果尚未得到廣泛研究。

可可製品中的類黃酮可抑制膽固醇的吸收。一項薈萃分析表明，食用黑巧克力 2-12 周可顯著降低 TC 和 LDL-C（分別為 6.2 和 5.9 mg/dL）。 儘管如此，令人擔憂的是，黑巧克力產品含有不同量的飽和脂肪並添加糖。

維生素 D 可能通過調節維生素 D 受體的轉錄活性和抑制 HMG-CoA 還原酶表達的胰島素誘導基因 2 活性來影響循環膽固醇水平。臨床研究表明補充維生素 D 有利於降低 TC、LDL- C、TG但對HDLC水平無影響。

Non-pharmacological therapy

Diet

Several observational and randomized clinical studies have demonstrated association between a lower risk of ASCVD and healthy dietary patterns, such as Mediterranean diet, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet, healthy Taiwanese eating approach (TEA), and Taiwanese vegetarian diet.45e48 Taiwanese dietary pattern studies also identified fried foods, sweets and sweetened beverages, high fat and sugar-containing pastry, fatty and organ meats as risky foods for cardiometabolic diseases.47,49 Based on these studies, a cardioprotective dietary pattern includes: rich plant-based foods including whole grains, vegetables, fresh fruits, nuts and seeds, tea, and unsaturated fatty acid-rich non-tropical plant oils (e.g., soybean oil, sunflower oil, olive oil); sources of omega-3 fatty acids (e.g., fish, nuts, legumes); good protein foods (low degree processed soy product, fish, egg, and lean animal protein); low in trans-fats, fried foods, fatty meat, processed meats or fish products (e.g., sausage, bacon, ham and hot dogs), and added/refined sugars.50e54 Meta-analysis indicated that low-carbohydrate diets may help weight loss and improve HDL-C and TG levels.55 However, the potential consequence of elevated LDL-C and total cholesterol (TC) is a major concern. In the past decades, the modest association between eggs consumption and the development of ASCVD has been established but remains controversial. 

Eggs are not only low in saturated fatty acid but also rich in protein and various micronutrients, which have been shown to promote the formation of large LDL-C, which is less atherogenic. Since there may still be a moderate doseeresponse relationship, the appropriate amount of egg consumption should be individualized based on individual’s LDL-C target and nutrition status. 

Besides, the effect of dairy consumption is also controversial due to previous observation relating the saturated fatty acid content to increase LDL-C levels.58 Recent meta-analyses revealed either positive or neutral effects on CV outcomes from consumption of dairy products, while a Taiwanese prospective study showed protective association.47 Dairy, including fermented and preferably no-fat or low-fat products, may be consumed moderately as part of a healthy diet.59

Dietary supplements Some dietary supplements are considered to be beneficial for health. Fish oil, or marine omega-3 fatty acid supplementation, yields a dose-dependent reduction in TG from the effect of eicosapentenoic acid (EPA) and docosahexenoic acid (DHA), but no overt changes in TC, LDL-C or HDL-C.60,61 Red yeast rice (RYR) extract has been applied as a cholesterol-lowering nutraceutical. During the rice fermentation, the main bioactive compound, monacolin K, is a weak reversible inhibitor of 3-hydroxy-3- methylglutaryl-coenzyme A (HMG-CoA) reductase. In a metaanalysis study, using RYR from 1200 mg/day to 4800 mg/ day, LDL-C was lowered with 18.4 mg/dL compared to placebo.62 However, the quality of RYR products in the market varied and RYR may possess a potential risk of pharmacological interactions and its safety outcomes have not been extensively studied yet. The flavonoids in cocoa products inhibit cholesterol absorption. A meta-analysis showed that consumption of dark chocolate for 2e12 weeks significantly reduced TC and LDL-C (6.2 and 5.9 mg/ dL), respectively.63 Nonetheless, it is a concern that dark chocolate products contained varied amount of saturated fats and added sugar. Vitamin D may affect circulating cholesterol levels by modulating the transcription activity of vitamin D receptor and insulin-induced gene-2 activity which inhibits HMG-CoA reductase expression.64,65 Clinical study indicated that vitamin D supplementation has benefits on reducing TC, LDL-C, and TG but no influence on HDLC level.64 A meta-analysis of 14 randomized controlled trials showed that consumption of green tea or its extracts resulted in a moderate reduction in TC and LDL-C concentrations, but no change in HDL-C.66 However, a longitudinal cohort study with 6-year follow-up showed that frequent tea consumption, including black tea and green tea, was associated with a slower age-related decrease in HDL-C concentrations.67