高海拔肺水腫 可以打利尿劑 Furosemide ＝ LASIX嗎?
答案，應該是利尿劑 furosemide 無效，不建議使用。
2013年的新英格蘭醫學期刊則認為, 利尿劑在治療高海拔肺水腫完全沒有用.
2013-01-13 NEJM Acute High-Altitude Illnesses PAGE 2300
There is no role for diuretics in the treatment of high-altitude pulmonary edema.
2004-12-08 高偉峰醫師的文章提到: 利尿劑 Furosemide(lasix)每12小時給予 80毫克，亦可有效治療高山病、高山腦水腫、高山肺水腫，但應留意病人是否有脫水的現象，以防止休克發生。
蘇文政醫師 2000年文章
(蘇文政醫師, 台大登山社OB, 心臟內科醫師)
心因性與非心因性肺水腫--談HAPE
發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: 心因性與非心因性肺水腫--談HAPE
發信站: 台大計中椰林風情站 (Tue Mar 14 23:05:22 2000)
平常醫院裡所見到的肺水腫絕大部分是心因性(cardiogenic)肺水腫, 也就是心臟功能障礙所引起之肺水腫. 高海拔肺水腫(HAPE)卻不是心因性的.非心因性肺水腫在醫院裡少見, 高海拔肺水腫更是罕見, 因此台灣大多醫師沒治療過高海拔肺水腫患者.
心因性與非心因性肺水腫的差別主要在, 前者心臟功能障礙而肺靜脈壓力過高, 後者則心臟正常肺靜脈壓力正常或偏低. 在前者的治療, 利尿劑佔重要角色, 因利尿會減少血液容積而降低肺靜脈壓力而改善肺水腫; 在後者, 血液容積可能已經偏低, 心輸出量偏低, 若用利尿劑恐使心輸出量更低, 對肺水腫的治療也可能無助益.
臨床上無法直接測量肺靜脈壓力, 而以導管伸到肺動脈末梢楔狀嵌緊血管,所測得肺靜脈經微血管傳來的壓力來代表, 稱肺動脈楔狀壓. 1960's年代就已經證實高海拔肺水腫患者的肺動脈楔狀壓正常或偏低.
用利尿劑治療高海拔肺水腫, 1965年或更早確曾有這樣的報告(furosemide),但其療效可能是來自海拔下降, 氧氣使用, 臥床休息等因素. 當前所見著述中已幾乎無人推薦利尿劑用於高海拔肺水腫.
Acetazolamide (Diamox) 這個藥屬一種利尿劑, 也有刺激呼吸功能; 它用於"急性高山病(AMS)" 的預防與治療, 由於刺激呼吸, 有某種程度之效果, 但從未有用於HAPE 之報告.
當前用於HAPE的藥物主要是血管擴張劑, 如nifedipine, 有某種程度之療效. 血管擴張劑會使HAPE病人升高的肺動脈壓力下降. HAPE的特徵之一就是肺動脈壓力太高, 但nifedipine的療效是否就是因為降低肺動脈壓力其實尚是個謎, 因為HAPE發生的真正病理機轉仍然撲朔迷離.
(雖然有些文獻提出各種可能的生理病理機轉. 但通常都是猜測. 尚未經過實驗證實)
(雖然有些文獻提出各種可能的生理病理機轉. 但通常都是猜測. 尚未經過實驗證實)
文獻中一再被強調的觀念: HAPE的治療最重要的並非藥物; 而海拔下降, 氧氣, 高壓治療, 這些遠比藥物重要而有效, 另外, 保暖與休息也是重要附加措施.
References:
以下是綜論文章, 可從其篇末references查到原始報告出處.
1. Richalet JP: High altitude pulmonary oedema: still a place for controversy?
Thorax, 50: 923-929, 1995.
2. Bartsch P: High altitude pulmonary edema.
Medicine & Science In Sports & Exercise, 31 (1) (suppl.): s23-27, 1999.
3. Peter H. Hackett et Robert C. Roach: High-Altitude Medicine. In:
Paul S. Auerbach ed.: Wilderness Medicine, management of wilderness
and environmental emergencies, 3rd ed., 1995. Mosby, St. Louis.
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