急診小醫師ymmcc的醫學筆記

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2019年12月19日 星期四

野外與登山醫學----登山醫學上課內容

可提供隊員高海拔反應及預防治療資訊, 請隊員去掛旅遊醫學科門診, 由醫師開立藥物 旅遊醫學門診所有服務都是自費項目，不在健保給付範圍內，旅客需自行負擔掛號、診療費用、藥品費、藥事服務費、接種耗材費用等。 無醫師執照,擅自給予他人"處方"藥物是違法的《藥事法》規定「須由醫師處方之藥品，非經醫師處方，不得調劑供應。 處方藥」是經醫師診斷，確定病因後開立處方箋，才能到藥局拿到藥品使用，藥局沒有醫師處方是不能販賣醫師處方藥（例如高血壓、糖尿病用藥、抗生素等）。 指示藥」可以由醫師、藥師或藥劑生來指導民眾使用，購買時不需要有處方箋（例如普拿疼、胃藥（制酸劑）等）。 成藥」不但不需要醫師處方箋，也不必經過藥師、藥劑生指示，民眾可以自行選購，但使用前須詳細閱讀藥品說明書與用法用量（例如綠油精與萬金油等）。 課前測驗，高山病的部分 1. 隊員如果出現頭痛, 要如何判定是AMS急性高山病? 海拔? 到達高海拔的時間? 症狀?治療方式? 預防方式? 預防用藥有哪些可以用?2. 隊員出現咳嗽及呼吸困難症狀, 如何判定是HAPE高海拔肺水腫? 症狀? 會發燒嗎? 跟肺炎怎麼區分? 治療方式? 3. 隊員出現神智異常或昏迷, 如何診斷是HACE高海拔腦水腫? 症狀? 發燒? 伴隨肺水腫? 治療? 4. AMS與體力不好怎樣區分? 2016-05-25 台大登山社 登山醫學主題 1. 急性高山病 AMS、高海拔腦水腫 2. 高海拔肺水腫 3. 失溫 4. 外傷處置：止血、固定、包紮、搬運 5. 蛇咬、蜂螫、其他動物昆蟲叮咬 6. 口服藥物使用方式、注射藥物使用方式 7. 水泡處理 8. 急性腹痛評估及處置 9. 熱急症：中暑、熱衰竭、熱痙攣 https://www.facebook.com/notes/10152148618727794/ 到底要稱呼是登山醫學還是野外醫學呢？野外醫學似乎是比較貼切的稱呼，不過之前在登山社上課，都是用登山醫學當題目，所以習慣了103年 陽明上課的內容 18:30社課part 1 19:50中間休息 20:00社課part 2 21:30 社課結束(會議室須淨空) 課程大綱: part 1: 開場 1. 高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫 2. 熱急症：中暑、熱衰竭、熱痙攣 3. 失溫 4. 溺水 5. 雪盲、凍傷、皮膚龜裂 6. 外傷處置：止血、固定、包紮、搬運 7. 蛇咬、蜂螫、其他動物昆蟲叮咬 8. 口服藥物使用方式、注射藥物使用方式 9. 燙傷 10. 水泡處理 11. 腸胃炎 山難案例參考 1. 王士豪醫師 http://goo.gl/8vqWtl 2. 宜蘭教師走山隊 台大登山社2002/07/16 北二段山難事件 綜合檢討報告書 參考資料： 1. 衛福部疾管署 高海拔疾病 其他文章 寫給登山入門者的登山醫學 2015-03-12 登山醫學授課內容 醫療 人員分配上課內容 0. 總論，藥物的使用方式 1. 高山症 AMS + 高海拔腦水腫 2. 高海拔肺水腫 (靜雯) 3. 熱急症：中暑、熱衰竭、熱痙攣 4. 失溫、凍傷、溺水 (ting yuan) 5. 外傷處理 (筱雯)
足底水泡、雪盲、燙傷 (筱雯) 6. 蛇咬、蜂螫、其他動物昆蟲叮咬 有些疾病的重要性，在於認識疾病，進而能避免發生，例如AMS、雪盲、熱急症 蜂螫、蛇咬、燙傷、溺水、外傷的部分在於處理已經發生的事情 有些情況雖然知道也無法避免，但知道萬一遇到了怎麼辦，比較重要 以前的活動內容 1.每個參與的學員，要負責以下一個主題，並製作講解 融會貫通後，社課時解說給大家聽 2.社課前一個禮拜要繳交PPT給社課負責人，需審個稿 3.社課當天每位社員會被指定(由社課負責人指定)，去記錄某人講解PPT上的錯誤或學長有補充的地方， 社課完需幫其PPT做修改。 4.社課完一個禮拜內(到12/30前)，記錄人要繳交修改之PPT給社課負責人 主題 a.高山症簡介與急性高山症---信儒 b.高海拔腦水腫、高海拔肺水腫---秉仲 c.外傷處置(止血、固定、包紮、搬運)---仲廷、芷 d.蛇咬、蜂螫、其他動物昆蟲叮咬--彥澄 e.雪盲、凍傷、皮膚龜裂--芳羽 f.燙傷、水泡處理---佳琦 g.腸胃炎、失溫及溺水--恭平、賦庭 h.熱急症(中暑、熱衰竭、熱痙攣)---容君 i.運動傷害處理(抽筋、拉傷、肌肉休息)--李依臻 參考資料 高山症主要用藥介紹 止血、包紮、固定、搬運 1.台東縣消防局 救護常識 急救大觀園 脫臼與骨折 溺水 毒蛇咬傷 燒(燙)傷 中暑 電擊 止血法 急救原則 求救方法 初步創傷評估 哈姆立克急救法 民眾版心肺復甦術 2.傷口清洗 3.足底筋膜炎的繃帶纏繞法 4.鎖骨~肩峰關節受傷的繃帶纏繞法 蛇咬 1.蛇咬傷到院前處置和急診治療原則 2.台東縣消防局 救護常識 急救大觀園 脫臼與骨折 溺水 毒蛇咬傷 燒(燙)傷 中暑 電擊 止血法 急救原則 求救方法 初步創傷評估 哈姆立克急救法 民眾版心肺復甦術 3.蛇咬處理 4.蛇咬傷到院前處置和急診治療原則 5.毒蛇咬傷 台北榮總 楊振昌醫師 6.毒蛇咬傷 7.默克家庭診療手冊 毒蛇咬傷 8.大陸 外科學總論 毒蛇咬傷 9.台南衛生局 緊急救護常識 10.高榮醫訊 毒蛇咬傷 11.高醫醫訊 （只貼上部分標題） 臺灣海洋神經毒 常見的氣體中毒 簡介有毒植物的毒性成分及毒理作用 常見的農藥中毒 毒蛇咬傷的急症處理 蜂螫 1.蜂螫 2. 過敏性休克 3.蜂螫的治療 MANAGEMENT OF HYMENOPTERA ENVENOMATION (ROSEN 5TH EDITION P 794 萊姆病 1.2014-03-13 萊姆病治療 八隻腳咬傷治療 溺水 1.台東縣消防局 救護常識 急救大觀園 脫臼與骨折 溺水 毒蛇咬傷 燒(燙)傷 中暑 電擊 止血法 急救原則 求救方法 初步創傷評估 哈姆立克急救法 民眾版心肺復甦術 2.溺水處理 3.溺水及潛水急症~~ 三軍總醫院急診醫學部 陳穎信 腸胃炎 1.高山遇到腸胃炎 【登山醫學】上山+肚子不乖怎麼辦？ 休克 1.anaphylaxis 過敏性休克 全身性過敏反應 (from Rosen 5th edition p 1619) 2.過敏性休克處理 3.破傷風疫苗的嚴重過敏反應與死亡個案 4.破傷風疫苗施打方式 醫藥箱 1. 台灣 登山醫藥箱 建議與討論 2. 量身訂做一個登山醫藥箱 40人隊伍的醫藥清單
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野外與登山醫學----高海拔肺水腫成因

高海拔肺水腫成因，簡單說，是跟低壓和低氧有關。
單純的低氧疾病，例如慢性阻塞性肺病，在平地並不常引起肺水腫，所以低氧並非引起高海拔肺水腫唯一原因。
肺部的功能主要是進行氣體交換，當身體缺氧(以及含有高二氧化碳)的血液，流入肺部，新鮮空氣從氣管進入肺泡，氧氣和二氧化碳隨著血流會在肺泡進行氣體交換，接著含有氧氣的血液流回心臟，再由心臟送出到全身其他器官。
為了讓肺部能進行理想的氣體交換，身體會控制讓血液流入含有氧氣的肺泡，萬一生病或其他原因造成肺泡內的氧氣濃度低，身體會自動將該處肺泡血管收縮，減少血液流入缺氧的肺泡。
身體組織古老的生理反應，遇到缺氧時，缺氧部位的血管會擴張，讓更多血液流入，增加細胞氧氣供應，但肺部的反應剛好和其他身體組織相反，肺部在缺氧的部位，血管會收縮，讓局部血流減少，目的是希望血流流到氧氣濃度比較高的肺泡，當肺部沒有這種因缺氧造成的血液分流，會有一些血液流到沒有氧氣的肺泡，這些流經缺氧地區的血液，無法進行氣體交換，這些血流相當於是浪費了，但如果缺氧的肺部，不是局部，例如是因為高海拔，造成所有肺泡都處於缺氧狀態呢？
這時候悲劇就會發生了，缺氧的環境會讓整個肺部的血管收縮，血管收縮的結果，是肺部動脈壓力會上升，肺部血管壓力上升，造成血管內的液體（血漿、蛋白質）滲漏出去，漏到細胞間隙和肺泡，造成肺泡積水，肺泡的空間本來是要容納氣體進出的，一旦肺泡被水淹沒，就無法進行氣體交換，缺氧會更嚴重，缺氧更嚴重，肺動脈壓力又更高，血管滲漏又更嚴重，變成惡性循環，最嚴重的情況，會死翹翹。
在平地，低氧的疾病很多種，常見的有慢性阻塞性肺病，但單純低氧在這類病患，並不常引起肺水腫，所以低氧並非唯一因素，這是肯定的
引起高海拔肺水腫的原因還有更多因素
atrial natriuretic peptide(ANP,心房利鈉激素) 和 vasopressin(血管加壓素) 的分泌，ANP加重血管通透性，造成血管內的蛋白質和液體更容易滲出血管外，ANP也會讓末稍肺動脈血管擴張 ，促進鈉離子排出體外，造成低血鈉，抑制 RAA 系統。
vasopression會造成水分滯留，還有加重低血鈉的效應
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199607183350313 
在這個網站文章也有提到成因：http://big5.wiki8.com/feishuizhong_20530/
高原性肺水腫是急性高原病最嚴重的類型之一，系高海拔缺氧環境下所引起的肺水腫。快速登高、重度體力勞動和寒冷是發病誘因。最低發病高度為2600m，但多數發生在首次進入海拔4000m以上者。年輕而未適應高原環境者，或已適應的居民從低地旅居數周后重返高原者均較易發病，高原適應者迅速上升到更高地區時也會發病。曾發病者常易再發。發病機制尚未明確。可能因素為：①缺氧通過神經體液作用使肺小動脈收縮而致肺動脈高壓；②肺毛細血管內廣泛血栓形成，使得肺毛細血管壁通透性改變；③缺氧引起過度通氣，動脈血CO2分壓下降，導致呼吸性堿中毒，加重組織缺氧；④缺氧引起周圍血管收縮，血液重新分布致肺血容量增加；⑤劇烈運動又使右心回心血量增多，導致肺循環負荷過重；⑥個體因素。 
王士豪醫師補充：
肺 動脈壓上升與白三烯素釋放是不同機轉，肺小動脈通透性也涉及許多複雜的分子的上升與下降、基因表現、蛋白質調控與酵素的配合，並非白三烯素而已。低氧時， 肺部發生了什麼事情，是直接觸及低氧研究的核心，了解這個，便有機會能得到未來更好的治療方式，但是，這是很漫長的努力過程。基礎的低氧醫學研究，十年一 劍，深深令人著迷，是全世界低氧醫學家族的科學家共同耕耘的園地。
另 外，Highlander（高地住民）與lowlander（低地住民）的差異也很有趣。Highlander住民，自受孕開始，他的媽媽孕期的生理表 現、胎盤、臍帶血管壓力、平均出生週數、平均出生體重，出生後對於高山病的感受度、以及在不同狀況下運動時生理與基因的表現，都與Lowlander大不 相同。甚至，經歷同樣的運動訓練後，運動表現（如：騎單車）的成績也不一樣。所謂的Highlander（高地住民），是指世居在海拔2500公尺以上的人們，全世界只有四群人是真正的Highlander：青藏高原的藏族、喜馬拉雅山區的雪巴人、南美洲安地斯山脈的人們、以及非洲衣索比亞高原的住民。
至於，台灣的原住民，在高海拔生理的角度來看，他們其實是與漢人無異的Lowlander（低地住民）。
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野外與登山醫學----寫給入門登山者的登山醫學

2018-05-22 
昨天台大登山社中嚮課程. 報告七個主題. 檢討
1. 昆蟲學的部分. 因報告者對昆蟲-節肢動物有興趣, 所以講的還不少, 幸好此次主題不多, 所以沒有耽誤太多時間, 所有動物昆蟲節肢動物咬傷, 僅六種毒蛇有解毒劑可以打. 其他咬傷如果未發生過敏或感染, 僅傷口疼痛, 送醫能做的處理有限(給予止痛藥), 如果是輕微創傷, 或許十年以上沒有施打破傷風疫苗可考慮施打, 但破傷風疫苗並非必要, 算是送醫"附帶" 的治療. 關於破傷風疫苗施打建議可以參見 http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/114385621
2. 所有創傷傷口都應清洗乾淨, 有些部位感染率低, 是指清洗徹底的狀態下, 不需要另外給予口服抗生素預防感染
3. 溺水的重點在於盡快給予病患腦部氧氣供應, 所以如果病患無適當呼吸, 盡早給予人工呼吸, 病患如果沒有正常呼吸或移動, 給予胸部按壓, 溺水的急救流程還是叫叫ABC. 因溺水患者通常是先耗盡血中氧氣, 之後才進展為心跳停止, 如果僅給予胸部按壓應該無效. 
4. 通用急救流程 叫叫CAB. 先叫病患, 病患如果無法應, 則啟動緊急醫療救護系統(醫院外,請人幫忙用電話打 119). 盡快取得AED. 自動體外電擊去顫器, 評估病患有無正常呼吸, 有無移動, 5-10 秒鐘, 不要超過十秒鐘, 使用四個音節數七次, 1001 -1002-1003-1004-1005-1006 -1007, 如果沒有正常呼吸或移動, 開始胸部按壓, 速率 100-120次/每分鐘, 不要超過 120次/每分鐘, 深度 5-6 公分, 不要超過 6 公分, 每壓 30 次胸部, 給予兩次人工呼吸, 人工呼吸需正確打開呼吸道, 每次吹氣一秒鐘, 不要超過一秒鐘, 每次胸部有起伏則算成功, 胸部下降可以吹第二口氣, 吹氣之後馬上轉換成胸部按壓, 每壓 30 次 吹兩口氣, 算一個循環, 五個循環之後, 如果有AED 可重新評估是否需電擊, 如果無AED 則重複一直做到有急救隊來現場為止. 

2018-04-10 .
2014年上課前寫的, 關於登山相關的醫療問題. 
請回答下面的問題，有些題目也許出的不太好，可以來討論看看怎麼改比較妥當 
1. 喝酒能禦寒嗎?  
2. 以前曾經得過AMS急性高山病，上山前可以先吃止痛藥物，避免發生高山病
3. 丹木斯可以預防AMS急性高山病. 
4. 丹木斯可以治療AMS急性高山病.
5. 類固醇可以預防AMS急性高山病. 
6. 類固醇可以治療AMS急性高山病.
7. 利尿劑可以預防高海拔腦水腫  HACE
8. 利尿劑可以治療高海拔腦水腫  HACE
9. 降血壓藥物 nefidipine 可以治療AMS急性高山病.
10. 降血壓藥物 nefidipine 可以治療高海拔肺水腫  
11. 威而剛可以加速高度適應，預防及治療AMS急性高山病.
12. 犀利士可以加速高度適應，預防及治療AMS急性高山病.
13. 高海拔環境下，出現咳嗽有濃痰、發燒、倦怠等等症狀，應先考慮是流感或肺炎  
14. 高海拔肺水腫症狀包括：頭痛、倦怠、呼吸困難、喘？  
15. 高海拔腦水腫症狀包括：呼吸急促、呼吸困難、癲癇、昏迷？  
16. 發生AMS急性高山病.之後，如果已經吃藥治療，可以繼續上升  
17. 發生高海拔腦水腫HACE，最重要的治療是給類固醇  
18. 發生高海拔肺水腫HAPE，如果合併發燒，可考慮使用抗生素  
19. 高海拔環境，出現咳嗽、流鼻水、發燒、咳嗽等症狀，應使用抗生素  
20. 在野外環境，遇到燙傷，應盡快塗抹燙傷藥膏，以減少燙傷的嚴重度  
21. 如果身邊有冰雪，燙傷後建議盡快冰敷  
22. 遇到動物昆蟲咬傷螫傷，傷口應盡快塗抹優碘  
23. 摔倒擦傷或被刀子割傷，建議盡快將優碘塗抹在傷口上  
24. 拉傷扭傷的肢體，發生的前幾天間隔性熱敷讓組織比較快恢復  
25. 遇到過敏應盡快注射抗過敏藥物(抗組織胺、類固醇)，以免發生過敏性休克  
26. 發生過敏性休克，最重要的藥物是腎上腺素，建議靜脈注射給予  
27. 腎上腺素劑量，有呼吸心跳的過敏性休克，一次可以肌肉注射 0.3～0.5 cc (1cc=1mg)  
28. 多數的過敏反應，如果沒有繼續接觸過敏原，都會自己恢復  
29. 發生高海拔反應之後，即使治療痊癒，也不應該繼續上升高度  
30. 上山之前鍛鍊身體，增加體適能，以減少高海拔反應的機率。  
31. 高山路線多增建山屋，以減少AMS急性高山病.發生率  
32. 水泡到底可不可以弄破  
33. 傷口可以用優碘消毒嗎 

34. 蜂螫可以塗氨水嗎



2016-05-25 寫在台大中嚮上課前
學員交ptt檔案時間太晚. 參考資料太少, 引用的內容沒有經過嚴格考照. 


2015-03-12 上課檢討:
肺水腫的部分, X光分析可以省略
失溫重點在於避免死亡
凍傷重點在於避免殘障(凍傷部位擴大)
威而鋼無法預防AMS
無法使用丹木斯, 可以使用類固醇預防AMS or HACE
中暑定義: 高溫(通常大於 40.5~ 41 度C 合併中樞神經症狀: 神智不清, 昏迷, 癲癇)
中暑是高溫造成中樞神經失調
熱衰竭是水分電解質大量流失


寫給入門登山者的登山醫學

2014年5月8日 0:20
本篇網址  http://tinyurl.com/mf9c3hk

在山上可能會發生什麼跟醫療有相關的事情呢? 其實多爬山就知道了，不過如果你願意在上山之前先做做功課，請你繼續耐心往下看。

內容
1. 外傷、足部水泡、燒襠、曬傷
2.內科疾病： 腸胃炎、感冒、個人慢性病的突然惡化、其他內科疾病
3. 高海拔疾病 AMS HACE HAPE
4. 肌肉抽筋
5. 熱衰竭、熱痙攣、中暑
6. 失溫
7. 動物昆蟲咬傷螫傷
8. 壕溝足



1. 外傷、足部水泡、燒襠、曬傷
在山上，聽過兩起山刀砍傷腳的案例，傷口流血後，第一件事情應該是先加壓止血，加壓時間有可能需要幾十分鐘，如果傷口很髒，先用飲用水清洗乾淨之後，再加壓止血，不要將優碘倒入傷口內，不要在傷口內灑抗生素藥粉，加壓止血請勿使用止血帶，請用直接加壓止血。
穿著適當的衣物和鞋子，如果預期可能會燒襠，可以在大腿內側先塗上凡士林，我也嘗試過貼透氣膠帶，但塗上凡士林之後，就無法貼膠帶，兩個只能選一個。PP內褲不能完全保證不燒襠。胖的人比較容易燒襠。天氣濕熱容易燒襠。男生比較容易燒襠，但我也遇過女生燒襠的。
足部悶濕，走路的時間過長容易起水泡，登山鞋不合腳，也容易起水泡，水泡處理有另一篇文章提了，水泡產生之前，我會用透氣膠帶貼很多層在摩擦比較厲害的地方，例如腳後跟、前腳掌，代替皮膚讓它跟鞋子磨。
外傷，我自己都是用抗生素藥膏擦上去，然後貼上透氣膠帶，連OK繃都不用。但傷口如果太髒，有沙子泥土異物，應該先用飲用的水沖洗過，再來才上藥，清洗傷口遠比將傷口泡在消毒水重要。傷口泡優碘並無法降低感染率。


2.內科疾病： 腸胃炎、感冒、個人慢性病的突然惡化、其他內科疾病
還沒想到寫什麼。


3. 高海拔疾病 AMS HACE HAPE
社團裡面很多文章了，有興趣記得看。認識高海拔疾病，當發生在自己或隊員身上時，要知道你可能得了哪一種疾病，並且知道如何處理它，我想這是主要的重點。預防之道，緩慢上升，增加高度適應時間，不過在台灣很難做到，只好靠藥物來預防。
丹木斯(目前是另一種學名藥，但說這個大家比較知道)可以加速高度適應，可以預防高海拔疾病，可以治療高海拔疾病。類固醇，當無法吃丹木斯，可以考慮使用類固醇預防高山症，但類固醇無法加速高度適應，且停用之後可能造成高山症症狀惡化。

4. 肌肉抽筋
抽筋時，將抽筋的肌肉緩慢伸展，避免過度抽筋引起肌肉受傷，爬山時遇到肌肉抽筋，再來可能不是休息一兩個小時就會好的，如果是長天數的行程，建議直接休息紮營。過度抽筋引起的疼痛可以吃止痛藥。

5. 熱衰竭、熱痙攣、中暑
熱可能引起水分大量流失，伴隨電解質流失，補充水分也可以避免身體散熱機制超過負荷，不要一次補充大量純水，會引起低血鈉，低血鈉可能會頭暈、無力，甚至癲癇發作。肌肉過熱可能造成抽筋，這時後的處理主要是休息降溫、停止活動、補充水分電解質，但爬山遇到的可能不單純只有熱痙攣，更多時候是體適能不足，這個不是降溫就可以恢復的。以前聽說按摩會讓未來的歲月更容易發生抽筋，這是沒有根據的說法，適當的按摩是可以的。抽筋過度引起的疼痛可以吃止痛藥。當身體無法調
控過高的體溫，可能變成中暑。醫學講的中暑，第一要件是體溫超過40度C，伴隨神智異常，沒有適當治療，死亡率高達 50％，所以一般民眾到醫院後說的中暑，常常只能算熱急症而已，因為熱造成的身體不適。中暑吃退燒藥物並沒有作用，需要的應該是離開熱源、5-10分鐘內積極降溫到 39 度 C 以下。

6. 失溫
失溫重點是要知道自己或隊員可能出現失溫，避免繼續失溫，嚴重失溫者，回溫的地方盡量靠近軀幹中軸。在野外保溫的課程應該不屬於登山醫學範疇。

7. 動物昆蟲咬傷螫傷
昆蟲和動物咬傷可能引起疼痛、傷口流血、感染等等問題，蜂螫有人會出現過敏的症狀，但不是每個人都會。在台灣，除了六大毒蛇咬傷有抗毒血清可以解毒，其他昆蟲、動物、節肢動物咬傷並沒有解藥，醫師能給予的治療不外乎減輕疼痛，處理併發症，例如傷口感染，或者病原菌傳染，例如恙蟲叮咬引起的恙蟲病、蜱咬傷引起的萊姆症。
在山上，動物昆蟲咬傷處理比照一般外傷，不過毒蛇咬傷需盡快下山打抗毒血清，彈性繃帶可以打，但效果不大，而且不能綁太緊。毒蛇急救器可以用，但不能依賴這個。不要用嘴巴吸出蛇毒，也不要用刀子切開傷口，沒有用。
蜂螫除非引起過敏性休克，不然腎上腺素沒有作用。腎上腺素主要是治療嚴重過敏。蜂螫引起的疼痛可以吃止痛藥物。
蜈蚣咬傷會造成疼痛，目前台灣沒有致死案例。
隱翅蟲體液造成的皮膚灼傷，比照一般燙傷處理即可。
其他可能被動物昆蟲咬傷引起的傳染病，在山上其實能做的不多，下山處理即可（除非在山上還要待很久，一兩星期）
昆蟲叮咬. 如果有局部皮膚症狀. 病患沒有藥物過敏. 擦曼秀雷敦. 外傷藥膏, 抗過敏藥膏都無妨. 

8. 壕溝足
症狀：足部痛，非常痛，刺痛，可能持續數天至一個月以上，可能在晚上痛醒。
成因：濕、冷、受壓時間過久，造成血液循環不足，引起肌肉及神經傷害。
預防：避免長時間穿著濕的鞋走路，休息的時候盡量將腳弄乾弄暖
治療：如果足部濕冷，小心回溫，用40度的溫水浸泡雙腳，回溫時可能也會造成疼痛，皮膚紅腫。可以吃止痛藥物減輕症狀。

其他參考文章
NEJM 2013 acute high altitude illness 翻譯
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野外與登山醫學----如果要登高山的話比較推薦哪一款預防 AMS 急性高山病的藥?

有人問: 如果要登高山的話比較推薦哪一款AMS 急性高山病的藥?
回答:
建議使用丹木斯預防高山症, 無法吃丹木斯,才使用類固醇. 丹木斯可以加速高度適應, 類固醇無法加速高度適應, 吃丹木斯,.上山沒症狀,停用藥物通常還好, 吃類固醇, 停藥之後可能會突然出現高海拔症狀.
類固醇通常是給無法吃丹木斯預防AMS. 或治療嚴重AMS 病患使用, 尤其是可以輔助於下降撤退(減輕症狀. 利於撤退)
高海拔疾病藥物劑量

下面是過去的文獻建議., 目前已經不適用. 故將文字變色以利遮蔽
2015-01-22 更新 rosen 8th edition page 1933 (rosen 高海拔疾病在 144 章, page 1928, 如果看 PDF...
Acetazolamide=diamox丹木斯
可預防及治療高山症，可加速高度適應
預防AMS：每次 125-250 mg 一天兩次，上升前一天開始吃，上山後持續再吃兩三天，直到感覺適應為止，停藥後並不會誘發高山症，磺胺類藥物過敏患者禁用。
治療AMS：每次 250mg，一天兩次，直到症狀改善
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野外與登山醫學----高海拔是否會增加氣胸發生的機率Bullous lung disease

高海拔是否會增加氣胸發生的機率Bullous lung disease (EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL Eur Respir J 2007; 29: 770–792)

Bullous lung disease (EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL  Eur Respir J 2007; 29: 770–792) 

九位肺水泡(說氣泡似乎更好)疾病患者, 在快速減壓至模擬海拔 13110 公尺的狀態, 肺表面的氣泡只有一例變大, 而且無氣胸發生
六名慢性阻塞性肺病 COPD 患者, 在每分鐘 304公尺減壓速率, 模擬海拔 5488 公尺的氣壓, X光檢查沒有發現水泡擴張, 或氣胸. 
四名 COPD患者, 已經有空氣滯留問題, 在模擬海拔至 5488 公尺狀態, 沒有發現肺部功能惡化, 或氣胸. 
電腦斷層檢查更詳細的發現, 水泡也許會擴大, 但確實沒有氣胸產生
為何沒有氣胸發生呢?? 原因不明. 也許是肺部水泡疾病的氣泡, 跟呼吸道有相通, 使壓力得以平衡, 此外, 爬山的氣壓變化, 比潛水來的少, 所以肺部水泡和正常肺泡的壓力差比較小. 
An important issue in the COPD patient with severe bullous disease is whether the decrease in ambient pressure at altitude might lead to bullae expansion and pneumothorax. The available literature suggests that this concern may be unwarranted. PARKER and STONEHILL [90] studied nine non-COPD patients with blebs or pulmonary cysts and found that upon rapid decompression to a simulated altitude of 13,110 m, the size of the bleb or cyst increased in only one patient and there were no pneumothoraces. TOMASHEFSKI et al. [91] brought six COPD patients with blebs and bullae to a simulated altitude of 5,488 m at a rate of 304 m?min-1 and found no radiographic evidence of bullae distention or pneumothoraces. Finally, YANDA and HERSCHENSOHN [92] took four patients with COPD and evidence of air-trapping to a simulated altitude of 5,488 m and did not find evidence of worsening pulmonary function or pneumothorax. While computed tomography (CT) scanning might provide more accurate assessment of bullae size compared to the conventional radiography used in these studies, the absence of pneumothoraces in these studies is reassuring. The reason for the absence of pneumothoraces in patients with bullous disease has not been elucidated. Bullae may communicate with the airways to a greater extent than expected, allowing for pressure equalisation. In addition, the pressure changes with ascent to altitude (,50 kPa) are less than those seen with scuba diving (200–300 kPa) and, as a result, the pressure gradient for bullae expansion and rupture is much lower.
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野外與登山醫學----止血帶的使用 1~~ Tourniquet basics- WMS 2014年指引

2024-01-30 17:30 編輯
止血帶參考資料很多. 放一起感覺文章太龐大. 所以拆成四篇文章

下面資料引用自 WMS 2014年指引. 僅列出止血帶的內容
Wilderness Medical Society Practice Guidelines for Basic Wound Management in the Austere Environment

Tourniquet basics
止血帶寬度至少四公分，可以持續打兩小時，不需要一直鬆開，不需要間隔性讓血流稍微流向缺血的肢體，如果一條止血帶效果不理想，直接在近心部位，靠著第一條止血帶附近，再打第二條止血帶，要讓動脈完全不流血為止，打上止血帶之後，可以儘速將傷患脫離現場，或進一步使用其他方式止血。如果止血了，可以鬆掉止血帶，如果再次流血，重新綁上止血帶，肢體通常可以承受很長的缺血時間，多數人的肢體可以承受缺血六小時之久，雖然有個體差異，但兩小時缺血時間，並不會增加殘障機率（不會增加截肢機率），間隔性容許肢體有微量血流，並不會增加肢體保存的成功率。
A tourniquet can be placed for up to 2 hours with minimal risk of complication.38, 39, 40 A tourniquet must have a width sufficient to obstruct blood flow. The minimum acceptable width is 4 cm (1.5 inches). If placement of a tourniquet fails to control bleeding, a second tourniquet should be placed immediately adjacent and proximal to the first, effectively increasing the tourniquet width and its effectiveness. The tourniquet must have a windlass device of some sort; otherwise sufficient force to overcome arterial pressure cannot be developed. A standard belt cannot be used as a tourniquet because it cannot be pulled tight enough to occlude arterial flow. A tourniquet must always be applied with sufficient force to occlude arterial pressure, which can be confirmed by the absence of distal pulses after proper application.41 Failure to do so, occluding only venous pressure, can increase bleeding.42 When used as a stopgap technique, the tourniquet is applied immediately to control bleeding. The injured individual can then be moved or further treated until a proper dressing can be applied. Once this dressing is in place, the tourniquet can be released. If there is no further bleeding, the tourniquet is no longer required. If bleeding recurs, the tourniquet can be tensioned again to regain control of bleeding. A tourniquet that has been left on for longer than 2 hours should remain in place until definitive medical evaluation occurs.43 There is no utility in the old recommendation of releasing a tourniquet every so often to allow a “little perfusion” to occur. Bleeding is either controlled in the first 2 hours or not. There are many cases of limb salvage with prolonged tourniquet times, or secondary to other reasons for lack of limb perfusion. Although individual variation exists, most limbs can tolerate up to 6 hours of ischemia time. After 2 hours of tourniquet time there is no evidence that the rate of limb salvage is improved with intermittent perfusion.42, 43
於

野外與登山醫學----WEM---burn injury 燒燙傷(截錄自WMS傷口處置指引)

2025-08-20 11:59AM
相關筆記
筆記:燒燙傷-沖水(from uptodate)

Wilderness Medical Society Practice Guidelines for Basic Wound Management in the Austere Environment
Burns
用冷水沖洗或浸泡可以減少受傷程度以及減輕疼痛，但要避免組織凍傷或溫度過低，最近系統性回顧發現，磺胺銀比起生物合成敷料或矽敷料，更會導致傷口癒合不良，水凝膠處理的傷口比傳統換藥癒合較佳。環狀燒燙傷會因焦痂束縛而導致腔室症候群，可能需要作焦痂切開術。
A paucity of high-quality evidence exists to provide recommendations for wilderness burn wound care. Irrigation or submersion of the burned area in cool water has been shown to limit the extent of the burn and is helpful in controlling pain. Care must be taken to avoid tissue freezing and hypothermia.120 A recent systematic review of dressings for superficial and partial-thickness burns demonstrated that silver sulfadiazine was consistently associated with poorer healing outcomes than biosynthetic and silicon-coated dressings, whereas hydrogel-treated burns had better healing outcomes than those treated with standard dressings.121 Circumferential burns can result in compartment syndrome secondary to the constricting effect of the resulting eschar. Patients with circumferential burns should be watched for the development of compartment syndrome. In these patients, an escharotomy may be required.
 
除了以上傷口例行照護，現存證據對於燒燙傷無法提供更多特殊建議
Recommendation Beyond routine wound care as described above, we are unable to provide specific recommendations regarding care of burn wounds based on existing evidence.
 
建議：環狀燒燙傷如果有腔室症候群的危險，需進行焦痂切開術（1A）
Recommendation
Escharotomy should be performed in circumferential burns with risk of compartment syndrome. Recommendation grade: 1A
 
對於燙傷，預防性抗生素使用的研究比較少 一個系統性回顧研究發現，使用磺胺銀，相對於一般換藥，會增加傷口感染率。另一項系統性回顧研究指出，沒有證據支持使用含銀敷料或其他局部物質來預防感染，
There is little compelling evidence to support the prophylactic use of antibiotics for burn wounds. One systematic review concluded that the use of topical silver sulfadiazine is associated with a significant increase in the rate of burn wound infections when compared with dressings or skin substitutes.128 The same review concluded that there was not enough evidence to enable reliable conclusions to be drawn regarding the use of systemic antibiotics. Another systematic review concluded that there was insufficient evidence to support the use of silver-containing dressings or other topical agents in the prevention of infection.129

燙傷不需要使用預防性全身性抗生素
Recommendation
Treatment with systemic antibiotics is not indicated for prophylactic use in burn wounds. Recommendation grade: 1C.

磺胺銀對於傷口癒合不利，可能增加感染率
Recommendation Silver sulfadiazine may negatively affect wound healing and may increase infection rate. Recommendation grade: 1A.
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