2023-04-01 14:34
下面是pdf檔案.
台中榮總毒物科- 台灣常見毒蛇咬傷診斷與治療手冊(2021-05-11 製作)(毛彥喬主任同意可公開分享)
剛剛查詢蛇咬傷的加壓固定/使用彈性繃帶固定. 看到了這篇(台灣毒蛇咬傷預防及處置-家庭醫學科鄭可醫師), 我幾年前幫住院醫師上課的時候有看過這篇. 也引用了一些內容放在上課簡報. 今天再次看到. 我搜尋了一下自己這本筆記的文章. 在標題的部分沒有特別提到. 所以發了一篇新文章. 以後搜尋比較容易
順便將我的筆記裡另外幾篇蛇咬傷的相關文章做成目錄
2023-04-01 目錄-蛇咬傷-毒蛇咬傷-預防-治療及處置
2021-05-15 蛇咬傷無症狀患者需觀察多久
2017-11-13 蛇咬傷到底要不要使用彈性繃帶或止血帶
2017-09-18 疾管署-毒蛇咬傷-五要五不(這篇剛剛加入2023-03-28 疾管署新聞稿)
2017-09-18 冰敷對於蛇咬傷的影響
2016-06-25 蛇咬傷 到院前處置
2015-12-24 蛇咬傷沒有出現毒性症狀處置
2015-12-24 治療蛇咬傷應避免的行為
2015-12-24 蛇咬傷使用加壓固定的條件
2015-12-24 蛇咬傷考慮停用 ASPIRIN 和 抗凝血劑
2012-07-18 毒蛇咬傷時的血清注射方法
2012-07-18 23:12 剛在急診醫師社團看到的
全國解毒劑儲備網可查詢血液清庫 http://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/p5-2.htm
眼鏡蛇是給到十瓶 參考資料 http://slidesplayer.com/slide/11114747/ 網站連結請直接看第36張slide
給的速度，只有第一瓶的前十分之一(就是第一 CC 稀釋超過十 CC )，給超過十分鐘，測試有無過敏，
然後，剩下的每一 CC的速度給超過一分鐘，全部給到完!
舉例：以十瓶總量100 CC來說，第一CC 給15-20分鐘，剩下的99 CC 給99分鐘以上
建議劑量6-10 就乾脆一次給到10 !
給到最大量，有三個好處:
1. 萬一沒有效，可以想別的蛇，
(不過就這個案例來說，應該沒選錯血清，)
2. 萬一沒有效，以後上了法院，也可以為自己辯白，
血清給多了，有壞處嗎? Ans: 沒有!
反而是血清給得少了，不足以中和已經進入到組織間隙的蛇毒，導致症狀反覆，比較常見，
3. 根據免疫病毒專家 (以前在花蓮共事過的陳立光教授) 建議，血清一次給大量，比較能夠避免之後病患產生對血清的抗藥性，雖無證據，但是思路是合理的，遂採用之
沒有必要節省血清!
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下面是毒物科毛主任的說明
若依Fab2動力學, 理論上注射速度應該沒差, 但要在significant progression之前注射完畢, 通常一支在15分鐘內打完, 眼鏡蛇一次4-6支時, 也希望在1小時內打完, 並沒有制式打法
至於小兒的毒蛇哭傷。血清劑劑量建議增加,. 原因是。小兒體液比較少。體型較，相較於體型而，同樣同樣毒液更中中血中中，可能可能血濃度血血濃度血需要需要需要比比成人成人成人高高的倍倍倍，如果兩倍兩倍，如果如果，如果如果,
“患者的身體越小，可能需要的相對初始劑量就越大。被咬傷的孩子通常會接受與體重成比例的更多毒液，因此需要更多的抗蛇毒血清來中和它。由於兒童的抵抗力和稀釋毒液的體液似乎較少，因此他們可能需要兩倍於成人劑量的抗蛇毒血清。” “後續劑量的需要取決於患者的臨床反應。在初始劑量後密切監測患者，局部和全身症狀以及實驗室檢查結果是是否需要進一步抗蛇毒血清的決定因素。如果症狀惡化，每 1 或 2 小時額外注射一到五瓶抗蛇毒血清。”
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